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學(xué)中醫(yī): 治則與治法——虛實(shí)補(bǔ)瀉(3)

 鳳翅堂中醫(yī) 2020-06-10

?用補(bǔ)法當(dāng)慮實(shí)實(shí),夾邪氣實(shí)不可妄補(bǔ),或過(guò)補(bǔ)而留邪。審正氣虛在何處,有無(wú)余邪,或補(bǔ)瀉兼施,或補(bǔ)而勿過(guò)。

觀仲景諸補(bǔ)法,多補(bǔ)而不滯,通補(bǔ)兼施。如炙甘草湯以地黃、麥冬、人參、阿膠、麻仁、大棗為補(bǔ)陰之體,即以桂枝、生姜為通陽(yáng)之用;八味丸重地黃,山茱萸、山藥為滋補(bǔ)之體,即輕茯苓、丹皮、澤瀉為瀉濁之用,還妙在少用桂、附生少火。

又如大黃?蟲丸之“緩中補(bǔ)虛”,即以瀉藥峻劑之體,為丸緩服為補(bǔ)藥之用;茯苓飲治虛而氣滿不能食,補(bǔ)虛用茯苓、人參、白術(shù),即用枳實(shí)、橘皮、生姜消痰氣而治滿。

又如四君子補(bǔ)而呆滯,異功散用人參、白術(shù)、茯苓、甘草之益氣健脾,即用橘皮行氣;六君子以人參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣,加半夏、陳皮化痰,若痞滿即加木香、砂仁而成香砂六君子;歸脾湯用黃芪、白術(shù)、茯神、人參、桂圓、遠(yuǎn)志、棗仁、甘草之補(bǔ),即用木香之行氣,這叫通補(bǔ)法,所謂補(bǔ)而不滯也。這些配伍用藥體例,都說(shuō)明了補(bǔ)法常無(wú)盡補(bǔ),往往補(bǔ)而兼行、兼通,才靈動(dòng)而不呆板。

常有虛實(shí)之病候俱有者。如病本來(lái)為邪氣實(shí),當(dāng)汗、當(dāng)下,而治療失去法度,或用藥過(guò)劑,而傷正氣,病尚未除,又加虛候,這就是實(shí)中兼虛,治療的法則當(dāng)瀉中兼補(bǔ)。

如果虛甚者,不得已則必須先顧慮正氣之虛,當(dāng)急補(bǔ)之,如過(guò)汗漏不止而傷津,陽(yáng)氣外泄,當(dāng)急固陽(yáng)氣而守津液,如桂枝加附子湯便是其法。

若素陰虛陽(yáng)盛而感召外邪,兩陽(yáng)相搏,邪從陽(yáng)化,變?yōu)閷?shí)證,就是虛中夾實(shí),則此時(shí)邪氣實(shí)就成了主要矛盾,治療如果不用清涼就不能解除熱邪,熱邪不解必然內(nèi)結(jié),治療也不能不顧先前之陰虛,治當(dāng)從緩或兼以養(yǎng)陰。

一般來(lái)說(shuō),素虛而感邪,治當(dāng)去邪為急,顧虛為緩,邪不解則不受補(bǔ),妄補(bǔ)則助邪氣,導(dǎo)致實(shí)者更實(shí),虛者更虛,況且平素之虛,也非急補(bǔ)而可就。

如附子瀉心湯,以大黃、黃芩、黃連瀉實(shí),即以附子溫臟;調(diào)胃承氣用大黃、芒硝瀉實(shí),即用炙甘草補(bǔ)中。

陽(yáng)明內(nèi)實(shí),循衣摸床,微喘直視;少陰病自利清水,口干而燥,都瀉之以大承氣,是為急下而保津液,即以顧護(hù)正氣而設(shè)。

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