病例介紹：

患者，女性，41歲，主因發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)就診，無不適。

超聲所見：

甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，位置：下部，腹側(cè)；大小：1.3×0.8×0.9cm；成分：實(shí)性；回聲：低回聲；縱橫比：＞1；邊緣：模糊、不規(guī)則；強(qiáng)回聲：粗大強(qiáng)回聲；血流：不豐富。

甲狀腺右葉中部另可見無回聲區(qū)，邊界清，大小約1.7×0.9cm。

圖1-3：二維超聲顯示甲狀腺右葉結(jié)節(jié)的長軸及短軸表現(xiàn)，可見諸多不良表現(xiàn)。

圖4：CDFI顯示該結(jié)節(jié)內(nèi)部血流不豐富，周邊可見少量血流信號。

超聲所見：

甲狀腺右葉實(shí)性結(jié)節(jié) ACR TI-RADS：5級 建議超聲造影

甲狀腺右葉囊性結(jié)節(jié) ACR TIRADS：1級

隨后，我們給予超聲造影，如下所示：

超聲造影后，該結(jié)節(jié)動(dòng)脈期稍早于周圍組織呈稍低增強(qiáng)，分布稍欠均勻，邊緣未見明顯環(huán)狀增強(qiáng)，甲狀腺被膜連續(xù)性尚佳；靜脈期與周圍甲狀腺組織同步減低，呈稍低增強(qiáng)。

動(dòng)圖5：該結(jié)節(jié)的超聲造影表現(xiàn)，箭頭所示。

超聲造影提示：

甲狀腺右葉實(shí)性結(jié)節(jié) 考慮Ca

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隨后，外科給予手術(shù)切除，術(shù)后病理回報(bào)：

（甲狀腺右葉）甲狀腺乳頭狀癌，伴囊性變，淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

【思考問題解析】

1、您對甲狀腺乳頭狀癌有何了解呢？

·甲狀腺乳頭狀癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，所占比例超過90%，在兒童甲狀腺惡性腫瘤中占比也是最高的，超過90%，所以我們在隨訪甲狀腺病例時(shí)大多數(shù)情況遇到的惡性腫瘤都是它

·甲狀腺乳頭狀癌常見于青年女性，平均年齡約40歲，遇到年輕患者的甲狀腺結(jié)節(jié)千萬要謹(jǐn)慎小心，可以用ACR TI-RADS進(jìn)行評分和指導(dǎo)

·甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病原因未明，可能與碘缺乏、頸部放射性照射、促甲狀腺激素TSH刺激、雌激素刺激有關(guān)；此外，橋本氏甲狀腺炎和該病有一定聯(lián)系，可能與橋本長期存在TSH刺激有關(guān)

·甲狀腺乳頭狀癌在二維上最有意義的表現(xiàn)為砂礫樣鈣化，直徑1-2mm，常散亂分布在低回聲結(jié)節(jié)內(nèi)，也可呈團(tuán)簇狀，當(dāng)然甲狀腺乳頭狀癌也可形成周圍型鈣化、粗大鈣化，在ACR TI-RADS中也是計(jì)分項(xiàng)目，大家不要掉以輕心~

·甲狀腺乳頭狀癌的超聲造影表現(xiàn)：一般在動(dòng)脈期稍晚于周圍甲狀腺組織開始增強(qiáng)（本例有些不一樣，稍早于周圍甲狀腺組織），從周邊向中心增強(qiáng)，達(dá)峰時(shí)呈不均勻等增強(qiáng)或低增強(qiáng)，增強(qiáng)后結(jié)節(jié)邊界不清，且范圍可較二維超聲所見增大，無明顯環(huán)狀增強(qiáng)；靜脈期多與周圍甲狀腺組織同步消退，也可早于周圍甲狀腺組織消退，呈低增強(qiáng)