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有一類疾病——血管疾病，它對(duì)身體帶來的危害不亞于癌癥。 冠狀動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄、腹主動(dòng)脈瘤、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、下肢動(dòng)脈硬化閉塞、下肢靜脈曲張……這些我們常常聽到的名詞，其實(shí)都是身體的血管出了問題。但在初期，很多人往往不重視，甚至不以為然。 血管是人體內(nèi)部的重要組織器官，連接著身體的各個(gè)器官，24小時(shí)不停地輸送營(yíng)養(yǎng)、排出廢物，是人的“生命的通道”。 人體真正的衰老是從“血管老化”開始的，血管斑塊形成、堵塞、硬化等，不僅會(huì)導(dǎo)致全身各個(gè)系統(tǒng)和臟器隨之衰退，還會(huì)造成很多疾病的發(fā)生，威脅人的生命。 所以說，血管暢通是人體健康的基礎(chǔ)，血管健康決定著人的壽命。 血管為什么會(huì)堵塞？會(huì)造成什么樣的危害？如何早期預(yù)防和篩查？ 昨天是全國(guó)“血管健康日”，快報(bào)記者采訪了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院、浙江省立同德醫(yī)院、杭州市第三人民醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、血管外科、心臟大血管外科專家，結(jié)合11組血管病變術(shù)前術(shù)后醫(yī)學(xué)影像圖，為大家專業(yè)分析。 采訪中，幾位專家一致認(rèn)為，要像對(duì)待癌癥一樣關(guān)心自身血管健康，學(xué)會(huì)主動(dòng)管理血管健康，提高血管健康水平。 1患者，女，49歲 浙江省立同德醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 病情簡(jiǎn)述：4月中旬，患者右側(cè)肢體出現(xiàn)偏癱，送到急診 診斷：左側(cè)大腦中動(dòng)脈血栓堵塞，腦梗死 處理：腦動(dòng)脈機(jī)械取栓術(shù) 圖左為術(shù)前，圖右為術(shù)后 腦子有沒有問題？ 經(jīng)顱多普勒可以探測(cè)顱內(nèi)血流 腦血管堵塞，也叫腦血栓，其發(fā)生原理包括顱內(nèi)血管發(fā)生粥樣硬化，繼發(fā)血栓形成，致使腦部血管閉塞；或供應(yīng)腦部的顱外動(dòng)脈血管，如頸動(dòng)脈斑塊脫落至腦動(dòng)脈、頸動(dòng)脈重度狹窄引起腦梗死等；或心臟血栓脫落栓塞至腦動(dòng)脈等。 針對(duì)腦血管是否健康，浙江省立同德醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鄭進(jìn)副主任醫(yī)師建議，基礎(chǔ)的篩查可以做一個(gè)經(jīng)顱多普勒（簡(jiǎn)稱TCD），通過探測(cè)到顱內(nèi)血流，來篩查腦血管病變。更精細(xì)的可以做頭顱磁共振，以及頭頸部CTA。 以上檢查都是無(wú)創(chuàng)的，但有時(shí)存在誤差。腦血管最精準(zhǔn)的檢查是血管造影（DSA），這是腦血管檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是微創(chuàng)，根據(jù)病情需要權(quán)衡利弊決定。 2患者，男，59歲 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院血管外科 病情簡(jiǎn)述：患者莫名出現(xiàn)頭暈、下肢乏力等不適，5個(gè)月內(nèi)，頭暈反復(fù)，但每次頭暈休息后便好一些，因此患者沒有太在意，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院簡(jiǎn)單看了看。去年5月，頭暈發(fā)作得較為厲害，全身乏力不適，無(wú)法站立。 