近日，浙江省衛(wèi)計委官方網站發(fā)布消息，浙江省中醫(yī)院一名技術人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，在操作中重復使用吸管造成交叉污染，導致部分治療者感染艾滋病病毒，造成重大醫(yī)療事故。經疾控機構檢測，確診5例。 顯然，本造成本次艾滋病醫(yī)院感染暴發(fā)的主要原因是醫(yī)務人員違反了“一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用”的原則。如果浙江這所醫(yī)院的醫(yī)務人員真正將“一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用”的原則落實到平時的工作當中，我想應該不會出現(xiàn)這樣的惡性醫(yī)療事故。 這樣的事情我們不得不去深思，醫(yī)療機構如果連一個小小的吸管都存在復用，那么價值較高的一次性醫(yī)療器械能不復用嗎？ 近日曝光的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，再次使大家將目光集中到“醫(yī)院感染”上，我們的感控工作起步較晚，很多問題值得思考： 推薦閱讀： 關 于一次性高值耗材 之前關于高值耗材復用的語音收到了各位老師滿滿的回復，非常感謝各位老師！ 我國在現(xiàn)行的《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》均強調：“一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用?！钡谖覈淮涡愿咧岛牟膹陀玫默F(xiàn)象非常普遍，這種讓人擔憂的現(xiàn)狀，讓感控人員陷入兩難的境地。 雖然有極少數(shù)老師認為一次性高值耗材只能一次性使用，不能因為一次性高值耗材貴，就去尋找“非一刀切”的方式，應降低一次性高值耗材的價格或將一次性高值耗材納入醫(yī)保目錄。但大部分老師都對一次性高值耗材的一次性使用感到不滿，認為確實需要國家的力量來重新對其進行規(guī)范，也認為如果可以規(guī)定使用上限是最好的方法。 各位老師的最終目標就是讓院感人在檢查一次性高值耗材復用的時候不在為難，通過統(tǒng)一的規(guī)范，讓管理不在模糊，也讓醫(yī)療人員在使用一次性高值耗材不在偷偷摸摸，節(jié)省能源，減少耗材，減少醫(yī)療垃圾，減輕患者負擔，確保滅菌效果。 據(jù)文獻，在歐洲，一般要求高值耗材復用處置機構通過ISO17665《醫(yī)療器械的滅菌-可再次滅菌器械復用處理企業(yè)提供的信息-要求》的認證，其質量管理體系還應通過ISO90000和ISO13485《質量系統(tǒng)-醫(yī)療器械》的認證。為規(guī)范風險評估，還需通過ISO14971《醫(yī)療器械-對醫(yī)療器械使用風險管理》認證。此外，高值耗材復用處置機構還需通過所在國相關法規(guī)的認可。 在巴西，通過國家調查發(fā)現(xiàn)，從1999年12月至2001年7月進行的關于大多數(shù)附屬于巴西的血透中心和介入心臟病學會的機構通過郵寄的問卷調查，問卷答復率為50%，在回復的119個機構中，116個（97%）機構在血透過程中將一次性裝置進行復用，有26各機構（22%）提供了復用后進行清洗、沖洗、干燥、滅菌的方法，但各個機構的在處置方案也不盡相同。 應根據(jù)我國的國情來看待此問題，看病難、看病貴是我國醫(yī)改的重點，在政府、醫(yī)院及有關部門降低藥費的同時，由于高值耗材在醫(yī)院不規(guī)范的大量使用，造成患者的經濟負擔仍然很重。 關于一次性高值耗材是否有必要“一刀切”的問題上，我們最終想要達到的目的是在保證患者安全的基礎上，降低患者的醫(yī)療費用。高值耗材的復用直觀來看，可降低醫(yī)療費用，并且有利于環(huán)保，減少醫(yī)療垃圾。JCI首席顧問兼大中華區(qū)咨詢主任劉繼蘭說“如果醫(yī)院能夠做到完全不重復使用高值耗材，那當然是最好。但若做不到，JCI要求醫(yī)院進行風險評估，評估哪些高值耗材有重復使用的必要和潛力?！?/span>在評估中注意有些高值耗材是否能夠安全的進行安全的消毒滅菌，高值耗材復用后其折損消耗對患者的風險大不大，以及評估在復用后其折損消耗情況是否能夠及時的被發(fā)現(xiàn)。 但對高值耗材復用，仍存在幾點值得思考的問題： 高值耗材復用一次性使用是否現(xiàn)實？ 一次性使用的高值耗材能復用說明其性能可以達到多次使用，那為何要規(guī)定一次性使？是難以消毒？ 高值耗材復用后會不會降低其使用效果？ 高值耗材復用后在某些情況下會不會對患者的健康造成損害？ 高值耗材復用到什么程度就不能繼續(xù)使用了？ 高值耗材能不能達到安全的消毒滅菌程度？ 高值耗材安全的消毒滅菌方法是什么？ 什么樣的高值耗材可以重復使用，使用上限究竟是多少？ 一個小小的“吸管”復用就可造成多人感染艾滋病這么嚴重的后果，而連一個小小的“吸管”也要復用，那規(guī)定一次性使用的高值耗材復用情況可想而知，這是值得整個醫(yī)學領域思考慮的問題！ 為了醫(yī)院在一次性高值耗材的面前，不再不知所措，如何權衡利弊解決這個問題，才是我們每一位感控者所期望的結果，希望各位老師參與這個話題的討論，爭取在實證的基礎上讓國家早日下發(fā)相關文件！ 關于一次性使用高值耗材的重復使用，歡迎大家直接點右下角留言參與討論。 參考文獻 《看JCI標準，如何讓高值耗材重復使用更安全》 Reprocessingand Reuse of Single-Use Medical Devices Used During Hemodynamic Procedures inBrazil: A Widespread and Largely Overlooked Problem infection control plus 感控plus 豈止于感控
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