冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，血液中的脂類物質（部分膽固醇和甘油三酯）為動脈粥樣硬化斑塊提供原料供給，若動脈斑塊逐漸長大，就會引起心臟、腦、腎臟等部位的血管狹窄，引起相應部位缺血、缺氧。如果斑塊突然破裂，還會導致動脈血管迅速閉塞，導致心梗、腦梗等嚴重后果。膽固醇分為"好"膽固醇（HDL-C）和"壞"膽固醇（LDL-C），調脂藥具有降低"壞"的膽固醇（LDL-C）的作用，一些調脂藥還能升高"好"的膽固醇（HDL-C）。目前國內外指南大多提倡以降低LDL值作為治療目標。因此，有患者咨詢了下面這些問題。

"驗血單上的數(shù)值沒有箭頭了，是不是血脂就正常了，可以停藥了？"

首先要明確的是不要自行停藥。醫(yī)生會根據(jù)每個患者的危險分層不同，制定不同的LDL目標值。發(fā)生心血管事件風險越高的患者，LDL目標值越低。因此，即使血脂各項指標在驗血單的正常范圍內，也不能認為血脂正常而自行停藥。

"阿托伐他汀鈣可以補鈣嗎？"

阿托伐他汀鈣不能補鈣。阿托伐他汀鈣是阿托伐他汀酸和鈣離子（Ca2+）組成的鹽，以便形成一種穩(wěn)定結構。而其中鈣離子（Ca2+）含量很低，每片10mg阿托伐他汀鈣中含有鈣元素0.331mg（阿托伐他汀鈣分子量1209，鈣分子量40），其鈣含量不足以補鈣；而平時所說的鈣片，如碳酸鈣D3等藥物，其鈣含量很高，每片碳酸鈣D3復方制劑可以提供鈣元素500mg。

因此，阿托伐他汀鈣主要降低"壞"膽固醇（LDL-C），不能提供"專業(yè)級"補鈣作用。

"不能和哪些食物、藥物同服？"

葡萄柚汁能抑制肝藥酶CYP3A4，可使洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀血藥濃度升高，增加不良反應風險。因此，在服用這三種他汀類藥物期間，應避免與葡萄柚汁同服。

辛伐他汀、阿托伐他汀不能和克拉霉素、紅霉素和羅紅霉素合用，這三種藥物會升高辛伐他汀、阿托伐他汀的血藥濃度，會顯著增加肝毒性和肌肉毒性的風險。

"服藥期間還有哪些需要注意？"

1.服藥時間及給藥時機。膽固醇合成酶限速酶（HMG-CoA還原酶）有晝夜節(jié)律性，活性在中午較低，半夜最高，所以人體膽固醇合成在夜間最高，如果睡前服用，一般半夜正好達到血藥濃度高峰，可以起到最佳效果。當然，問題的關鍵在于藥物的半衰期、達峰時間以及劑型。對于普通制劑，一般來說半衰期較短吸收較快的，睡前服用比早晨服用效果更佳；對于緩釋或控釋劑型以及新一代半衰期較長的無特殊推薦，比如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可選擇在每天固定任一時間服用。

2.適時監(jiān)測血脂。首次服用他汀者，應在用藥6周內復查血脂及轉氨酶和肌酸激酶，如血脂能達到目標值，且無藥物不良反應，逐步改為每6-12個月復查一次；如血脂未達標且無不良反應者，每3個月監(jiān)測一次；如治療3-6個月后，血脂仍未達到目標值，則需調整調脂藥劑量或種類，或聯(lián)合應用不同作用機制的調脂藥物進行治療。

3.最常見的不良反應是便秘、胃腸脹氣、消化不良和腹痛等胃腸道不適，還有頭痛、頭暈等神經系統(tǒng)反應，以及皮疹等皮膚反應。這些不良反應通常用藥一段時間后能緩解。

4.警惕肌病風險

他汀類藥物可以引起肌病，表現(xiàn)為不明原因的肌酸肌痛、抽筋、無力等癥狀，如出現(xiàn)類似癥狀，尤其在服藥早期出現(xiàn)，應立即就醫(yī)并檢測肌酸激酶（CK）水平，一旦超過正常值5倍，應立即停服他汀。服用他汀期間，盡量避免服用葡萄柚汁，有可能加重引起肌病的風險。

5.留意血糖波動

他汀類藥物對糖代謝的影響引起人們的廣泛關注，他汀類藥物可能導致糖化血紅蛋白和空腹血糖升高，因此，對于合并糖尿病的患者，應注意監(jiān)測血糖及糖化血紅蛋白水平，血糖不平穩(wěn)時應及時就醫(yī)進行藥物調整。

下一期我們來介紹抗缺血藥物硝酸酯類藥物，也就是我們常說的硝酸甘油、單硝酸異山梨酯（欣康、依姆多），這類藥物在服用期間有哪些注意事項，請您關注下期藥學專欄。