周仲瑛丨中風(fēng)治法方藥簡介

光年中醫(yī)骨傷科 2020-06-12

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1.祛風(fēng)化痰法：

主治風(fēng)痰入絡(luò)證。肝風(fēng)夾痰竄于經(jīng)絡(luò)，或絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中，痰阻血脈。方藥：真方白丸子(《瑞竹堂方》)、牽正散(《楊氏家藏方》)加減。兩方均能祛風(fēng)化痰通絡(luò)。但前方適用于中經(jīng)，半身不遂，手足拘急麻木，身重酸痛，舌強(qiáng)語謇，口角流涎等癥，有理氣豁痰之功。后方適用于中絡(luò)，口舌歪斜，或口角抽動(dòng)等癥，有止痙緩急之效。藥用天麻、豨薟草、鉤藤祛風(fēng)和絡(luò)，制白附子、天南星、半夏祛風(fēng)化痰，僵蠶、全蝎、地龍等蟲類藥搜風(fēng)化痰通絡(luò)，陳皮、枳殼理氣豁痰。風(fēng)痰阻于心脾之絡(luò)，語言不清，加菖蒲、遠(yuǎn)志祛痰宣竅；痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脈澀加桃仁、紅花、赤芍；血虛絡(luò)空，風(fēng)邪入中，加秦艽、羌活、防風(fēng)祛風(fēng)，當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血和絡(luò)。

2.熄風(fēng)潛陽法：

主治風(fēng)陽暴亢證。肝陽化風(fēng)，風(fēng)火上擾，走竄經(jīng)脈。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)加減，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，育陰潛陽。藥用龍骨、牡蠣、石決明、珍珠母鎮(zhèn)肝潛陽，龜版、白芍、玄參、生地滋陰熄風(fēng)，天麻、鉤藤、菊花、夏枯草平肝熄風(fēng)，牛膝活血化瘀、引血下行。風(fēng)陽夾痰入絡(luò)加僵蠶、地龍、炙全蝎、豨薟草；痰火內(nèi)盛加天竺黃、陳膽星、竹瀝、大黃、瓜蔞、知母、黃芩、山梔、丹皮。

3.通腑泄熱法：

主治腑熱上沖證。陽明熱結(jié)，腑濁上蒸，蒙蔽清竅。方藥：大承氣湯(《傷寒論》)，峻下通腑，泄熱存陰。用于腑實(shí)熱結(jié)，積滯內(nèi)蘊(yùn)，濁氣上逆，便秘腹?jié)M，潮熱神糊。三黃瀉心湯(《金匱要略》)，瀉火解毒，通腑泄熱。用于熱盛腑實(shí)，火熱上沖，身熱煩躁，便秘，面紅目赤，吐衄出血。藥用生大黃、芒硝、枳實(shí)通腑導(dǎo)滯泄熱，黃連、黃芩清熱瀉火。肢體強(qiáng)痙加鉤藤、地龍、僵蠶、生石決明；因于外風(fēng)誘發(fā)，肢體酸痛，身熱，可仿三化湯意，配羌活祛風(fēng)；熱盛傷津，加天花粉、知母、麥冬、玄參；神糊、煩躁加丹參、郁金，昏糊明顯另飼安宮牛黃丸，通下與開竅并進(jìn)。

4.清火化痰法：

主治風(fēng)痰火亢證。痰火內(nèi)發(fā)，火盛生風(fēng)，蒙蔽神機(jī)。方藥：黃連溫膽湯(《集驗(yàn)》)，化痰清火，用于痰火上擾，煩熱不安，神識(shí)蒙朧迷糊。礞石滾痰丸(《養(yǎng)生主論》)，降火逐痰。用于痰火內(nèi)盛，便秘，痰多，氣粗，神情煩躁。臨床二方常須合用。龍牡決明湯(《經(jīng)驗(yàn)方》)(龍骨、牡蠣、石決明、鉤藤、白蒺藜、菊花、杞子、夏枯草、黃芩、天竺黃)，鎮(zhèn)肝潛陽，熄風(fēng)清火。用于卒中眩暈，頭重掣痛，手足拘急抽搐，面赤，脈弦勁等，偏于風(fēng)陽亢盛者。藥用黃連、黃芩清火，痰熱腑實(shí)用大黃、枳實(shí)、芒硝、礞石瀉火逐痰，半夏、膽南星、瓜蔞、知母、天竺黃、竹瀝清化痰熱，郁金、菖蒲化痰開竅。風(fēng)痰入絡(luò)，肢痙抽搐加僵蠶、地龍；風(fēng)陽偏亢加石決明、牡蠣、鉤藤、菊花、夏枯草；痰熱傷津加沙參、麥冬、花粉；若痰阻氣道，喉中痰聲漉漉，痰涌氣憋，另飼猴棗散(《全國中藥成藥處方集》)每次0.3g～0.6g，以豁痰鎮(zhèn)驚。