診斷：雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄和閉塞，腦梗 處理：雙側(cè)頸動(dòng)脈裝支架 圖左為術(shù)前左側(cè)頸動(dòng)脈狹窄，圖右為支架安裝后血管不再狹窄 3患者，男，70歲 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院血管外科中心 病情簡(jiǎn)述：今年過年前患者曾突發(fā)小中風(fēng)，右側(cè)手腳不能動(dòng)，走路不穩(wěn)，因?yàn)橐咔樵虻R，沒有及時(shí)就診，一直到3月24日到邵逸夫醫(yī)院血管外科中心檢查。 診斷：頸動(dòng)脈99%狹窄 處理：頸動(dòng)脈內(nèi)膜外翻式剝脫術(shù) 圖左為術(shù)前，頸動(dòng)脈99%狹窄，圖右為術(shù)后頸動(dòng)脈形態(tài)恢復(fù)正常 4患者，男，65歲 浙江省立同德醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 病情簡(jiǎn)述：每天抽兩包煙，喝一斤酒。前兩年，患者平均每一個(gè)月左右發(fā)作一次TIA （TIA即短暫性腦缺血發(fā)作，俗稱“小中風(fēng)”，病人會(huì)出現(xiàn)偏癱、眩暈、單眼視力障礙、耳鳴、手突然不會(huì)動(dòng)、講話疙瘩等，但這些癥狀幾分鐘或幾十分鐘后很快會(huì)消失）。每次TIA發(fā)作，病人左側(cè)的手都感覺軟綿綿的，無(wú)力，東西拿不住。直到最近一個(gè)月，一星期就要發(fā)作一到兩次TIA。2周前病人到醫(yī)院時(shí)，左側(cè)肢體完全癱瘓。 診斷：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化，管腔重度狹窄，閉塞，腦梗死 處理：右側(cè)頸動(dòng)脈球囊擴(kuò)張+支架成形術(shù) 圖左圈圈處為頸動(dòng)脈狹窄處，圖右為術(shù)后血管開通 簡(jiǎn)單一個(gè)頸動(dòng)脈B超 可以很大程度保護(hù)大腦“生命線” 頸動(dòng)脈，是大腦的“生命線”，人腦70%的血液都是通過頸動(dòng)脈供應(yīng)的。 當(dāng)頸動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)形成斑塊，就會(huì)有兩種情況導(dǎo)致腦梗（也稱中風(fēng)）：一個(gè)是當(dāng)斑塊發(fā)展到一定程度，使得管腔變窄，血管每次能通過的血流量就會(huì)減少，導(dǎo)致腦部缺血，引發(fā)腦梗；另一個(gè)是斑塊破裂脫落或原位形成的血栓脫落，隨血流到腦部，造成顱內(nèi)血管堵塞，出現(xiàn)腦梗。 有數(shù)據(jù)顯示，60%以上的腦梗是由于頸動(dòng)脈出現(xiàn)問題而造成，嚴(yán)重的可致患者死亡。 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院血管外科主任張鴻坤主任醫(yī)師建議，要篩查頸動(dòng)脈閉塞，最簡(jiǎn)單的是做一個(gè)常規(guī)的頸動(dòng)脈B超，一般來說頸動(dòng)脈狹窄程度達(dá)到70%以上，考慮進(jìn)一步做CT、核磁共振或血管造影檢查，評(píng)估是否需要手術(shù)；而有些狹窄程度沒到70%但頸動(dòng)脈斑塊有潰瘍，斑塊不夠光滑的，也要及時(shí)干預(yù)，防止斑塊破裂誘發(fā)腦梗。 然而，“在門診中總會(huì)碰到一些來看病的患者，無(wú)意中檢查出頸動(dòng)脈狹窄，但是不配合治療，最后造成不可挽回的結(jié)局，作為醫(yī)生，真的很無(wú)奈?！闭憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院血管外科中心副主任、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院普外科副主任朱越鋒主任醫(yī)師說道。 朱越鋒回想起2年前接診過的一個(gè)患者，至今仍很唏噓?！盎颊呤莻€(gè)70多歲的大爺，當(dāng)時(shí)是因?yàn)橄轮珓?dòng)脈閉塞，腳疼、腳趾發(fā)黑前來就診的。我看門診一般會(huì)隨身帶超聲，大爺主訴是腳痛，但我特地給他查了頸動(dòng)脈，結(jié)果一查，雙側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄?！?/p> 見狀，朱越鋒趕緊勸家屬和大爺，先把頸動(dòng)脈狹窄處理掉，如果頸動(dòng)脈斑塊脫落掉到血管里就是定時(shí)炸彈，隨時(shí)可能發(fā)生中風(fēng)。 “可惜當(dāng)時(shí)，大爺和家屬完全聽不進(jìn)勸，覺得頸部沒有不適癥狀，沒必要處理，認(rèn)為我在誆他們，后來腳的問題也沒處理就走了?！?/p> 一個(gè)多月后，有一天，大爺一家五六口人一起來到朱越鋒門診，主動(dòng)要求篩查頸動(dòng)脈狹窄，一問，原來上次大爺回去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了下肢動(dòng)脈閉塞手術(shù)后裝了個(gè)支架，但沒多久就中風(fēng)了，之后不久就去世了。 “作為血管外科醫(yī)生，患者來看下肢動(dòng)脈比賽，但我們會(huì)評(píng)估他全身的血管，處理上有優(yōu)先級(jí)別。像這位大爺?shù)那闆r，頸動(dòng)脈狹窄處理肯定是優(yōu)先于下肢動(dòng)脈閉塞，因?yàn)橄啾容^而言，頸動(dòng)脈狹窄帶來的后果更為嚴(yán)重。” 浙江省立同德醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鄭進(jìn)副主任醫(yī)師建議，年齡超過50歲，且有高血壓、血脂異常、糖尿病、心房顫動(dòng)、吸煙史、明顯肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、家人曾患中風(fēng)或以前發(fā)生過中風(fēng)、短暫性腦缺血等情況的，應(yīng)定期做個(gè)頸動(dòng)脈B超檢查。 日常生活中，如果有頭暈，單側(cè)肢體麻木、乏力，說話不清，行走不穩(wěn)等表現(xiàn)時(shí)，警惕可能是頸動(dòng)脈重度狹窄引起了中風(fēng)。 5患者，男，33歲 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院心內(nèi)科 病情簡(jiǎn)述：患者是做工程的，平時(shí)生活不規(guī)律，不運(yùn)動(dòng)，喜歡喝碳酸飲料，一天抽一包煙。身高1.8米，體重180斤，BMI指數(shù) 27.8，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超標(biāo)。既往有腎炎、高血脂病史，患高血壓5年。5月9日胸痛1天，5月10日來到邵逸夫醫(yī)院急診。 診斷：急性心梗，左冠脈前降支近端完全閉塞 處理：冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)，左前降支植入支架 圖左為術(shù)前，左冠脈前降支近端完全閉塞；圖右為術(shù)后，左前降支植入支架，血管打通（右圖） 鄰居猝死促使他去做了個(gè)體檢 毫無(wú)冠心病癥狀竟查出冠脈嚴(yán)重狹窄 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院心內(nèi)科黃翯主任醫(yī)師介紹，冠狀動(dòng)脈，顧名思義，長(zhǎng)得像皇冠，它分為左右冠狀動(dòng)脈，是負(fù)責(zé)給心臟這個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)供血的血管。當(dāng)冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，即為冠心病。一旦冠狀動(dòng)脈大范圍或完全堵塞時(shí)就會(huì)引發(fā)心梗甚至猝死。 冠心病作為心血管疾病的高發(fā)病癥，是全球死亡率最高的疾病之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2011年報(bào)告，中國(guó)的冠心病死亡人數(shù)已列世界第二位。 2018年1月，國(guó)家心血管病中心發(fā)布了《中國(guó)心血管病報(bào)告2017》，我國(guó)冠心病患者達(dá)到1100萬(wàn)，僅次于高血壓和腦卒中。 “近年來，冠心病的發(fā)病率一直處在爆發(fā)式增長(zhǎng)中，并且增長(zhǎng)速度出乎意料。特別是急性心肌梗死和猝死，給患者和家庭帶來沉重災(zāi)難。但其實(shí)，冠心病是可防可治的，最關(guān)鍵的是要早篩查早治療。”黃翯主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)。 前幾天，黃翯接診了一個(gè)50多歲的男性冠心病患者，右冠狀動(dòng)脈近端80%嚴(yán)重狹窄，同時(shí)左主干也有60%的嚴(yán)重狹窄。