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▍來源：賽柏藍—藥店經(jīng)理人 ▍特約撰稿人：蔣懷林 膿皰瘡是一種發(fā)于皮膚有傳染性的化膿性皮膚病。其特征為發(fā)生丘疹、水皰或膿皰，易破潰而結(jié)成膿痂。系接觸傳染，蔓延迅速。易在兒童中流行。夏秋季節(jié)高發(fā)，尤以夏末秋初汗多悶熱的天氣發(fā)病率最高。 古代文獻又稱“黃水瘡”、“滴膿瘡”、“天皰瘡”等?？砂l(fā)于任何部位，但多以面部等暴露部位為主。 膿皰瘡的病因 膿皰瘡由細菌感染所致，包括金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌。此外，年齡、皮膚破損、免疫力低下、環(huán)境因素等會增加感染的風險。 西藥治療 外用藥物治療 患者在局部外用藥前應(yīng)先清潔患處?？烧Ｏ丛?，最好淋浴。 1.皮損滲出較少時，可直接使用75%酒精消毒。 2.皮損廣泛、滲出較多時，使用0.1%乳酸依沙吖啶溶液、1%~3%硼酸溶液或1:5000高錳酸鉀溶液等冷濕敷。 3.局部外用莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏或復(fù)方多粘菌素B軟膏等藥膏。 全身藥物治療 1.首選半合成青霉素或頭孢菌素。 2.青霉素過敏者可選用克林霉素。 3.如果7天內(nèi)臨床效果不明顯，提示可能出現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，可選用夫西地酸或萬古霉素，必要時醫(yī)生會根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。 中藥治療 辨證論治 1、暑濕熱蘊證 癥狀表現(xiàn)：膿皰密集，色黃，皰周紅暈明顯，皰破后糜爛面鮮紅，干燥后結(jié)污黃色厚痂，自覺瘙癢，常伴發(fā)熱口干，便秘溺赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。 治則：清暑解毒利濕 推薦方藥：六一散20g(包煎),蒲公英15g,金銀花15g,野菊花15g,土茯苓15g,紫花地丁10g,連翹9g,黃芩6g,赤芍6g。 2、脾虛濕滯證 癥狀表現(xiàn)：膿皰稀疏，色淡白或淡黃，皰周紅暈不明顯，膿皰破后糜爛面淡紅不鮮，常伴食少納差，面色白或萎黃，大便時溏，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈濡緩。 治則：健脾除濕，兼清余毒。 常用中成藥：參苓白術(shù)散。 外治療法 1、硫磺軟膏 功效：清熱解毒、消腫散結(jié)。 用法用量：將患處用生理鹽水洗凈，再取本品外涂患處，一般選用5%濃度，1～2次/d。 不良反應(yīng)：可引起接觸性皮炎，高濃度時對皮膚有刺激。 2、雙黃連粉針劑 功效：清熱解毒、消腫散結(jié)。 用法用量：局部常規(guī)消毒后，用棉簽蘸取本品粉劑外涂患處，滲液少者，用本品60mg加生理鹽水10mL調(diào)勻后外涂患處，5～7次/d。 不良反應(yīng)：可引起過敏反應(yīng)。 3、黃連素片 功效：清熱解毒、消腫散結(jié)。 用法用量：取黃連素10片，溶于200mL水中，較大膿皰可用注射器抽取膿液，再去掉表皮，用75%酒精擦凈膿液后用本品洗浴，3次/d?；蚧继幱命S連素水 濕敷，2次/d。 4、冰硼散 功效：清熱解毒、消腫止痛。 用法用量：先將患處用枯礬水清洗后，再將冰硼散涂抹于患處，2次/d。 5、復(fù)方片仔癀軟膏 功效：清熱解毒、消腫止痛。 用法用量：外用，將本品涂于患處，2次/d。 禁忌癥：孕婦忌用。 6、除濕止癢洗液 功效：清熱解毒、燥濕止癢。 用法用量：每天早晨用清潔水清洗患處，擦干，然后用藥液分別外涂患處及其周圍正常皮膚2～3cm范圍，3次/d，共3d，每天隔12h觀察患者膿皰瘡情況。