張勝兵 張勝兵中醫(yī)

    武漢中醫(yī)張勝兵核酸結(jié)果為陰性！抗體也是陰性！經(jīng)過消毒和武漢市東西湖區(qū)衛(wèi)健局備案檢查后，武漢張勝兵中醫(yī)診所已于5月2號正式復工接診病人！為了更有效率的為病患服務(wù)，本診所只接診預約病患，謝絕不約自來！謝絕拜訪和記者采訪！預約微信號：17771604880  QQ：3448799057

燒燙傷

主要是火毒為患，包括火焰、沸水、熱油、蒸汽、雷電等灼傷形體。輕者灼傷皮膚而見局部灼熱，紅腫，疼痛或起水泡，重者焦炙肌肉筋骨，而見患部如皮革樣，或呈臘白，焦黃甚至炭化樣改變，若大面積燒燙傷，可致火毒內(nèi)攻臟腑，而出現(xiàn)神志昏迷，或大量傷津耗液而導致亡陰亡陽。

那么我們接下來呢，就講一下燒燙傷的這個治法。這個小面積的燒燙傷呢，可單用外治法就能解決。大面積的重度燒燙傷，必須內(nèi)外兼治。內(nèi)治原則清熱解毒，益氣養(yǎng)陰為主。那么我們將這個內(nèi)治法的辨證論治講一下。我們把這個燒燙傷，分成了幾種證型，也是按照他的早期、中期、后期慢慢來，當然你也不能拘泥于這個，每個人都不一樣，個體差異，因人而異。

第一個火毒傷津?；鸲緜蚰匚覀円话闶褂孟麩峤舛?，益氣養(yǎng)陰的方法，選用黃連解毒湯，銀花甘草湯進行加減化裁，口干我們可以加點石斛、天花粉，便秘可以加點大黃。如果有尿血可以加一些淡竹葉，白茅根等。

第二種證型，陰傷陽脫證，這種呢我們得回陽救逆，益氣回陰，選用參附湯，生脈散進行加減，如果冷汗淋漓我們可以加這個黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、五味子等等，

第三種火毒內(nèi)陷證，這種我們得清營涼血解毒，用清營湯合犀角地黃湯加減，如果神昏譫語的呢，我們用安宮牛黃丸，紫雪丹。

第四種證型，氣血兩虛，這個一般是在燒燙傷后期，火毒漸漸消退，低熱或者不發(fā)燒，精神疲倦，少氣懶言。這種的情況，我們用補氣養(yǎng)血兼清余毒的方法。我們采用的是托里消毒散，或者是八珍湯加金銀花之類的。

第五種證型，脾虛陰傷證，這個也是出現(xiàn)在后期，火毒已經(jīng)退，脾胃虛弱，陰津損耗，面色萎黃、納呆食少，腹軟便溏，那么這種情況呢，采用補氣健脾，益胃養(yǎng)陰的方法，我們用益胃湯合參苓白術(shù)散進行加減載。

那么在外用法，比較輕的這些燒燙，我們就用大黃，地榆等份，磨粉外敷，都可以治愈一些較輕的。稍微嚴重一點點的呢，比如說一度、二度、到了二度，我們可能在上面加一些乳香，沒藥，穿山甲，血竭、虎杖，用得稍多一點，冰片等等，現(xiàn)在呢市面上有一種藥叫京萬紅燒燙傷膏，對這個燒燙傷效果還是不錯的，它是一種中成藥，就是我剛才所說的一些藥，做成的一種軟膏。對于輕度的，一二度的燒燙傷，外用效果比較好。當然，我們配合內(nèi)服更好啊，

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凍傷

好，接下來我們看一下外傷的第三個凍傷，凍傷是低溫所造成的全身或者局部的損傷，凍傷的程度與溫度和受凍時間、部位直接相關(guān)。溫度越低，受凍時間越長，則凍傷程度越重，局部凍傷多發(fā)生在手、足、耳、鼻及面頰與裸露，或者是末端部位。凍傷初起，因寒性凝滯收引，局部可見肌膚蒼白，凍麻，作痛，繼而腫脹青紫，癢痛或起泡，甚至潰爛。日久則組織壞死而難愈。全身性凍傷，多為外界陰寒太甚，御寒條件太差，致使陽氣嚴重受損，失其溫煦作用，而出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫驟降，面色蒼白，唇舌指甲青紫，肢體麻木，反應遲鈍，甚至呼吸微弱，脈微欲絕，神志昏迷，如不及時搶救，可能危及生命。

