林×, 男, 63歲, 于2016年4月25日就診。主訴:口腔及外陰潰瘍反復(fù)發(fā)作伴雙目充血腫脹, 視物不清3 a余。病史:3 a前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口腔潰瘍, 且反復(fù)發(fā)作, 雙目紅腫疼痛伴視物模糊, 雙下肢結(jié)節(jié)樣紅斑, 2014年12月就診于北京協(xié)和醫(yī)院, 診斷為白塞氏綜合征, 給予美卓樂(lè)12 mg, 潑尼松40 mg, 1 d 1次, 中藥治療 (具體用藥不詳) , 癥狀控制可, 但多次復(fù)發(fā), 并因服用激素類(lèi)藥物出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃部不良反應(yīng), 遂至山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科就診?？滔乱?jiàn):口腔內(nèi)有大小不等潰瘍面4處, 最大者可達(dá)0.3 cm×0.5 cm, 外陰見(jiàn)大小不等潰瘍面3處, 最大者可見(jiàn)0.7 cm×0.8 cm, 上均有黃白色潰膿點(diǎn), 色澤光亮, 疼痛難忍;兩目充血、腫脹, 視物不清, 精神疲憊, 郁郁寡歡, 雙下肢可見(jiàn)結(jié)節(jié)性紅斑;舌質(zhì)紅, 苔黃膩, 脈弦澀, 納眠差, 大便溏, 小便可。中醫(yī)診斷:狐惑病 (濕阻中焦, 熱毒瘀結(jié)) ;西醫(yī)診斷:白塞氏綜合征。治則:疏肝泄熱、健脾除濕、解毒化瘀。

治療方法:
患者取仰臥位, 常規(guī)針刺血海、足三里、豐隆、光明、三陰交、太沖、行間, 雙取。諸穴均行平補(bǔ)平瀉法。出針后, 醫(yī)者用左手拇、食二指在大敦穴處上下推按, 使該處血液聚積, 常規(guī)消毒后, 右手持三棱針點(diǎn)刺該穴, 血變?yōu)橹? 大約10滴。針刺留針30 min, 每10 min行針1次, 每日1次, 12次為1療程, 1個(gè)療程結(jié)束后休息1 d;點(diǎn)刺放血每周3次, 6次為1療程, 共6個(gè)療程。

治療效果:
患者口腔內(nèi)見(jiàn)潰瘍面3處, 最大者為0.2 cm×0.3 cm, 外陰潰瘍面減至2處, 最大者0.6 cm×0.6 cm, 各處潰瘍面均有不同程度減小, 潰膿點(diǎn)的色澤明顯變暗, 雙下肢結(jié)節(jié)性紅斑色澤變淺, 且病情復(fù)發(fā)的時(shí)間間隔延長(zhǎng), 患者美卓樂(lè)用量由12 mg/d減至5 mg/d, 潑尼松用量由40 mg/d減到15 mg/d, 神志清, 精神可, 現(xiàn)于門(mén)診長(zhǎng)期調(diào)理。