5.涼血通瘀法：

主治瘀熱阻竅證。熱與血搏，血隨氣逆，瘀熱上沖，阻滯竅絡(luò)。方藥：犀角地黃湯(《千金要方》)，清熱解毒，涼血散瘀。用于熱與血搏，血隨氣逆，絡(luò)熱血瘀，絡(luò)破血溢等證。桃仁承氣湯(《溫疫論》)，清熱祛瘀，通腑下結(jié)。用于瘀熱蓄血，陽明熱結(jié)之證。藥用水牛角片、丹皮、赤芍、丹參、黑山梔涼血散瘀，大黃、芒硝、桃仁瀉下瘀熱，生地、石斛滋陰涼血，三七、澤蘭活血化瘀，地龍熄風(fēng)通絡(luò)，郁金、石菖蒲開竅醒神。抽搐肢痙加生石決明、白薇、鉤藤；口干舌紅尿少加玄參、知母、白茅根。

6.辛涼開閉法(熄風(fēng)清火，豁痰開竅法)：

主治陽閉證(痰火瘀閉證)。痰火壅盛，陽亢風(fēng)動(dòng)，氣血上逆，瘀阻神機(jī)。方藥：羚角鉤藤湯(《通俗傷寒論》)，涼肝熄風(fēng)，清熱化痰。用于肝陽化風(fēng)，頭痛，眩暈，肢體強(qiáng)急，甚則神昏抽搐。當(dāng)歸龍薈丸(《宣明論方》)清肝瀉火。用于面赤煩躁，身熱，腹?jié)M便秘，神昏等癥。藥用羚羊角(山羊角)、石決明、牡蠣、珍珠母熄風(fēng)潛陽，天麻、鉤藤、白蒺藜、桑葉、菊花涼肝熄風(fēng)，貝母、膽南星、天竺黃、竹瀝、半夏清化痰熱，黃連、龍膽草、黃芩、山梔清肝瀉火，郁金、遠(yuǎn)志、石菖蒲開竅醒神。身熱煩躁加石膏、知母；便秘、腹脹滿，苔垢加大黃、芒硝、枳實(shí)、瓜蔞通腑泄熱；肢體不遂，口歪，抽搐加僵蠶、地龍、全蝎祛風(fēng)止痙；面紅目赤，煩躁加丹皮、赤芍、山梔、白薇、懷牛膝涼血消瘀；痰熱傷陰，舌紅而干、苔糙，唇紅加生地、天花粉、玄參、石斛。若神昏身熱明顯，應(yīng)同時(shí)飼服安宮牛黃丸，神昏肢痙可用紫雪丹。亦可用醒腦靜或清開靈靜脈滴注。

7.辛溫開閉法(豁痰熄風(fēng)，宣郁開竅法)：

主治陰閉證(痰濁瘀閉證)。痰濁上蒙，瘀阻竅絡(luò)，郁閉神機(jī)。方藥：滌痰湯(《濟(jì)生方》)，化痰開竅。用于痰蒙神竅，神識(shí)昏沉，呆滯不清，苔白膩者。三生飲(《局方》)，祛風(fēng)化痰。治卒中昏迷，半身不遂，口噤，痰壅，肢冷，苔白滑，脈沉者。藥用半夏、南星、茯苓、陳皮、枳實(shí)化痰理氣，菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金豁痰開竅，天麻、鉤藤、僵蠶、白附子熄風(fēng)化痰。寒痰內(nèi)閉配附子、川烏；呼吸憋氣加沉香、青皮、蘇子；舌黯有瘀斑，脈澀加丹參、赤芍、川芎；寒痰傷陽，面蒼肢冷，脈沉加參附。同時(shí)另飼蘇合香丸，辛香理氣，宣郁化濁，溫通開竅。

