當您有腰部疼痛或是有下肢放射癥狀時，若是去拍片檢查后，如上圖所示，就提示您的腰椎不穩(wěn)定，臨床上把這種問題診斷為“腰椎滑脫”。此時的您看到這篇文章后，可能最急于想知道的就是如何治療？相信很多人都會有這樣的心態(tài)，但是孔醫(yī)生在此想提醒大家的是，在想知道治療之前，務必要對自身問題有一定的了解和認識，只有這樣才會有精準的治療。

什么是腰椎滑脫？它會引起人體有哪些不適呢？

• 腰椎滑脫，一般就是某節(jié)椎體相對下面的那節(jié)椎體向前移位，如上圖紅圈所示之處，就是L5椎體相對下面的S1椎體向前移位，這樣的狀態(tài)，就稱之為“腰椎滑脫”。
• 腰椎滑脫以后，它會引起很多問題，當然要看腰椎滑脫的嚴重程度。并不是所有的腰椎滑脫，都會引起疼痛癥狀，因為您的身體上存在很多有代償能力的穩(wěn)定結構，一時半會也不會有啥癥狀；只有這些結構無法再為身體代償時，繼發(fā)一些損害的程度，比如椎間盤突出、椎管狹窄、骨關節(jié)退變增生及骨贅的形成等，就會表現(xiàn)出一些癥狀，主要有以下幾方面的常見癥狀：

　　1.腰部和骶部區(qū)域的疼痛

　　這種疼痛，往往涉及到的范圍就是如上圖所示之處，表現(xiàn)出鈍痛沉重感；經(jīng)常在您稍微勞累的情形下，就會誘發(fā)該區(qū)域的疼痛，往往在彎腰或是長時間站立的情況下加重，反而在躺下來休息后，這種疼痛的癥狀就可以緩解。

　　2.走路時，呈現(xiàn)減痛步態(tài)

　　在臨床上，也把它稱為間歇性跛行步態(tài)，行走的時候，手扶大腿，腰向前傾斜、側(cè)彎、臀部向一側(cè)凸出，常常只能走一小段距離，就需要俯身彎腰或是坐下來休息一會，舒服一些，方可繼續(xù)前行，再走一會又出現(xiàn)。

　　3.坐骨神經(jīng)支配的區(qū)域受累，疼痛、麻木等

　　往往在椎體滑脫時，如下圖所示，椎體的前移、后移，會牽拉到神經(jīng)根，引起下肢的疼痛或是放射性麻木；容易與腰椎間盤突出癥的癥狀相混淆，因為在查體的時候，一些特殊的試驗檢查，如直腿抬高試驗多呈陽性。需要配合更多的徒手檢查和影像相結合，才能做出具體的鑒別。

腰椎滑脫是什么因素導致的？在治療上是否需要考量這些因素？

• 首先就是青年人的滑脫，有一部分人是先天因素所致的峽部裂，還有一部人是外傷導致的，往往這類型的滑脫是很嚴重的，引起疼痛或是神經(jīng)受損。治療一般選擇手術處理，保守療效不佳。
• 最常見的原因之一就是中老年人退行性變導致的滑脫，比如椎間盤的退變、關節(jié)突關節(jié)增生退變；這個因素會是本次分享的一個重點。接下來，我們具體詳細了解最常見的腰椎滑脫因素：

　　在腰部這個區(qū)域，有很多結構都會與腰部疼痛問題相關，比方說，5個腰椎、腰椎上的諸多肌肉、連接肌肉層或是骨盆上的筋膜、以及椎體之間的椎間盤或是椎間孔中穿行的神經(jīng)等，當這些結構出現(xiàn)問題的時候，可能提示您的腰椎椎體有退變，甚則就是引起“腰椎滑脫”的一些常見因素。

　　1.腰椎曲度過大，骨盆前傾

　　2.穩(wěn)定腰椎的內(nèi)核心和外核心肌群力量降低或是不對稱

　　3.長時間久坐

　　4.椎間盤的變形等退變，使得椎體與椎體之間的穩(wěn)定能力降低，椎體之間的正常垂直疊加的形態(tài)結構發(fā)生變化

　　以上這些因素，均是導致腰椎滑脫的原因，在治療之前，需要去考慮判斷，您是屬于哪一種類型的。往往在有拍片的同時，還需要專業(yè)人員的徒手檢查判斷，您的滑脫癥是否可以保守治療？