讓黃翯欣慰的是，這個(gè)患者警惕心比較高，主動(dòng)篩查發(fā)現(xiàn)了冠脈隱患，及時(shí)做了冠脈介入手術(shù)。 “這個(gè)患者是個(gè)商人，平時(shí)應(yīng)酬多，煙酒不離身。前段時(shí)間，他的鄰居在家里意外猝倒，來不及送醫(yī)院人就沒了。這件事情對(duì)他打擊很大，過幾天他就預(yù)約了醫(yī)院的全套體檢，結(jié)果體檢中查出了冠心病。他的冠心病沒有活動(dòng)后的胸悶等不適癥狀，如果不是早期篩查，發(fā)展下去后果也不堪設(shè)想?！?/p> 作為心血管疾病的頭號(hào)殺手，如何早期篩查冠心病？黃翯介紹，心電圖是診斷冠心病最簡(jiǎn)便、常用的辦法。尤其是患者癥狀發(fā)作時(shí)是最重要的檢查手段，還能發(fā)現(xiàn)心律失常。 其次是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖，能排除一些不典型的胸痛，看看患者是否心肌缺血，對(duì)于那些高危因素聚集、又沒有任何胸痛等癥狀的患者比較適合。 第三是做冠脈CT檢查，可以看看血管腔的狹窄程度，血管里有沒有斑塊。 最后還可以做心肌灌注顯像，看看心肌是否缺血，是否存活。 黃翯主任醫(yī)師說，預(yù)防冠心病最基本的就是保持健康的生活方式，戒煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持愉悅的心情。而對(duì)于那些有高血壓、高脂血癥、高血糖、肥胖超重、吸煙喝酒等冠心病高危因素的人來說，只要非常積極地進(jìn)行治療，一定能降低得冠心病和心肌梗死的幾率。 6患者，男，44歲 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心臟大血管外科 病情簡(jiǎn)述：患者在入院前7小時(shí)突發(fā)胸痛，感到惡心。平時(shí)愛喝啤酒，每天喝半斤左右，差不多保持這個(gè)習(xí)慣十年了。 診斷：主動(dòng)脈夾層，血管從胸口撕裂到大腿根部 處理：升主動(dòng)脈置換，主動(dòng)脈弓置換，降主動(dòng)脈象鼻支架植入術(shù) 圖左為主動(dòng)脈從胸口撕裂；圖右為術(shù)后撕裂修復(fù) 主動(dòng)脈夾層是“定時(shí)炸彈” 做胸部CT檢查肺時(shí)順便看下主動(dòng)脈 主動(dòng)脈夾層堪稱人體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心臟大血管外科主任馬量主任醫(yī)師介紹道，主動(dòng)脈是人體內(nèi)最大的動(dòng)脈，是身體的主干血管，承受直接來自心臟跳動(dòng)的壓力，血流量巨大，一旦出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，破裂的機(jī)會(huì)非常大，死亡率也極其高，容易引發(fā)猝死。 主動(dòng)脈夾層是如何形成的？馬量主任解釋，主動(dòng)脈管壁分三層，分別是內(nèi)膜、中膜、外膜。健康的動(dòng)脈壁，三層膜之間親密無(wú)間，天衣無(wú)縫。當(dāng)主動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)破損，高速、高壓的血流穿過內(nèi)膜沖擊進(jìn)入中膜，足以把具有一定厚度的中膜撕裂開，在中膜層內(nèi)沖擊出另一個(gè)可容納血流的腔隙。這種在原有主動(dòng)脈管腔之外形成了異常管腔結(jié)構(gòu)（醫(yī)學(xué)上稱為假腔）的情況，就叫主動(dòng)脈夾層。而假腔內(nèi)的血流大部分是不能為身體有效利用的，這就會(huì)導(dǎo)致瞬間全身就處于缺血狀態(tài)。 主動(dòng)脈夾層的最主要表現(xiàn)癥狀是突然發(fā)作的劇烈胸背部撕裂樣疼痛，伴有大汗淋漓、惡心、嘔吐和暈厥等。 “高血壓是主動(dòng)脈夾層最主要的致病因素，70%~90%的主動(dòng)脈夾層患者合并不同程度的高血壓?！瘪R量主任說道，本人有高血壓或有高血壓家族史的，要格外注意，另外長(zhǎng)期有高血脂、高血糖等基礎(chǔ)疾病的也要留心。 馬量主任建議，40歲以上人群可以在做普通胸部CT時(shí)來篩查主動(dòng)脈夾層，如果高度懷疑是主動(dòng)脈夾層，再做CTA（CT血管成像）。 