從厥陰論治房性早搏伴夜間易醒驗(yàn)案一則

原汁原味不可得 2020-05-26

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醫(yī)案︱張世軍

扶陽37班、扶陽六經(jīng)辨證法1班

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患者，女，74歲，

心悸、胸悶、氣短，于玉田縣中醫(yī)院查心電圖（2020.04.24）示：竇性心動(dòng)過緩；房性早搏成對(duì)出現(xiàn)，夜間易醒，胃脘燒心，大便三、四日一次，脈弦軟緩。舌象如下：

處方：

木瓜9g 檳榔15g 桔梗15g 紫蘇葉30g

吳茱萸9g 玉竹30g 生姜9g 陳皮6g

柏子仁15g 丹參30g 遠(yuǎn)志10g 桂枝30g

桃仁15g 三七10g 黃連3g 石菖蒲10g

郁金10g

7劑，水煎服。

分析：患者女性，74歲，厥陰當(dāng)令，左脈寸關(guān)尺弦軟，舌兩邊腫脹，山根（鼻根）處有橫紋，夜間易醒，舌、脈證都能判斷出此病病機(jī)在厥陰；患者胸悶、心悸、氣短，脈弦軟緩無力，伴便秘，反酸燒心，病位在少陰心和陽明胃、大腸，但病機(jī)皆在厥陰，因?yàn)樨赎幐慰梢酝ㄟ^調(diào)節(jié)邊緣系統(tǒng)而控制平滑肌系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)，從而影響心率，心臟的收縮舒張和胃腸的蠕動(dòng)功能。因?yàn)闉趺吠柚饕侵委熅美嗵ζ〉幕颊?，而這個(gè)患者便秘，舌苔較厚，因此我選擇了吳門驗(yàn)方——加味雞鳴散作為基本方。

雞鳴散為厥陰病代表方，通過調(diào)節(jié)邊緣系統(tǒng)而調(diào)控神經(jīng)和平滑肌系統(tǒng)，黃連配桂枝為交泰丸加遠(yuǎn)志交通心腎，同時(shí)桂枝增加心率可以治療心動(dòng)過緩，柏子仁養(yǎng)血安神、潤腸通便，丹參配郁金活血涼血、清心除煩，菖蒲郁金遠(yuǎn)志開心竅、安神定志，黃連配吳茱萸左金丸治療反酸燒心；三七配桃仁增強(qiáng)活血作用，同時(shí)可以潤腸通便?；颊呱嘤辛鸭y提示精血虧虛，用玉竹而不用沙參、麥冬，患者失眠用柏子仁而不用酸棗仁，涉及到一個(gè)根據(jù)病證癥精準(zhǔn)選擇用藥的問題，不是隨便用的。

反饋：

患者服藥三天后告知所有癥狀均有減輕，共服藥兩周后復(fù)診，脈診無早搏，心率仍沉緩，改用：

炙麻黃15g 制附子9g 炙甘草15g 細(xì)辛3g

桂枝15g 生姜15g 大棗10g 人參9g

玉竹30g 丹參20g

反饋：一周后復(fù)診心電圖（2020.05.23）顯示正常，癥狀悉除。

張老師未公布處方前，扶陽六經(jīng)辨證小班學(xué)員展開了熱烈的討論，精選部分代表性討論如下：

周莉蕙學(xué)員：

患者女74歲，心悸胸悶氣短，夜間易醒，胃脘燒心，大便三四日一次，脈弦軟緩。房性早搏，竇心動(dòng)過緩

病位：少陰(心)陽明(胃)

病機(jī)：厥陰

處方：大溫脾丸＋左金丸＋梔子豉湯＋小陷胸湯　

細(xì)辛黨參桂枝甘草附子當(dāng)歸梔子豆豉瓜蔞仁半夏黃連黃柏吳茱萸白芍茯神杏仁枳實(shí)

杜玉麟學(xué)員：

心悸胸悶氣短——少陰心

夜間易醒——可以是少陰也可以是厥陰

胃脘燒心——左金丸

大便3、4日1行——太陰

舌質(zhì)黯舌尖紅——血瘀心腎不交

脈弦軟緩——弦厥陰軟緩氣虛

房性早搏竇性心動(dòng)過緩——陽虛

病位：少陰（心腎）陽明

方藥：瓜蔞薤白半夏湯 +桂枝甘草湯+左金丸+交泰丸+大量生地

處方：

生地麥冬桂枝黨參甘草瓜蔞薤白半夏雞血藤丹參柴胡枳殼

元胡郁金酸棗仁夜交藤黃連吳茱萸肉桂烏賊骨附子遠(yuǎn)志茯苓

宋宇虹學(xué)員：

患者女74歲，心悸胸悶氣短，夜間易醒，胃脘燒心，大便三四日一次，脈弦軟緩。大家分析一下病位，病機(jī)，處方：

這是個(gè)厥陰病，病位在少陰陽明，寒熱錯(cuò)雜證。

瓜蔞薤白桂枝湯加枳實(shí)生姜瓜蔞半夏，梔子豉湯合戊己丸，等于小陷胸也有了，她不是大便三天一次，這個(gè)痰秘，烏貝散制酸，那個(gè)烏賊骨換成煅瓦楞子，蘇葉，太子參加強(qiáng)心肺循環(huán)；病人的舌尖紅，有應(yīng)用黃連的指征，舌中裂陰虛，得加點(diǎn)沙參，麥冬養(yǎng)胃陰；活血，稍加一點(diǎn)三七；氣短加厚樸、陳皮。

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