影像學的檢查，片子變化特點，能幫助您的治療上選擇何種方法？

　　一般腰椎的滑脫，嚴不嚴重？是可以通過片子去分析的，它在臨床上有個分級：

　　椎體滑脫程度 分級-Meyerding分級：如上圖所示

　　將下位椎體上緣分為4等分，根據(jù)上位的椎體相對下位的椎體向前滑移的程度分為4級

　　I級：上位椎體向前滑移的程度不超過下位椎體上緣的1/4；

　　II級：上位椎體向前滑移的程度超過下位椎體上緣的1/4，但不超過2/4；

　　III級：上位椎體向前滑移的程度超過下位椎體上緣的2/4，但不超過3/4；

　　IV級：上位椎體向前滑移的程度超過下位椎體上緣的3/4

　　接下來，具體看一看每一級在片子上是啥樣情形：

I級

II級

III級

IV級

　　您可以拿著自己手中的片子對比一下，自身的腰椎滑脫是處于哪一級？一般而言，若您的問題是退變所致的滑脫，在I和II級時，是可以選擇保守治療的，保守治療無效后再行手術治療。若是在III和IV級，往往保守治療效果不佳，最好選擇手術治療。大蘇打

徒手檢測判斷，您的癥狀是不是腰椎滑脫所引起？

　　在這里呢，有一個滑脫試驗可以明確問題，但是需要一位專業(yè)的人員來幫助檢測，光靠自己是沒辦法做的。若是由于腰椎滑脫所引起的話，往往您的疼痛癥狀，會因伸展的姿勢或是前方的剪切力的影響而加重疼痛。

　　患者俯臥趴在床上，檢查者握住患者的雙踝施加一個牽引力后，抬起患者的下肢，直到膝關節(jié)正好離開檢查床面；如果是因為腰椎的關節(jié)滑脫失穩(wěn)，且是疼痛的誘因的話，則會發(fā)生背部疼痛，甚至會發(fā)生放射性的癥狀。然后可以緩慢的拉著患者的雙下肢從一側(cè)向另一側(cè)擺動，若是在激發(fā)疼痛癥狀的基礎之上，癥狀進一步加重，表明此試驗陽性。

　　這個滑脫試驗呢，剛好可以準確判斷，您的疼痛問題是不是腰椎滑脫所引起。若是腰椎滑脫，已經(jīng)不穩(wěn)定了，檢查的時候還要在不穩(wěn)定的基礎之上進行擺動活動，更進一步增加了腰椎關節(jié)之間的滑移范圍，造成椎體之間的更不穩(wěn)定，當然疼痛癥狀就會加重。

　　反之，若是做此試驗檢查的時候，疼痛癥狀有所緩解或是減輕，考慮您的問題是椎間盤原因引起，因為檢查的時候，后伸的力更容易促進椎間盤膨出的歸位，更不易激發(fā)椎間孔穿行的神經(jīng)根。

在理解上述問題的情況下，重點來了，如何治療？我們自身可以做些什么鍛煉有助于緩解癥狀？

　　常規(guī)對于腰椎滑脫問題，在治療上有兩種治療方法：

• 其一是手術治療：

　　在上面也闡述過，若是您的滑脫是退變之后導致的，并且在III和IV級時，或是外傷導致的引起神經(jīng)損害以及先天性的峽部裂，均選擇手術治療；根據(jù)您的情況選擇是手術減壓、復位、還是融合。

• 其二就是保守治療

　　原則就是加強腰椎的穩(wěn)定性，可以根據(jù)上面的常見原因，比如腰椎曲度過大，骨盆前傾；穩(wěn)定腰椎的內(nèi)核心和外核心肌群力量降低或是不對稱；來設計一些自我鍛煉的方法。

　　這里有個經(jīng)典的圖片，可以說明腰椎不穩(wěn)定的情況，它涉及到腰椎周圍結構的表層穩(wěn)定肌群，往往是因為背部的肌肉和走路時邁腿的肌肉過緊，而臀部的肌肉和腹部的肌肉過于松弛無力所致。

　　所以在自我鍛煉時，需要放松過緊的肌肉，強化鍛煉過于松弛無力的肌肉，請看下面的動圖：

　　同時，更需要關注至關重要的的穩(wěn)定腰椎的深層肌群

　　它涉及到呼吸、盆底的一些肌群；做訓練時，呼氣輕微抬臀，縮肚臍的同時提肛，吸氣還原放松，請看動圖：

總結

　　腰椎滑脫癥，目前很多腰痛人群都會存在，總是苦惱、困惑，要如何治療？因為在臨床上也很少受到關注，總把它的問題和腰椎間盤突出癥混為一談，其實它兩者間還是有一定區(qū)別的，所以從治療上也不一樣。首先需要判斷您所處的癥狀是不是腰椎的滑脫所引起？如果是的話，要判斷滑脫的程度有多嚴重？最后再來選擇治療方法，是保守？還是手術？當然本文分享的鍛煉方法，重點是臨床上相對最常見的退變所致的滑脫，若是不能通過自我鍛煉來緩解您的癥狀，請前往醫(yī)院，進一步的評估、檢查，然后通過專業(yè)人員的手法治療后，再行自我鍛煉。