那么關(guān)于這個凍瘡，凍傷這個，我們也是根據(jù)不同的范圍和部位來分了型。也分了一度、二度、三度、四度，那么我們在內(nèi)治法當里面呢，也把它分了證型?，F(xiàn)在我們講一下，關(guān)于辨證的內(nèi)治法。

第一寒凝血瘀證，這一種呢，我們主要溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈為主，選用當歸四逆湯或桂枝加當歸湯加減，

第二種證型，寒盛陽衰證，這個我們得回陽救脫，散寒通脈。我們選用的是四逆加人參湯或者參附湯加味。

第三種寒凝化熱證，這一種呢是凍傷后，局部壞死，出現(xiàn)的這個苔黃脈數(shù)啊，出現(xiàn)了熱證。我們以消熱解毒，活血止痛，四妙勇安丸進行加減。

第四種氣血虛而加瘀的這種證，這種情況呢，神疲懶倦，氣短懶言，脈細微，或虛大無力，我們用益氣養(yǎng)血，祛瘀通脈法，代表方劑人參養(yǎng)榮湯或八珍湯合桂枝湯加減。

關(guān)于這個凍瘡，我在臨床當中也治過不少。我一般外用的呢，都選用的一些小偏方，比方說有效果的，我舉幾個列子，用這個柚子皮晾干，打碎，然后用這高純度的酒精，浸泡，泡的時間越長，效果越好。然后抹于患部，我們說的是小范圍的凍瘡，抹擦發(fā)熱，效果很好。每年冬季，我們自制的這小偏方，治療的凍瘡非常的多。另外有種方法，治療凍瘡的效果比這個柚子皮更好，但是比較殘忍，而且現(xiàn)在也難以去實施，用的是麻雀腦，小麻雀的腦治療這個凍瘡效果是非常好，另外我們除了柚子皮啊，有這個功效，我們還用胡椒粉加95%的酒精啊去泡，一樣的可以達到治療凍瘡的作用。當然這個我們治療的是局部的凍瘡，紅腫、痛癢，沒有潰破的這一種啊。潰破了這一種，不能用這種含有酒精的小偏方去治療了。

蟲獸所傷

我們講外傷的最后一種蟲獸所傷，第四種蟲獸所傷，主要指猛獸，毒蛇，瘋狗及其他家畜，動物咬傷，其中猛獸所傷，輕者局部皮肉損傷出血、腫痛，重者可損傷內(nèi)臟或出血過多而導致死亡。瘋狗咬傷，除局部皮膚損傷、出血、腫痛外，經(jīng)過一段時間的潛伏后，可發(fā)為狂犬病，出現(xiàn)煩躁、驚慌、恐懼、恐水、恐風，抽搐等癥，甚至死亡。蜂、蝎子、螞蟻蜇傷或蜈蚣、毒蛇咬傷，多致局部腫痛或出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心嘔吐，甚至有昏迷等全身中毒癥狀，特別是毒蛇咬傷，可以導致迅速死亡。

毒蛇咬傷

接下來呢，我們就將這個這個治療方法，進行簡單的介紹一下。這個毒蛇咬傷呢，我們首先得用這個局部常規(guī)處理一下，早期使用的是結(jié)扎，毒蛇咬傷后我們立刻用柔軟的繩子或者布帶就近，或者是就近使用植物的藤，在傷口的上方，超過一個關(guān)節(jié)進行結(jié)扎，結(jié)扎松緊度，以能阻斷淋巴液或靜脈血的回流，但不大妨礙動脈血流為宜。這樣的話就不會導致局部的壞死啊。結(jié)扎后呢，我們用清水啊，肥皂水沖洗傷口，先淡去周圍粘附的毒液，我們每隔15-20分鐘放松1-2分鐘，以免肢體因缺血壞死。我們還可以在常規(guī)清毒后，用擴創(chuàng)排毒的方法，沿著牙痕啊，縱橫切開1.5公分，達到皮下，做十字型切口，如果有毒牙呢，還要取出。但是呢這里必須要指出，如果是尖吻腹蛇、蝰蛇咬傷后呢，傷口流血不止，有全身出血癥狀呢，不應該擴創(chuàng)，以免發(fā)生缺血性、出血性休克。當然我們這個時候，排毒之后啊，可以選用蛇舌草，半枝蓮、半邊蓮等，這些就近的藥草啊，進行敷它，咬碎之后，敷。另外我們還用燒灼、針刺、火罐的方法來排毒，如果我們被毒蛇咬傷之后，立刻用火柴頭或者是其他的燃燒的，放在傷口上點燃，灼燒1到2次，可以破壞蛇毒。出現(xiàn)腫脹呢，我們可以用八風、八邪，這個八邪是手指尖，八風是足趾尖，皮膚消毒后用三棱針或者是粗一點的針頭啊，沿著皮膚，刺入一厘米，迅速拔出，然后馬上將患肢下垂，但被蝰蛇、尖吻腹蛇咬傷后應慎用，以防止出血不止。我們常用的拔火罐方法呢，吸出傷口內(nèi)的這個血性分泌物，達到減輕局部腫脹和減輕這個蛇毒的作用。我們在這個局部用藥，外敷草藥分為兩類啊。一類是引起發(fā)泡的藥，比方說這個生的南星，生南星，鵝不食草等等，可以選用1-2種搗爛之后呢再敷上傷處，以引發(fā)局部的出血、發(fā)泡，可以借以拔毒外出，對于創(chuàng)口已經(jīng)潰爛者呢，不可以使用。另外就是清熱解毒，比如呢，半枝蓮，半邊蓮，馬齒莧，七葉一枝花，八角蓮，蒲公英等等，適用于腫脹腳腫者，可選用1-2種，搗爛之后呢，敷于創(chuàng)口周圍，腫脹的部位。敷藥的時候呢，不能封住傷口，以利于毒液流出，并保持草藥的新鮮，草藥越新鮮越好。

