講授人：圓光

校對整理：無憂村服務(wù)小組

我們舉個簡單例子來幫助大家更好地理解傷寒和溫病的區(qū)別。

什么是傷寒：就是你上午出去吹風(fēng)了，你中午就會頭疼，就會感冒，就會流鼻涕，快得很。又比如你出去不小心淋了雨，你回來就打噴嚏，就開始發(fā)燒感冒。這是被外界的寒邪傷了，這是傷寒。它發(fā)病很快，一般不會超過一天，馬上都會怕冷，然后打哆嗦，就會有一種“惡寒”的感覺。

什么是溫病：溫病發(fā)于伏邪，這是它和傷寒本質(zhì)區(qū)別。伏邪是當(dāng)天感染了這個邪氣，當(dāng)天不會發(fā)作。像是冬天人著涼了，因為冬天陽氣都是潛伏的，人體不發(fā)病，到了春天隨意陽氣生發(fā)而發(fā)出來，這是溫病的一種。還有，比如病毒會有一個潛伏期，比如艾滋病潛伏幾年。潛伏期間病毒不斷地復(fù)制自我，復(fù)制多了以后，被身體免疫系統(tǒng)探測到了，人體才會啟動自保機制，想辦法把這個病邪往外排。它是由內(nèi)往外發(fā)的，不是感于外界的寒邪而即發(fā)，所以不會像傷寒那樣出現(xiàn)毛孔閉塞的問題。身體要把這種伏邪從內(nèi)往外發(fā)出去，如果通過汗解不了，一般人體就會通過拉稀來排出。這次新冠肺炎患者拉稀得很多，就是人體想通過腸胃這個“里”的通道把病邪排出體外。但是往往它排不干凈，因為那些賊寇太多了，它從三焦網(wǎng)膜跑到腸胃里面，它得需要個過程，就是他瀉不及。而人體免疫系統(tǒng)啟動以后，就會在邪氣聚集的地方和病邪發(fā)生交戰(zhàn)，于是就造成了一種淤堵之勢。這次新冠的大部分患者肺部呼吸不暢，胸悶就是這個淤堵造成的。這時我們就需要一種特別有力的藥，可以推陳出新，把里邊那些邪氣給推出去。這個最好的藥就是柴胡，就是柴胡湯，它一下兒就給推出去了。

現(xiàn)在整個中醫(yī)界，對于什么是傷寒，什么是溫病，概念模糊不清，人到現(xiàn)在恐怕都沒分清楚背后的機理。他們的思維往往局限在：比如這次新冠看見肺咳嗽就以為是肺病。其實不是，人有時候之所以咳是因為你體內(nèi)郁熱太重了。肺是個很嬌嫩的一個臟器，他受了寒也咳，受了熱也會咳，這時其實是其它臟腑的病導(dǎo)致的肺咳。不思考分析病證背后的原因，頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳。胃疼就治胃，肺咳嗽就治肺，這便是當(dāng)下中醫(yī)最大的問題所在。真正的中醫(yī)需要整體辨證，首先要分辨清楚是傷寒還是溫病？辨寒熱和陰陽，是最根本的大方向問題。然后你再探明虛實，最后看是否還有兼燥或者兼濕等兼證。它是一個整體辨證法，你需要系統(tǒng)地去辨證。

我上課的時候，用《桂林古本傷寒論》來講經(jīng)方，我會把這套理法系統(tǒng)地給大家講得清清楚楚，一點兒都不帶含糊。你該用哪一味藥，也會對這味藥用得明明白白，多余一味藥你都不會用，就是要做到這么精準。中醫(yī)沒有似是而非的東西，不能說這味藥，我是用啊還是不用呢，含糊不清。組方中間的一些理法，如果你搞清楚了，你就不會稀里糊涂，似是而非。病人來看病，我看著能治好，我就明白跟他說，一定會好。不光是說能治好，怎么好的我都會給他說清楚，是出了汗會好，還是拉了屎會好，又或者是要吃幾付能好，都應(yīng)該是有把握的。如果我一看你這病我治不好，我就會跟你說，你這個病很難治，我治不好。所以說，中醫(yī)治病不能模棱兩可。現(xiàn)在中醫(yī)為什么那么沒落？基本都是后人發(fā)明的那些雜亂無章的方子給搞的，導(dǎo)致理法混亂，眉毛胡子一把抓。所以說是誰在毀中醫(yī)??？是那些自作聰明的人，以為自己發(fā)明了很多高明方子，恰恰是這些人害了中醫(yī)！民眾是毀不了中醫(yī)的，毀中醫(yī)的恰恰是中醫(yī)人自己阿。

