血常規(guī)，在腫瘤患者就診過程中“出鏡率”極高?；熐昂?、住院前后、發(fā)燒感冒、復(fù)查隨訪，哪個環(huán)節(jié)都少不了血常規(guī)檢查來“把關(guān)”。

血常規(guī)雖然是最常見、最簡單的檢查，卻與腫瘤治療、預(yù)后存在關(guān)系。例如，放化療是最常使用的治療手段，均會導(dǎo)致骨髓抑制。骨髓抑制最直觀的表現(xiàn)就是血常規(guī)結(jié)果，其最先表現(xiàn)出來的是白細胞下降（其中中性粒細胞下降最為明顯），之后還會出現(xiàn)血小板、紅細胞數(shù)量的下降。這些結(jié)果就直接影響了患者的是否需要升白、補血、暫停放化療等。

表 骨髓抑制的不同分級

那血常規(guī)檢查結(jié)果該從何看起呢？雖然，血常規(guī)檢查的項目多，但以白細胞總數(shù)及中性粒細胞總數(shù)、血紅蛋白、血小板最具有診斷參考價值，相應(yīng)的，對腫瘤患者的感染、貧血、出血等狀況具有提示意義。

白細胞，負責清除從外界入侵人體的細菌、病毒等異物，可以分為5類：中性粒細胞（占白細胞的半數(shù)以上）、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞。它也是血液中的免疫細胞，白細胞數(shù)量在一定程度上可以反應(yīng)免疫力的強弱，白細胞數(shù)量低于參考值最低值，可能表示機體的免疫力在降低。

血常規(guī)結(jié)果中白細胞相關(guān)結(jié)果很多，如圖1，粉色的部分都是白細胞系統(tǒng)的指標，我們不需要了解每個指標，著重看白細胞總數(shù)、中性粒細胞總數(shù)。

 圖1 白細胞相關(guān)指標

什么時候需要升白呢？

基本所有的化療藥、放療、一些靶向藥都會導(dǎo)致白細胞降低，一旦過低很容易遭受細菌、病毒的感染，有時一場小感冒都可能把患者送進ICU，因此要合理、及時使用“升白針”（重組人粒細胞集落刺激因子（G-CSF））。

此時需治療性使用“升白針”：如果患者出現(xiàn)3度、4度骨髓抑制，必須使用“升白針”；出現(xiàn)2度骨髓抑制，需要根據(jù)之前的下降趨勢而選擇使用；1度骨髓抑制無需使用。

此時需預(yù)防性使用“升白針”：此前出現(xiàn)過4度骨髓抑制的患者，或者為了保證短療程高密度的化療計劃，一般在化療結(jié)束后48小時使用。

什么情況表示感染了？

• 白細胞、中性粒細胞上升，提示細菌感染；

• 白細胞正?；蛳陆?，淋巴細胞上升，提示病毒感染。（看上文的血常規(guī)結(jié)果，這位患者是不是可能存在病毒感染呢？）

對于中性粒細胞減少且伴有發(fā)熱的患者，均需要使用抗生素；對于出現(xiàn)4度骨髓抑制的患者，不論發(fā)熱與否，都需預(yù)防性使用抗生素。

當然，這都不是絕對的，需要動態(tài)觀察才能判斷。

是否停止化療？

如果白細胞低于3*10^9/L，中性粒細胞低于1.5*10^9/L，一般需要停止化療，并口服或皮下給予增加白細胞的藥物。

患者在日常生活中，要注意勤洗手；保持室內(nèi)常通風；避免到人流密集的地方，減少感染機會；注意別感冒；加強營養(yǎng)，點擊鏈接獲取《升白食譜》。

如圖2，綠色的部分都是紅細胞系統(tǒng)的指標。其中需要著重看的是血紅蛋白。 

放化療均可能引起貧血?；熕幬锏膹V泛使用是癌性貧血出現(xiàn)的一個重要因素，放療導(dǎo)致的癌性貧血比例雖然低于化療，但兩者的差異并無統(tǒng)計學意義(63.4% VS 60.0%，P=0.936)[1]。

補血的方式主要有3種：應(yīng)用促紅細胞生成素類藥物(EPO治療)、輸血治療、一般人群可以通過補充造血原料調(diào)理（鐵劑、葉酸、維生素B12等）。

根據(jù)最新的《腫瘤相關(guān)性貧血臨床實踐指南(2015—2016版)》意見：

• 原則上不主張將輸血作為癌性貧血治療的首選方式；

• 血紅蛋白（Hb）<60g/L或臨床急需糾正缺氧狀態(tài)時可考慮輸血治療；

• 血紅蛋白（Hb）<80g/L, 不建議腫瘤患者進行化療；

• 血紅蛋白（Hb）≤100g/L，是EPO治療化療相關(guān)性貧血的初始值；

• 血紅蛋白（Hb）為110~120g/L，是EPO治療化療相關(guān)性貧血的目標值；

• 血紅蛋白（Hb）＞120g/L，需要根據(jù)患者的個體情況減少EPO劑量或者停止使用。

當然，血紅蛋白過高也不是好事，警惕可能出現(xiàn)真性紅細胞增多癥，不過這很罕見。

如圖3，藍色的部分都是血小板系統(tǒng)的指標。其中需要著重看的是血小板。

血小板減少可導(dǎo)致出血性疾病的發(fā)生，常表現(xiàn)為皮下瘀點、瘀斑、靜脈穿刺點瘀斑、鼻孔牙齦出血、黑便等癥狀。

• 化療的患者，如果血小板<90*10^9/L，，需通過藥物使用恢復(fù)到正常參考范圍。

• 血小板<50*10^9/L時，需考慮停止化療，及時處理，避免”大出血“危及生命。

• 化療所致血小板減少的治療包括輸注血小板、給予促血小板生長因子（rhTPO和rhIL-11）等。

血小板數(shù)量過高，特別是超過500*10^9/L，要警惕血栓的形成。

一張小小的血常規(guī)，卻提示著患者身體的多種狀況，可以說每周復(fù)查2-3次血常規(guī)也稱得上是“性命攸關(guān)“?。?/p>

但也需要注意，僅靠血常規(guī)的結(jié)果是無法確定患者的血象升降的確切原因，需要動態(tài)觀察，需要結(jié)合患者病情進行判斷。