治療期間保持患者皮膚清潔，衣著適宜。 7、復(fù)方紫草油 組成：紫草9g、黃連6g、地丁15g、刺蒺藜9g、白蘚皮9g、僵蠶15g、防風15g、大黃9g，一起用清水浸透20min文火煮沸，過濾去渣后加入菜油400mL混勻，制成每瓶50mL裝的紫草油備用。 治療中對大膿皰需用無菌針頭刺破排出分泌物，再涂紫草油，2～3次/d。 8、三黃膏 組成：黃連、黃柏、黃芩適量各為細末,麻油調(diào)勻即可。局部外敷，1次/d。 9、加味青黛散 組成:大黃30g、青黛30g、煅石膏30g、寒水石15g、滑石15g、黃柏30g。糜 爛瘡面可直接將藥粉敷布在瘡面上；丘疹、膿皰、膿痂等皮損用麻油將藥粉調(diào)成糊狀，涂在皮損上，3次/d。 10、枯爐黃散 組成：枯礬60g、爐甘石60g、黃柏60g、黃連10g、冰片6g。共研細末過篩。黃水多時，用干粉撒布患處，黃水少時，可加適量麻油或涼開水調(diào)勻搽之。用藥前,將瘡面用生理鹽水洗凈,涂抹1～2次/d。 聯(lián)合用藥方案 1、復(fù)方魚肝油氧化鋅軟膏+夫西地酸乳膏 優(yōu)勢：復(fù)方魚肝油氧化鋅軟膏，利用其藥物成分中氧化鋅收斂、保護和干燥作用；魚肝油可增加患處營養(yǎng)，加速傷口愈合；呋喃西林具有抑菌消炎作用。夫西地酸乳膏通過抑制細菌蛋白合成而產(chǎn)生抗菌作用，該藥對金黃色葡萄球菌的體外抗菌活性作用很強，尤其在皮膚病變條件下，藥物穿透力更強，易透入皮膚深層，進入感染病灶，發(fā)揮抗菌作用。 兩者合用，極少出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，用于兒童較為安全，且協(xié)同治療效果好。 2、高錳酸鉀藥浴+長效抗菌材料（新生兒膿皰瘡） 優(yōu)勢：每日均予１:6000高錳酸鉀溶液沐?。贝?，每次10-15min，水溫適宜，沐浴后開始用藥，膿皰處先用碘伏局部消毒。高錳酸鉀能釋放出新生氧或直接氧化細菌的某些成分而發(fā)揮較強的殺菌作用；長效抗菌材料是新型高分子水溶性活性劑，廣譜抗菌，噴灑在皮膚黏膜表面，固化后形成生物高分子層和正電荷層的分子網(wǎng)狀膜，吸附帶負電荷的病原微生物，使其失去呼吸或代謝作用而死亡。對細菌、真菌、病毒等均具有抑制和殺滅作用，可避免應(yīng)用抗菌藥物繼發(fā)的真菌感染，且不會產(chǎn)生耐藥性。 此外，長效抗菌材料使用方便，只需噴灑，無需涂抹，依從性好，噴灑于創(chuàng)面后，在皮膚表面形成一層物理抗菌膜，能減輕刺激和疼痛，促進創(chuàng)面愈合。 3、中藥外洗+莫匹羅星軟膏 優(yōu)勢：莫匹羅星軟膏為抗生素外用軟膏，是從假單胞菌的酵解產(chǎn)物中提取 出來的一種抗生素 。具有廣譜抗菌作用，抗菌力強 ，對金黃色葡萄 球菌及溶血性鏈球菌均有殺滅效果，其基質(zhì)為聚乙二醇，具有水溶性特點 ，對于濕性感染皮膚尤其適用 ，且潔不油膩 ，不粘污衣物，不易產(chǎn)生耐藥性，無交叉感染。 單一采用莫匹羅星軟膏治療有使膿痂黏著增厚的弊病，不利于膿痂的愈合脫落，可增高復(fù)發(fā)率。中藥外洗液：苦參、馬齒莧、連翹、大黃各30g，黃連10g，1劑／d，水煎，外洗患處，7d為 1個療程。中藥外洗方清熱解毒燥濕，方中的連翹、大黃和黃連具有抑菌抗感染的作用，苦參中所含的苦參素則具有抗變態(tài)反應(yīng)的作用，諸藥同用可使局部炎性反應(yīng)減輕 ，滲出減少，有利于促進創(chuàng)面愈合，提高機體免疫力。 兩者合用，瘡起效快，療效好 ，可明顯緩解患兒瘙癢癥狀 ，且不 良反應(yīng)少，安全性高。 注重事項 ①病變處不用水洗，如清洗膿痂選用相應(yīng)的藥物清洗； ②病變部位應(yīng)避免搔抓，以免病情加重及傳播； ③炎夏季節(jié)洗澡 1～2 次/d，浴后撲痱子粉（嬰兒、兒童），保持皮膚清潔干燥。 |
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