我現(xiàn)在覺得中醫(yī)的理法其實很簡單，后世卻把中醫(yī)搞得越來越復(fù)雜，方子太多了，直到現(xiàn)在是亂七八糟，甚至被看成了如鏡花水月般高不可攀或者干脆被認為是一種玄學(xué)。其實中醫(yī)再復(fù)雜的道理，都可以用生活中最尋常之事物來取象比類，用大家耳熟能詳?shù)氖聛泶虮扔?，讓人一聽就明白。傳授講課這件事兒，你自己能明白，只是你自己明白；如果你想讓別人明白，你就得找一個方便法門來授業(yè)解惑。正如佛祖釋迦牟尼，他覺悟以后，縱然已然了知一切，但是他要對著眾生傳法，他便常通過各種比喻來因地制宜地傳授給眾人。我這么多年因為看了太多佛經(jīng)，看著釋迦摩尼佛給別人講法的方式，也就是用打比喻的方式。這段時間在群里，村長本人也是通過舉一些自然界或者身邊生活化的例子來講授中醫(yī)，大家聽了發(fā)現(xiàn)原來中醫(yī)的原理根本不復(fù)雜呀。真實呢，它本來也就是這樣簡單的。大道至簡，大自然是最好的老師！

言歸正傳，我們先把溫病和傷寒的概念搞清楚了，這點非常重要。太陽傷寒是外傷于寒，它屬于太陽病的范疇，就是當(dāng)天感當(dāng)天冒。“若已發(fā)熱，若未發(fā)熱，必惡寒”，這是傷寒的概念，它必是惡寒的，就是著于外界的寒邪，從外侵表再往里走的，也可以傳經(jīng)。溫病是發(fā)于伏邪，不是說當(dāng)天感的當(dāng)天發(fā)，是要潛伏一段時間，它是發(fā)于伏邪。病邪有潛伏期，首先感染的是人體的三焦網(wǎng)膜系統(tǒng)，三焦粘膜系統(tǒng)是人體的一道天然的屏障，所以說，溫病剛開始一發(fā)就極大可能是少陽病，它不屬于傷寒的范疇，它是兩個理法的東西，要搞清楚。

先說說太陽病惡寒與少陽溫病惡寒的區(qū)別。

溫病和傷寒的患者可能都會有惡寒（怕冷）的感覺?！秱摗防镎f“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒”。所以惡寒是太陽傷寒的典型癥狀。溫病初期的“惡寒”和太陽病的那種“惡寒”是兩個概念。少陽病那一種“惡寒”是因為身體能量都到三焦去“支援”戰(zhàn)斗了，臨時出現(xiàn)的手腳冷和微惡寒的感覺，而不是真正的傷寒那么重度“惡寒”，真正的傷寒蓋著被子都覺得冷，大家是不是都體會過？所以當(dāng)你辨有少陽證，惡寒不重可以不用管。太陽傷寒“惡寒”是主動型的，就是不管你穿多少衣服蓋多厚的被子都會感覺冷。

溫病有春溫、秋溫和冬溫，夏天的熱病不叫夏溫，而叫做暑病，暑就是比溫要更熱。這些都屬于溫?zé)岵。缓筮€需要辨證是否有兼濕兼燥等。前幾集村長用大量的篇幅分析了溫病治從少陽的機理，根據(jù)兼證在小柴胡湯的基礎(chǔ)上加減化裁即可。目前新冠肺炎的診治中，我們看了那么多人的證都是屬于少陽病兼燥癥比較多，真正見濕證的人很少。他們見拉稀，就以為是濕，其實不是的。見濕證真的要去利小便止利的那種很少。這次疫情到目前為止，只治過一例，是患者本身濕氣比較重，用了柴胡湯加蒼術(shù)茯苓的理法去濕，多數(shù)90%都是溫病兼燥證。在辨證的時候，大家注意到一個細節(jié)沒有？其它的藥都可以變化，但是這個柴胡雷打不動，一直是40克。這就是君王的地位，一個國家的的君王要是動了，這個國家就不穩(wěn)了。