7患者，男，85歲 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院血管外科中心 病情簡(jiǎn)述：腹部不適，出現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊，肚臍眼位置像心臟一樣會(huì)跳動(dòng)。 診斷：腹主動(dòng)脈瘤，髂總動(dòng)脈瘤 處理：安裝覆膜支架 圖左為術(shù)前，可見腹主動(dòng)脈瘤和右側(cè)髂總動(dòng)脈瘤；圖右為術(shù)后，腹主動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈形態(tài)恢復(fù)正常 在腹主動(dòng)脈瘤還沒破裂前 就先把病變的血管手術(shù)處理掉 腹主動(dòng)脈瘤是指腹主動(dòng)脈呈瘤樣擴(kuò)張，好發(fā)于老年男性，主要是由動(dòng)脈硬化引起。 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院血管外科中心副主任、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院普外科副主任朱越鋒主任醫(yī)師介紹，腹主動(dòng)脈瘤是一種很兇險(xiǎn)的疾病，主動(dòng)脈裂開，血管內(nèi)血液會(huì)大量丟失導(dǎo)致失血性休克。腹主動(dòng)脈瘤破裂屬于外科的急危重癥，若不能得到有效治療，24小時(shí)生存率小于50%，總死亡率高達(dá)85%-95%。 “腹主動(dòng)脈瘤目前還沒有有效的藥物保守控制手段，最好的辦法就是盡早發(fā)現(xiàn)，然后在它還沒有破裂前就先把病變的血管手術(shù)處理掉?！?/p> 朱越鋒說，腹主動(dòng)脈瘤首發(fā)癥狀是在腹部能摸到搏動(dòng)的腫塊，如果有這個(gè)癥狀，建議一定要去醫(yī)院找血管外科的?？漆t(yī)生看，一般增強(qiáng)CT檢查就能清楚顯示腹主動(dòng)脈的情況。另外，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有腹主動(dòng)脈瘤的患者合并腹部、腰背部有隱隱作痛感，那就有先兆破裂的可能，要盡快去醫(yī)院檢查。 高血壓、糖尿病、高血脂都會(huì)引起動(dòng)脈血管硬化并可能導(dǎo)致瘤樣擴(kuò)張，所以“三高”人群在控制好“三高”的同時(shí)，還需要定期去醫(yī)院做血管方面的檢查，看看有沒有動(dòng)脈瘤形成，盡早發(fā)現(xiàn)“體內(nèi)的定時(shí)炸彈”。 “動(dòng)脈粥樣硬化病變是造成腹主動(dòng)脈瘤的一個(gè)重要原因，但凡是會(huì)引起動(dòng)脈硬化病變的生活習(xí)慣都要改，特別是老年人。比如抽煙、高脂飲食，都會(huì)血管不好。” 如何早期篩查？朱越鋒介紹，腹部B超可以查看腹主動(dòng)脈有否瘤樣擴(kuò)張；腹部CTA檢查則能進(jìn)一步明確診斷。 8患者，女，85歲 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院血管外科 病情簡(jiǎn)述：今年年初，患者出現(xiàn)間歇性跛行癥狀，走一段路就會(huì)雙腿疼痛，不能前行，休息一會(huì)癥狀緩解，再次行走后又會(huì)走不動(dòng)路?；颊咭婚_始覺得自己年紀(jì)大了腿腳不便，就忍了。結(jié)果癥狀加重，有時(shí)候連坐著雙腿也會(huì)疼痛，晚上還會(huì)疼得睡不著。左腳踝外側(cè)皮膚有破潰，出現(xiàn)壞死跡象。足背發(fā)涼。 診斷：左側(cè)下肢動(dòng)脈閉塞 處理：下肢動(dòng)脈血管成形術(shù) 圖中圈圈為患者膝下段動(dòng)脈硬化閉塞，原本光滑的血管出現(xiàn)鈣化點(diǎn) 老年人腿腳不好，可能是血管堵住了 這種病很容易誤診 人全身的動(dòng)脈血管，都有可能發(fā)生粥樣硬化，造成血管狹窄。下肢動(dòng)脈粥樣硬化最容易引起的病癥便是下肢動(dòng)脈閉塞。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院血管外科主任張鴻坤主任醫(yī)師表示，隨著人們生活水平的提高，血管壁上脂質(zhì)斑塊沉淀堆積，使血管變得僵硬和狹窄，逐漸嚴(yán)重出現(xiàn)完全閉塞，下肢動(dòng)脈閉塞病人越來越多了。 “需要注意的是，下肢動(dòng)脈閉塞容易被誤診為腰椎問題?！睆堷櫪ぶ魅握f道。 