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第一章：抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 很多患者自身都想了解抑郁癥是根據(jù)哪些標(biāo)準(zhǔn)來確診的，一是因為現(xiàn)在精神科醫(yī)生診療水平不一，參照的診斷標(biāo)準(zhǔn)也存在差異，有些患者遇到了“不同的醫(yī)生給不同的診斷”這樣的情況；第二是抑郁癥反復(fù)發(fā)作，病程遷延，遲遲未能痊愈，患者很著急，想弄明白到底滿足什么標(biāo)準(zhǔn)才算得了抑郁癥，又有哪些蹤跡出現(xiàn)就說明好轉(zhuǎn)甚至痊愈了。 下面詳細(xì)給大家講一講醫(yī)生是如何進(jìn)行抑郁癥診斷的，也方便在了解后能夠及時進(jìn)行自我評估，利于有效治療。 由于大多數(shù)精神障礙病因不明，精神障礙的病因?qū)W診斷還有待學(xué)科發(fā)展和研究突破，因此目前國際上的精神疾病診斷，都是根據(jù)癥狀學(xué)進(jìn)行的。
第二章：診斷標(biāo)準(zhǔn)分為哪些不同的體系？ 關(guān)于抑郁癥具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有三個體系可以參考： 第一個是世界衛(wèi)生組織出版的《精神與行為分類》，英文簡稱是ICD，目前已經(jīng)出到了第10版，第11版也已經(jīng)修訂完成，正在等待發(fā)行。 第二個是美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會出版的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》，英文簡稱是DSM，目前最新版本是第五版。 第三個是中華醫(yī)學(xué)會精神科分會編著的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》，英文簡稱是CCMD，目前最新版本是第三版。 在我國可以接觸到的這三個精神疾病分類與診斷體系中，國際版本出現(xiàn)最早，隨后是美國版本，中國版本出現(xiàn)最晚。目前國際上盛行的是國際與美國這兩種體系，DSM系統(tǒng)雖然主要通行于美國，但因其有詳細(xì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以具有巨大的國際影響力，目前我國精神?？漆t(yī)院也大多采用這種診斷體系。 首先是DSM5。在第一節(jié)課我們提到過DSM5中抑郁癥的主要分型有四種，而我們常說的狹義的抑郁癥主要是指重性抑郁障礙，DSM5的重性抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)包括六個。 第一個標(biāo)準(zhǔn)是，以下兩個核心癥狀至少出現(xiàn)一個： 1、抑郁心境或悲傷，但兒童和青少年有可能表現(xiàn)為易激惹 2、對于曾經(jīng)喜歡的活動，失去興趣或愉悅 第二個標(biāo)準(zhǔn)是，以下七個癥狀中，至少出現(xiàn)四個： 1、突然或近期體重增加或減輕，食欲改變 2、失眠或嗜睡 3、感到不安和煩躁，或言語、運動遲緩 4、疲乏或失去能量 5、感到無價值或內(nèi)疚 6、難以集中注意力或做決定 7、經(jīng)常想死亡或自殺，計劃自殺，或企圖自殺 第三個標(biāo)準(zhǔn)是時間標(biāo)準(zhǔn)，以上所有這些癥狀，在至少兩周時間內(nèi)幾乎每天都出現(xiàn)。 第四個標(biāo)準(zhǔn)是，這些癥狀與行為改變引起巨大的痛苦或損害社交、職業(yè)或其他關(guān)鍵方面的功能。 第五個標(biāo)準(zhǔn)是，這些癥狀并不是由于毒品、藥物、精神病性障礙或任何其他軀體疾病所致。 第六個標(biāo)準(zhǔn)是，從未發(fā)生過躁狂或輕躁狂發(fā)作。 前兩個標(biāo)準(zhǔn)是癥狀標(biāo)準(zhǔn)，中間兩個是程度標(biāo)準(zhǔn)，后兩個是鑒別標(biāo)準(zhǔn)。其中第五個標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生會通過各種軀體檢查的結(jié)果來進(jìn)行鑒別判斷，比如頭部CT，腦電圖等等。 在ICD10中，抑郁癥分為首次發(fā)作和復(fù)發(fā)。 在首次發(fā)作中，核心癥狀包括三個： 1、心境低落 2、興趣和愉快感喪失 3、疲憊感 其他癥狀包括七個： 1、集中注意和注意的能力降低 2、自我評價和自信降低 3、自罪觀念和無價值感 4、認(rèn)為前途暗淡悲觀 5、自傷或自殺的觀念或行為 6、睡眠障礙 7、食欲下降 在以上癥狀中，兩個核心癥狀加上兩個其他癥狀，并且每個癥狀程度都不是很嚴(yán)重，發(fā)作持續(xù)時間至少兩周，繼續(xù)進(jìn)行日常工作和社交活動有一定干擾。