接下來我們講一下，內(nèi)服辨證論治。

第一個風毒證，這個風毒證呢，我們采用的是活血通絡(luò)，祛風解毒。因為這種情況局部傷口無紅腫疼痛，僅僅是皮膚麻木，全身癥狀有頭暈眼花、嗜困、氣急，嚴重的呼吸困難，四肢麻痹，甚至昏迷，這種情況呢，我們采用的是活血祛風解毒湯。這里是當歸、川芎、紅花、威靈仙、白芷、僵蠶、七葉一枝花，半邊蓮、紫花地丁等等，早期呢我們加澤瀉、木通，利尿排毒，大便不暢我們加大黃、厚樸、芒硝，如果咬傷下肢加獨活，上肢加羌活，作為引經(jīng)藥，視物模糊，瞳孔散大，可以加青木香、菊花，如果產(chǎn)生了抽搐，我們可以加蜈蚣、蟬蛻、蝎子來收風鎮(zhèn)驚。

第二種火毒證，這種情況呢，是局部紅腫疼痛嚴重。常伴有水泡、血泡或者瘀斑，嚴重的局部壞死，全身癥狀可見惡寒發(fā)熱，煩躁咽干口渴，胸悶心悸，胸肋疼痛，大便干結(jié)，小便短赤，或者尿血，苔黃脈滑數(shù)，我們采用的是瀉火解毒、涼血活血，使用的方藥是龍膽瀉肝湯和五味消毒飲加減化載，小便短赤有血尿的我們加白茅根，茜草，吐血衄血發(fā)斑，我們加犀角，以加強涼血化斑解毒之功，凡抽搐的呢，我們用羚羊角、鉤藤，以涼肝熄風。局部腫脹的呢，我們加冬瓜皮，澤瀉，赤小豆等來利水消腫。

第三種，風火毒證，局部紅腫疼痛較重，一般都有創(chuàng)口劇痛，或有水泡血泡、瘀斑、斑點、或有傷口潰爛、全身癥狀有頭暈眼花、寒顫發(fā)熱，胸悶心悸、惡心嘔吐、大便秘以及小便短赤、嚴重的呢煩躁甚至神志不安，舌質(zhì)紅、苔黃白相間，后期會出現(xiàn)苔黃、脈弦數(shù)，我們以清熱解毒、涼血熄風，代表方劑黃連解毒湯和五虎追風散進行加減化載，吞咽困難我們加玄參、山豆根、射干，以清熱利咽，煩躁不安或者抽搐的呢，我們可以加羚羊角，鉤藤，珍珠母以鎮(zhèn)驚安神、熄風，瞳孔縮小、視物模糊加青木香，菊花，神智昏聵我們加安宮牛黃丸進行開竅。

第四類蛇毒內(nèi)陷證，這種情況呢是蛇毒咬傷后，失治誤治，出現(xiàn)高熱，狂躁不安，驚厥抽搐，神昏譫語，局部傷口由紅腫變成了紫暗，或者紫黑，腫勢反而消減，舌質(zhì)紅暗脈細數(shù)，采用清營涼血解毒，方藥清營湯加減。神昏譫語，驚厥抽搐呢，我們加安宮牛黃丸或者紫雪丹。如果正氣耗散，正不勝邪，導致心陽衰微，出現(xiàn)面色蒼白，汗出肢冷，我們用獨參湯，采用獨參湯益氣回陽，相當于急救了，好那么關(guān)于其他病因的外傷我們就講到這里。