他曾遇到過一個(gè)50多歲的男性患者，患者之前走路走不動(dòng)，走個(gè)100多米腿就痛得不行了，一開始去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看病，醫(yī)生診斷是椎間盤突出，為他做了手術(shù)。術(shù)后，患者腿腳靈活了不少，但好景不長(zhǎng)，很快他又走不動(dòng)了。后來，患者找到張鴻坤主任，張鴻坤主任發(fā)現(xiàn)，他除了有頸動(dòng)脈狹窄，還有下肢動(dòng)脈閉塞，“股動(dòng)脈那里一點(diǎn)活動(dòng)都沒了”?；颊哌@才知道，自己多年腿腳不便并不是因?yàn)檠?，病根在血管?/p> 為此，張鴻坤主任特別提醒，如果在一段時(shí)間內(nèi)間歇性跛行的情況突然加重，尤其是之前有過中風(fēng)、心臟病的，很可能是下肢動(dòng)脈閉塞，而不是腰椎問題?！巴ǔＱ祮栴}導(dǎo)致的走不動(dòng)路，相對(duì)來說長(zhǎng)期處于差不多的狀態(tài)，不會(huì)突然加重?！?/p> 9患者，女，27歲 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院血管外科 病情簡(jiǎn)述：患者是一位剛生了孩子的媽媽。坐月子時(shí)，婆婆對(duì)她非常好，什么事情都不讓她做，整整一個(gè)月，她幾乎只躺在床上。懷孕時(shí)本身就處于凝血狀態(tài)，容易發(fā)生血栓。坐完月子后的一天，患者中午吃飯時(shí)還好好的，下午突然雙腿腫脹嚴(yán)重。 診斷：下肢深靜脈血栓 處理：下肢深靜脈血栓吸除術(shù) 左圖為術(shù)前，靜脈血栓堵住血管；右圖為術(shù)后血流恢復(fù) 10患者，男，64歲 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院血管外科 病情簡(jiǎn)述：患者因肺癌住院，肺癌手術(shù)成功。術(shù)后第三天上午在病房里休息時(shí)，突然胸悶，血氧飽和度下降到67（正常人約100），血壓下降，意識(shí)不清。這是典型的由于惡性腫瘤導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，手術(shù)后活動(dòng)減少引發(fā)了下肢深靜脈內(nèi)的血栓脫落，堵住了左側(cè)肺動(dòng)脈。 診斷：肺動(dòng)脈栓塞 處理：緊急搶救，藥物控制 如圖所示為血栓堵住肺動(dòng)脈 醫(yī)生最怕下肢靜脈血栓形成后脫落 下肢靜脈血栓是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)的凝結(jié)，靜脈血流滯緩、靜脈壁的損傷、血液高凝狀態(tài)都是下肢靜脈血栓的誘因。肢體的突然腫脹是下肢靜脈血栓的主要表現(xiàn)。 “術(shù)后骨折后不能活動(dòng)的人、老人、腫瘤病人、孕產(chǎn)婦、創(chuàng)傷等導(dǎo)致血管損傷的病人等，特別要注意下肢靜脈血栓?！闭憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院血管外科商弢主治醫(yī)師說道，像懷孕期間，本身血液黏稠度增高，容易導(dǎo)致血液高凝，再加上孕后坐月子，躺床上不動(dòng)，更容易形成血栓。 對(duì)于上述易患下肢靜脈血栓的人群，醫(yī)生對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取各項(xiàng)專業(yè)預(yù)防措施很重要。而對(duì)普通人來說，如果長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)一條腿腫脹、一條腿正常這種情況，尤其要警惕。 “最怕下肢靜脈血栓形成后脫落，隨血液流入肺動(dòng)脈，造成肺動(dòng)脈堵塞，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重的會(huì)窒息死亡，引起猝死?！?浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院血管外科商弢主治醫(yī)師說道。不重視下肢靜脈血栓，可能會(huì)造成嚴(yán)重后果，60%-70%的肺栓塞由下肢深靜脈血栓導(dǎo)致。肺栓塞隱匿又兇險(xiǎn)，患者日常沒什么特別明顯的癥狀，可一旦發(fā)作就是又急又快，死亡風(fēng)險(xiǎn)非常高?！?