按語(yǔ):
白塞氏綜合征 (Bechcets syndrome, BS) 是一種病因不明的以細(xì)小血管炎為病理基礎(chǔ)的慢性進(jìn)行性、復(fù)發(fā)性、多系統(tǒng)損害疾病, 臨床表現(xiàn)主要為由復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、陰部潰瘍和眼色素膜組成的眼-口-生殖器三聯(lián)征[1]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 本病與自身免疫調(diào)節(jié)有關(guān), 目前尚無(wú)理想的治療辦法。BS屬于中醫(yī)學(xué)“狐惑病”范疇。首見(jiàn)于張仲景《金匱要略·百合病狐惑陰陽(yáng)毒病脈證并治第三》“狐惑之為病, 狀如傷寒……蝕于喉為惑, 蝕于陰為狐, 不欲飲食……蝕于上部則聲嘎, 甘草瀉心湯主之?！北静〔∥辉诟?、脾, 患者平素情志抑郁, 易致肝氣郁結(jié), 久而化熱, 從五行相乘而言, 肝木乘脾土, 肝強(qiáng)則脾弱, 脾弱則濕阻, 肝熱與脾濕蘊(yùn)久為毒, 濕熱毒邪, 循肝經(jīng)上則目赤腫痛, 視物模糊, 又因肝經(jīng)抵小腹, 挾胃, 而胃經(jīng)下循鼻外, 還出挾口, 環(huán)唇, 濕熱毒邪傳至胃經(jīng), 口唇內(nèi)則見(jiàn)黃白色膿點(diǎn);濕熱邪毒循肝經(jīng)下則蝕于前后二陰, 故外陰部見(jiàn)黃白色膿點(diǎn), 正如明·劉純?cè)凇队駲C(jī)微義》中指出:“濕熱之毒所止處, 無(wú)不潰爛?！睗駸崆秩胙? 使?fàn)I血的本質(zhì)改變, 如明代醫(yī)家趙獻(xiàn)可所言:“濕熱久停, 蒸腐氣血而成淤濁?！眲t雙下肢出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑。因濕性重濁、黏滯, 故病情反復(fù), 纏綿不愈。《金匱要略》中記載狐惑之為病, 甘草瀉心湯主之。方中黃連入肝經(jīng), 可清瀉肝熱, 且現(xiàn)代研究表明, 黃連廣泛應(yīng)用于抗抑郁, 而行間為肝經(jīng)“滎穴”, 可清肝熱、瀉肝實(shí)、熄肝火;太沖同為肝經(jīng)“原穴”, 主疏肝郁、調(diào)肝經(jīng)、理肝氣, 故行間透太沖可泄肝經(jīng)之熱、理肝經(jīng)之氣;方中的黃芩入膽經(jīng), 可清瀉膽經(jīng)濕熱, 而光明為足少陽(yáng)膽經(jīng)之絡(luò)穴, 通調(diào)肝膽兩經(jīng), 又與太沖為原絡(luò)相配, 疏肝氣、泄肝熱, 該患者視物不清, 光明又可通眼部氣血, 養(yǎng)肝明目;半夏燥濕化痰, 消痞散結(jié), 豐隆為胃經(jīng)之絡(luò)穴, 可通調(diào)脾胃兩經(jīng), 具有健脾和胃, 祛濕化痰的功效;方中甘草補(bǔ)氣和中, 益脾胃, 而足三里屬胃經(jīng)合穴, 健脾益胃, 生化氣血, 又為人體強(qiáng)壯保健要穴;以上取穴皆與甘草瀉心湯中的諸藥有異曲同工之妙。此外, 血海又稱(chēng)“百蟲(chóng)窠”健脾化濕, 養(yǎng)血活血, 治療濕熱下注、脾失健運(yùn)所致的潰瘍性皮膚病;三陰交調(diào)補(bǔ)肝脾, 以治其本。綜合患者的癥狀, 郁郁寡歡, 目赤腫痛, 且外陰及口腔出現(xiàn)黃白色膿點(diǎn), 《金匱要略》記載:“病者脈數(shù), 無(wú)熱……目赤如鳩眼……目四眥黑, 若能食者, 膿已成也, 赤豆當(dāng)歸散主之。”赤豆當(dāng)歸散可清熱解毒、活血排膿、祛瘀生新?！峨y經(jīng)集注》云“井者, 山谷之中, 泉水初出之處”, 大敦為肝經(jīng)之井穴, 具有疏肝泄熱、理氣調(diào)血等功效, 且在井穴施治操作方便、事半功倍。大敦穴點(diǎn)刺放血旨在泄肝經(jīng)郁熱, 活血祛瘀生新、使瘀毒隨血排出體外, 如《內(nèi)經(jīng)》云:“菀陳則除之者, 出惡血也”。此法與赤豆當(dāng)歸散的作用殊途同歸, 療效顯著。大敦穴點(diǎn)刺放血配合普通針刺共奏疏肝健脾、清利濕熱、活血祛瘀之功。

針刺避免了患者口服藥物引起的胃腸道反應(yīng), 有效緩解病情, 減輕患者的痛苦。該患者開(kāi)始有輕微的針刺反應(yīng), 即針刺處出現(xiàn)直徑約為0.2 cm的紅點(diǎn), 并無(wú)其他異常反應(yīng), 且針刺反應(yīng)產(chǎn)生的紅點(diǎn)隨著治療的進(jìn)行, 無(wú)增大趨勢(shì)。故大敦穴點(diǎn)刺放血配合普通針刺可作為臨床治療白塞氏綜合征一種有效方法或輔助方法, 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]楊德才, 鄭新春, 劉珍意, 等.八黃合劑治療白塞氏綜合征36例[J].中藥藥理與臨床, 2003, 19 (5) :45.

來(lái)源：中醫(yī)外治雜志 作者：田欣源 郭婷 胡曉倩 張彤