8.救陰回陽，益氣固脫法：

主治陰竭陽脫證。陰氣耗竭，陰傷及陽。方藥：生脈散(《千金方》)，益氣養(yǎng)陰固脫。用于津氣耗竭，神萎氣促，面顴潮紅，汗多而粘，表現(xiàn)以亡陰為主者。參附湯(《婦人良方》)，補(bǔ)氣回陽救逆。用于陽氣衰微，神昧氣短，面色蒼白，汗清肢冷，表現(xiàn)以亡陽為主者。由于脫證多由陰竭而至陽亡，故二方常多合用。藥用人參、附子補(bǔ)氣回陽，麥冬、五味子滋陰斂陽。氣陰兩傷加玉竹、黃精；陰不戀陽，汗多氣促加龍骨、牡蠣、山萸肉；神識(shí)昏昧加郁金、石菖蒲。并可用生脈注射液或參附注射液靜脈滴注。若內(nèi)閉外脫，則應(yīng)開閉固脫并施，因痰火內(nèi)閉而致亡陰者，參照涼開法；痰濁內(nèi)閉而致亡陽者，參照溫開法。

9.搜風(fēng)化痰祛瘀法：

主治風(fēng)痰瘀阻證。風(fēng)痰入絡(luò)，久病血瘀。方藥：解語丹(《心悟》)，祛風(fēng)化痰，通竅活絡(luò)。用于風(fēng)痰阻于廉泉、經(jīng)絡(luò)，舌強(qiáng)不語，半身不遂，麻木。續(xù)骨丹(《本事方》)，祛風(fēng)化痰，化瘀通絡(luò)。用于下肢癱瘓不遂，麻木刺痛。藥用天麻、豨薟草、制白附子、全蝎、僵蠶、地龍祛風(fēng)通絡(luò)，膽星、半夏、遠(yuǎn)志、郁金、菖蒲化痰開竅，雞血藤、丹參、桃仁、紅花、澤蘭、片姜黃活血行瘀。肌膚不仁配烏梢蛇或白花蛇；肢體重滯配白芥子、竹瀝；痰熱偏盛配海蜇、荸薺、知母；因久病絡(luò)瘀，手足刺痛，肢體不用，配山甲、水蛭、麝香。

10.益氣化瘀法：

主治氣虛絡(luò)瘀證。氣虛不能運(yùn)血，絡(luò)痹血瘀。方藥：補(bǔ)陽還五湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)，益氣活血，祛瘀通絡(luò)。用于氣虛血滯，半身不遂，肢軟不用，酸麻疼痛，言語不利。藥用黃芪大補(bǔ)元?dú)猓B(yǎng)血活血；桃仁、紅花、當(dāng)歸尾、川芎、赤芍、雞血藤養(yǎng)血化瘀通脈；牛膝、地龍活血通絡(luò)，引血下行。氣虛明顯加紅參須；肢冷加桂枝；腰膝酸軟加桑寄生、杜仲、川續(xù)斷；頭眩肢麻配天麻、豨薟草。

11.滋陰熄風(fēng)法：

主治陰虛風(fēng)動(dòng)證。腎虛肝旺，內(nèi)風(fēng)暗動(dòng)。方藥：大定風(fēng)珠(《溫病條辨》)，滋陰熄風(fēng)潛陽。用于肝腎陰虛風(fēng)動(dòng)，頭暈肢麻，筋攣；手足搦搦動(dòng)，口干，舌質(zhì)紅絳少苔者。藥用龜版、牡蠣、鱉甲育陰潛陽熄風(fēng)，白芍、麥冬、地黃、玄參、石斛滋陰柔肝。眩暈、耳鳴加天麻、白蒺藜、鉤藤；肢體動(dòng)配龍齒、紫貝齒、石決明，另服羚羊角粉；痰熱陰傷加知母、花粉、天冬、竹瀝。

12.滋養(yǎng)肝腎法：

主治肝腎虧虛證。肝腎精血不足，筋脈失養(yǎng)。方藥：滋營養(yǎng)液膏(《薛一瓢方》)，滋養(yǎng)肝腎。用于肝腎陰血耗傷，手足癱緩，酸麻眩暈，耳鳴脈細(xì)。地黃飲子(《宣明論方》)，滋填真陰，溫補(bǔ)元陽，開竅化痰。用于下元不足，陰陽兩虛，痰濁上泛，喑痱語聲不出，足廢不行，遺尿，足冷，面赤，舌紅而潤，脈弱。藥用地黃、石斛、麥冬滋腎養(yǎng)陰，首烏、杞子、山萸肉補(bǔ)益精氣，當(dāng)歸、雞血藤、桑寄生養(yǎng)血和絡(luò)。腎陽虛加巴戟、肉蓯蓉溫養(yǎng)；水冷火泛加附子、肉桂引火歸元；腰酸足軟加杜仲、川斷、牛膝；遺尿加菟絲子、益智仁；夾有痰濁加菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓化痰開竅。

REF.周仲瑛.中風(fēng)辨治述要[J].浙江中醫(yī)雜志，2006(10)：566-568.

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