/p> 10患者，男，42歲 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 病情簡(jiǎn)述：左下肢患靜脈曲張10多年，“蚯蚓腿”越來越厲害，每天下午小腿酸脹，還伴有皮膚瘙癢。夏天也只能穿長(zhǎng)褲，怕露出小腿嚇到別人。 圖左術(shù)前左下肢靜脈曲張，肉眼可見“蚯蚓腿”；圖右術(shù)后即刻曲張靜脈消失 長(zhǎng)期腿酸、腿脹 可以做個(gè)下肢靜脈彩超 靜脈曲張是由于靜脈血液長(zhǎng)期返流、淤滯及靜脈管壁薄弱等因素導(dǎo)致的靜脈迂曲、擴(kuò)張。最常見的就是下肢靜脈曲張，俗稱“蚯蚓腿”。 杭州市第三人民醫(yī)院血管外科孟路陽(yáng)主任醫(yī)師說，人的靜脈系統(tǒng)主要起到是貯存和運(yùn)輸血液的功能，下肢的靜脈血液是由下往上流動(dòng)的，如果血流不暢，會(huì)出現(xiàn)返流、倒流等情況，下肢的血液就會(huì)增多，增多的血液就容易引起下肢靜脈擴(kuò)張扭曲。 下肢靜脈曲張可以影響美觀，但除此之外，還有其他不可忽視的癥狀：比如腿部酸脹、疼痛、水腫、乏力，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)皮炎、慢性潰瘍、淺靜脈血栓、血管破裂出血等問題，少部分患者可能因下肢靜脈血栓引發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重危及生命健康。因此在醫(yī)生的眼里這些都是靜脈疾病的問題。 不同于傳統(tǒng)觀念，靜脈曲張已不是中老年朋友的“專利”，也不都是重體力工作者的“專享”，孟醫(yī)生就曾遇到過一名20出頭的下肢靜脈曲張患者露露（化名）。露露兩三年前在一家商場(chǎng)當(dāng)營(yíng)業(yè)員，因?yàn)檎镜木昧?，腿酸脹乏力，小腿上出現(xiàn)了一些“蜘蛛”樣的紅血絲，那時(shí)她覺得是這份工作太辛苦，于是換了個(gè)在家具店的工作，可以坐著，相對(duì)輕松。但是一年過去了，她的腿還是時(shí)不時(shí)感到酸脹，而且近來，情況反而持續(xù)加重，于是她來到孟醫(yī)生這里。孟醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，她僅有小腿后側(cè)腘窩區(qū)淺靜脈輕度擴(kuò)張，露露說這個(gè)部位之前疼過。而超聲檢查卻發(fā)現(xiàn)，露露皮下的小隱靜脈系統(tǒng)有嚴(yán)重的返流，血管也開始擴(kuò)張了！ “下肢靜脈曲張多見于長(zhǎng)期站立工作的人，如，教師、護(hù)士、交警、車工等?！?浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院血管外科中心副主任、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院普外科副主任朱越鋒主任醫(yī)師介紹， 除了長(zhǎng)期站立外，肥胖、懷孕、慢性咳嗽、便秘及缺乏運(yùn)動(dòng)等也是誘發(fā)下肢靜脈曲張的危險(xiǎn)因素。 如何早期篩查靜脈曲張？朱越鋒表示，下肢靜脈檢查首先選擇超聲檢查，下肢靜脈彩超（下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估）是臨床常用的檢查靜脈曲張的方法，無(wú)創(chuàng)又經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。 朱越鋒說：“在外觀還沒有看到‘蚯蚓腿’鼓出來，但感覺每天下午小腿酸脹厲害，這種情況下，就可以通過超聲血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估來明確是不是靜脈反流引起的這些癥狀?！?/p> 孟路陽(yáng)說：“年輕人不要心存僥幸，現(xiàn)在門診里很多二三十歲的年輕人來看靜脈曲張，如果你勞累了一天腿特別酸，特別脹，長(zhǎng)期有這個(gè)情況，建議要到醫(yī)院看看了。” 一般情況下不嚴(yán)重的靜脈曲張，可以通過規(guī)律行走，運(yùn)動(dòng)，減肥等方式改善，而對(duì)于已經(jīng)患上下肢靜脈曲張的患者，兩位專家都建議，還是要積極治療，不要懼怕手術(shù)，下肢靜脈曲張是血管外科的常規(guī)手術(shù)。 記者 金晶 張煜鋅 通訊員 王蕊 胡梟峰 王家鈴 周素琴 應(yīng)曉燕 黃春燕 編輯 吳晶晶 |
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