這種情況下，診斷為輕度抑郁。 若是兩個核心癥狀加上三到四個其他癥狀，發(fā)作持續(xù)至少兩周，社交和家務(wù)活動有相當(dāng)困難，這時則診斷為中度抑郁。 如果是存在三個核心癥狀加上至少四個其他癥狀，社會功能嚴(yán)重受損，這時，如果起病很急，即使不夠兩周，也診斷為重度抑郁。如果同時伴有妄想或幻覺或者抑郁性木僵，則診斷為重度抑郁伴精神病性癥狀。 上面說的這兩種診斷體系就是相對來說比較全面科學(xué)，也是臨床上用的比較普遍的體系。 第三章：醫(yī)生診斷抑郁癥的四種途徑 醫(yī)生診斷患者是否有抑郁癥，其實是依靠四種途徑： 一是通過與患者接觸，醫(yī)生通過自己的觀察和對患者問診，來判斷患者是否具有抑郁癥的相應(yīng)癥狀。 二是通過與患者的家人或是朋友詢問，通過患者身邊的人獲取患者的疾病相關(guān)信息，比如病史，家族史等。 還有兩點是各項軀體檢查及患者自述自評，這部分除了患者跟醫(yī)生口述疾病情況，還有做一系列的心理量表。 總結(jié)起來這四個途徑就是：患者自評、家屬提供信息、醫(yī)生診斷和軀體檢查。 軀體檢查項目是醫(yī)生根據(jù)患者的病情描述開的，所以每個人的可能略有差異。比如很多人會做的有抽取靜脈血進(jìn)行全血細(xì)胞分析、腦電圖、腦功能成像檢查、腦電地形圖、眼動檢查等。 這些軀體檢查都是醫(yī)生用來判斷是否存在軀體疾病，患者描述的抑郁癥狀是否是繼發(fā)于軀體疾病，比如癲癇，或者實際上患者并非抑郁，而是精神分裂癥或阿爾茨海默癥，眼動檢查就是診斷這個的。 第四章：醫(yī)生會讓我做哪些測評量表？ 醫(yī)生開具的心理量表，也是每位患者各有不同。 第一個是抑郁自評量表，簡稱SDS。這是各大醫(yī)院通用的抑郁量表，在抑郁測試?yán)餀?quán)威性最高。 成年人的”抑郁體檢表“ 與之相對應(yīng)是焦慮自評量表，簡稱SAS，這兩個量表是同一個人研發(fā)的，都是自評量表。 測測你的焦慮程度有多嚴(yán)重 除此之外，抑郁量表還包括貝克抑郁量表、老年抑郁量表、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表等，這些量表則臨床適用情況不同，內(nèi)容各有側(cè)重。但需要指出的是，這些量表都是經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)的量表制定流程，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化的量表，能夠保證信效度，在統(tǒng)計學(xué)上有科學(xué)性，這些標(biāo)準(zhǔn)化的量表是完全區(qū)別于我們平時見到的一些趣味測評的。 生完孩子開心不起來？ 測測你是否有產(chǎn)后抑郁 13道題測出你的抑郁狀態(tài) 長輩長期不開心？ 測測是不是患上了抑郁癥 是什么讓你很久沒有好好睡一覺了？ 是什么支撐你活到現(xiàn)在？ 你正在被“壞脾氣”操縱嗎？ 第五章：平時我可以用哪些量表進(jìn)行自測？ 抑郁癥患者如果平時想自己測試抑郁癥狀，可以在自評類抑郁量表中選用適合自己的。 如果是女性在圍產(chǎn)期有抑郁癥狀，那就選用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表； 如果是56歲以上人群，可以考慮老年抑郁量表； 如果是12歲以內(nèi)的兒童，可以選用兒童抑郁障礙自評量表； 如果您想節(jié)省時間，快速篩查，可以用九條目病人健康問卷抑郁量表； 如果是想精細(xì)化地知道自己的抑郁程度，并且癥狀側(cè)重在認(rèn)知和軀體上，那可以考慮用貝克抑郁自評量表； 如果沒有更精細(xì)化的分類要求，又想用可靠性高的量表，建議就用權(quán)威性最高的抑郁自評量表SDS。 量表常見問題 『免費量表和醫(yī)院的量表有何不同？』 以上量表和醫(yī)院的量表都是經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化程序制定出來的量表，各項數(shù)據(jù)指標(biāo)達(dá)國際通用標(biāo)準(zhǔn)，在國際上具有較高知名度。醫(yī)院也會采用量表間各種不同組合的方式進(jìn)行輔助診斷。 『測試結(jié)果顯示中度抑郁，我該怎么辦？』 理論上來講，這時應(yīng)該去醫(yī)院就診，看是不是真的抑郁癥了。但實際操作中，謹(jǐn)慎起見，可以觀察自己一到兩周， 看是否在這段時間內(nèi)依舊處于抑郁中，是的話，立刻去醫(yī)院，不是的話，找咨詢師聊聊。 『不同量表的測試結(jié)果不同， 應(yīng)該以哪個結(jié)果為準(zhǔn)？』 不同的量表測試目的不一樣，側(cè)重點也不同，量表不等值的時候無法做比較，但這些測試都具有參考價值。就抑郁來說，以最符合自己特點的那個量表為準(zhǔn)。其次，以SDS為準(zhǔn)。 |
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