吳鞠通說溫病剛開始有惡寒的感覺的時候還要用桂枝湯。溫病能用桂枝湯嗎？他根本就不明白，溫病一開始就是少陽病，怎么能用桂枝湯呢？就算是惡寒，也不能用桂枝湯，桂枝湯治療的不是惡寒的范疇，是惡風(fēng)，一個主動一個被動，體感上也不一樣，解表和解肌不是一個概念。柴胡證也有惡寒，它是往來寒熱么，剛開始他也會惡寒的。我們剛開始治少陽溫病的時候，惡寒都不用管，治療少陽病，直接去治他這個三焦。在對治三焦過程中，他可能通過發(fā)汗或下利就把病給解了。所以說吳鞠通根本沒有明白溫病的實質(zhì)?，F(xiàn)在中醫(yī)面臨著很尷尬的境地，是傷寒派沒有吃透傷寒的理法，溫病派也沒有吃透溫病的理法。吳又可發(fā)明了一個達源飲，他都論述了病不在表，發(fā)汗徒勞無功，不在里，下之則傷胃氣，這個病在三焦膜原，都說在三焦了，他又把柴胡給去掉，搞了個達源飲，掩耳盜鈴啊。后人還認為他的理法很對，奉為圭臬。

再說回傷寒。傷寒是寒邪閉表，所以要通過解表的方式，把寒邪驅(qū)出體外，得汗而解。大家知道麻黃湯是太陽傷寒的主方、正方，可以發(fā)汗解表，小青龍湯和大青龍湯也都是麻黃湯的理法，只是有其它兼證。而在具體治療中，到目前為止麻黃湯村長對外一次都沒用過，單用麻黃湯的幾率很小。能用麻黃湯我一般用葛根湯加杏仁，里面已經(jīng)包含了麻黃湯。因為麻黃湯發(fā)汗，發(fā)汗之后，津液沒辦法立刻補充，如果發(fā)汗過了人會很難受，我用葛根加杏仁湯代替麻黃湯。這樣用的好處是，既可以健脾又可以補津液，把桂枝湯和麻黃湯理法合在一起了，既發(fā)了汗又不傷津液。一般喝一次汗出不來，需要再喝一次，這樣汗出來了人還不會感覺到津液虧損渾身發(fā)燥。對于這個理法的感悟，來自給我媽媽治療傷寒發(fā)燒的經(jīng)驗。之前曾經(jīng)給她用麻黃湯發(fā)汗過了，人就虛掉了。后來我就琢磨用葛根湯加杏仁的方式來發(fā)汗更穩(wěn)妥，這是考慮到現(xiàn)代人的脾胃不太好，發(fā)完汗后，脾胃運化津液的能力跟不上，無法和古人的脾胃相比。

我們都有這樣的經(jīng)歷：感冒后，如果發(fā)汗會渾身酸痛，這就是發(fā)汗后脾胃弱了，導(dǎo)致津液不能及時供給。尤其那些平時脾胃就不好的人，經(jīng)常會感到渾身酸疼，所以我現(xiàn)在一次都沒用過麻黃湯，都是葛根加石膏湯或者葛根加杏仁湯。杏仁宣肺，肺主皮毛。如果是高燒，沒有里熱證和少陽證的時候，可以用葛根湯加杏仁加石膏，基本一副藥就退燒。明白理法后，方子是可以應(yīng)用自如的。經(jīng)方的應(yīng)用，時刻都要考慮到脾胃，如果脾胃不運化，你給患者吃什么都沒有用的。所以，治病絕對是一個需要細致入微的活兒，一旦入了中道之法，參悟了后天之本，很多問題都迎刃而解，問題輕重緩急一目了然?，F(xiàn)在人的脾胃肯定不如古人，很多小孩子生病都是因為脾胃的問題。我開出的方子中，建中湯類是頻率最高的。脾胃一旦有問題，各種慢性病都出來了。我們后面會專門用一集來講講建中的重要性。

那你明白了傷寒和溫病的區(qū)別，一個是傷于寒邪，要用麻黃桂枝等溫?zé)崴巵戆l(fā)汗解肌，一個是溫病，要用清宣和養(yǎng)陰的藥來透熱補津液。那么你還會不會得了溫病去艾灸？你還會不會得了溫病用麻黃湯？溫病本來就是熱灼津液，本來就陰虛了，你去發(fā)汗，你去艾灸，那無異于火上澆油啊！那樣津液就更虛了，燒會更高。就這么一點兒小常識，如果能把這個常識給民眾普及下去，都不至于像現(xiàn)在這個樣子，這些道理是不是很簡單？可憐中醫(yī)現(xiàn)在連這個常識都沒有普及啊，真可謂任重而道遠！

經(jīng)方里一種是“寒多，不用水者，用理中丸或附子理中丸”；

第二種是“熱多口渴者，用五苓散”，治這種口渴，小便不利，重新分消水道，來調(diào)整氣機。