【病案】:韓某某,女,42歲,蘭山區(qū)。5月4日 初診:外陰瘙癢加重1年余,白帶發(fā)黃,有時(shí)帶血絲,有時(shí)清稀,曾用苦參片、替硝唑、甲硝唑、花紅片、婦炎康、栓劑、噴劑、抗菌凝膠等內(nèi)外藥物治療,有時(shí)有效,但很快復(fù)發(fā),且白天癢甚,病人痛苦不堪。月經(jīng)5-7/28-30天,末次月經(jīng)3月25日,色暗有血塊,小腹發(fā)涼,大腿內(nèi)側(cè)難受,經(jīng)常感冒,腿酸乏力,孕3產(chǎn)2,二胎9歲,已做結(jié)扎術(shù),有時(shí)腰酸痛,舌暗紅有瘀斑,苔白膩,脈弦緊。

處方:白術(shù)15克蒼術(shù)15克 陳皮12克 黨參20克 車前子15克苡仁30克 柴胡12克 山藥20克 荊芥15克 黃柏15克 炮姜20克金櫻子15克 蛇床子20克 苦參12克 地膚子15克 白鮮皮15克 艾葉10克 防風(fēng)12克 3付 沖服。

5月7日 二診:諸癥減輕,白帶減少,外陰瘙癢減輕,大腿已不感太難受,舌暗紅有瘀斑,苔黃膩,脈弦。上方加芡實(shí)20克 炮姜改為15克 3付沖服。

5月11日 三診:諸癥減輕明顯,白帶有時(shí)多,有時(shí)少,清稀,陰癢已不甚,感覺良好,食欲可,大小便正常,睡眠可,小腹有時(shí)稍脹,舌暗紅苔薄黃,脈弦。上方5付 沖服。

【說明】:本患者4月30日曾找其他大夫初診。處方:山藥20克 川斷15克 補(bǔ)骨脂15克 牛膝15克 芡實(shí)30克海螵蛸30克 白芷15克 黃柏15克 地膚子30克 蛇床子30克 貫眾15克澤瀉12克 蒼術(shù)15克 龍膽草15克 小茴香15克 香附15克 當(dāng)歸20克 川芎15克 威靈仙15克 3付 沖服。

但病人服用后稱沒有效果。觀察本方與筆者所處方藥有許多藥物相同,如山藥、芡實(shí)、黃柏、地膚子、蛇床子、蒼術(shù)等,且本方用量都較大。其實(shí)筆者辨證處方思路很簡(jiǎn)單,認(rèn)為主要為脾虛濕盛引起,用完帶湯加祛風(fēng)止癢之品組成。但為什么筆者所處方有效,本方無效呢?值得懂中醫(yī)的同行們深入分析研究,這里不再細(xì)述。通過對(duì)同一病例治療處方的無效和有效對(duì)照,不僅讓人有如下思考:

【體會(huì)】:

1.辨證要準(zhǔn)確。根據(jù)四診獲得的材料,認(rèn)真分析病因病理,結(jié)合具體病情,做出正確的辨證診斷,指導(dǎo)思思想明確,這是取效的關(guān)鍵,也是用藥的依據(jù)。如同走路一樣,首先要確定好路線,才不致于走彎路或走錯(cuò)路,否則還不知去了哪里。

2.盡量用成方。我把時(shí)下所謂的經(jīng)方和時(shí)方統(tǒng)稱為“成方”。筆者一直認(rèn)為,這些成方能留存數(shù)百年甚至千余年,肯定有它存在的內(nèi)在因素,也就是說是說應(yīng)該是行之有效的方子,不然早被歷史淘汰了。如本案例用完帶湯加減取得良效,也說明這些成方,只要辨證準(zhǔn)確,對(duì)證下藥,必然效若桴鼓。完帶湯就是清代《傅青主女科》上的一首專治帶下病的名方,距今也有200年歷史。

3.盡量不自己組合拼方。有些中醫(yī)大夫不知是炫耀自己的本領(lǐng),還是一些方劑根本就記不下來,這些大夫經(jīng)常根據(jù)自己認(rèn)識(shí),隨意拼方組方,所謂對(duì)癥下藥。當(dāng)然有的也取得良好效果,但筆者臨床觀察看,自己費(fèi)了九牛二虎之力所組成的中藥處方,往往不如信手拈來的成方有效,從本病例的治療也說明這一點(diǎn)。

【按語】:

對(duì)于成方的運(yùn)用,中醫(yī)歷史上是有爭(zhēng)議的。甚至有人提出“古方今病不相能”的觀點(diǎn)。所謂古方今病不相能,是說古代方劑不適用于現(xiàn)今的疾病。這是金代易水學(xué)派創(chuàng)始人張?jiān)厥紫忍岢龅?“運(yùn)氣不齊,古今異軌,古方今病,不相能也?！边@個(gè)觀點(diǎn)提出后近千年來一直備受爭(zhēng)論,有人推崇,也有人批判。但“百家爭(zhēng)鳴、百花齊發(fā)”,其說對(duì)中醫(yī)學(xué)發(fā)展也起到一定的推動(dòng)作用,不僅活躍了當(dāng)時(shí)的學(xué)術(shù)氛圍,同時(shí)也可以啟發(fā)后學(xué),開拓思路。

近千年來,張?jiān)剡@種觀點(diǎn)不僅為后世所爭(zhēng)論,也為后人提供不少創(chuàng)新的靈感。張氏這種尊重實(shí)踐、敢于破舊立新,號(hào)召醫(yī)家治病時(shí)辨證論治,不可膠柱鼓瑟、執(zhí)法套方還是值得肯定的,對(duì)當(dāng)代中醫(yī)學(xué)者也有一些有益的啟示。誠(chéng)然,現(xiàn)代疾病譜與漢代張仲景時(shí)代疾病譜不完全相同,古今中藥質(zhì)量差異以及古今中藥品種混淆等問題,以及時(shí)方療效缺乏臨床實(shí)踐且療效不確定的瓶頸,也已成為當(dāng)代中醫(yī)發(fā)展的瓶頸難題。

其實(shí),臨沂中醫(yī)院名老中醫(yī)劉啟廷院長(zhǎng)就善用成方,如玉屏風(fēng)散、溫脾湯、黃連阿膠湯、雞鳴散等等,都是劉老常用的成方。許多成方他甚至不作加減,直接用原方,結(jié)果效果很好。劉院長(zhǎng)的處方思路,也給我很多有益的啟發(fā)。

戴美友介紹:

中醫(yī)專家，主任醫(yī)師。1988年畢業(yè)于山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系。善治胃腸疾病、肝膽疾病、心腦血管病、咳喘病、婦科病、皮膚病、不孕不育、腎虛癥、情志病、頸肩腰腿痛、月經(jīng)失調(diào)、靜脈曲張、皮炎痤瘡等，對(duì)許多疑難雜癥有獨(dú)特治療效果。

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