糖尿病防治：加強(qiáng)早期管理減少并發(fā)癥發(fā)生——訪成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院陳秋教授

工農(nóng)商學(xué)兵 2020-05-15

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近年來(lái)，我國(guó)已成為糖尿病患病率增長(zhǎng)最快的國(guó)家。2019年7月，在國(guó)務(wù)院印發(fā)的《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030）》文件中，已將糖尿病的防治列入其中，足見(jiàn)國(guó)家對(duì)該疾病的重視。目前，中國(guó)成人糖尿病的患病率達(dá)11.6%，患病人數(shù)達(dá)1.16億人。加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者和高危人群的健康管理，以及對(duì)糖尿病防控已迫在眉睫。為此，本刊專訪了成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院陳秋教授，請(qǐng)他談?wù)動(dòng)嘘P(guān)糖尿病及其并發(fā)癥防治的經(jīng)驗(yàn)和思考。

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? 陳秋教授

專家簡(jiǎn)介

二級(jí)教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師
成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院大內(nèi)科主任、內(nèi)分泌科/糖尿病中心主任，
美國(guó)布朗大學(xué)博士后
享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼專家
中國(guó)代謝病創(chuàng)新聯(lián)盟副主任
中國(guó)中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌代謝病專委會(huì)副主任委員
中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專委會(huì)常務(wù)委員
中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)常務(wù)委員
中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)周?chē)懿Ｎ瘯?huì)常務(wù)委員

（采訪視頻）

記者

我國(guó)糖尿病的患病率增長(zhǎng)迅速。關(guān)于防控糖尿病，您認(rèn)為目前面臨哪些最緊迫的問(wèn)題和挑戰(zhàn)？

陳秋教授：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化問(wèn)題的存在，很多的慢性病如糖尿病、高血壓、心腦血管疾病，甚至腫瘤發(fā)病率逐年增加。特別是糖尿病，最近幾年呈現(xiàn)了井噴式的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。糖尿病作為一種常見(jiàn)的慢性病，目前來(lái)說(shuō)還是存在著很多問(wèn)題，呈現(xiàn)患病率高，致殘、致死率高，診斷率低，達(dá)標(biāo)率低的“極高極低”現(xiàn)象，具體而言主要有3點(diǎn)。

患病率高。有數(shù)據(jù)顯示，目前糖尿病患病率已經(jīng)已經(jīng)高達(dá)10%以上。致殘、致死率高，給個(gè)人和國(guó)家都造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥的醫(yī)療花費(fèi)占全部衛(wèi)生資源花費(fèi)的13%。診斷率低、血糖達(dá)標(biāo)率低，最終導(dǎo)致了大量患者出現(xiàn)了相關(guān)并發(fā)癥，且所患的并發(fā)癥種類數(shù)量越來(lái)越多。總體來(lái)說(shuō)，目前糖尿病診治情況不容樂(lè)觀。不管是醫(yī)務(wù)人員，還是政府部門(mén)都在關(guān)注這些問(wèn)題。

記者

請(qǐng)您談?wù)劤Ｒ?jiàn)并發(fā)癥臨床規(guī)范診療需要注意哪些問(wèn)題。

陳秋教授：目前，糖尿病及并發(fā)癥的管理方面仍有大量的工作需要加強(qiáng)。如普通患者，我們需要給予足夠的健康知識(shí)普及；對(duì)于已經(jīng)診斷了的糖尿病患者，我們需要對(duì)患者身體情況進(jìn)行細(xì)致的管理，特別是血壓、血糖、血脂、體重等代謝指標(biāo)。此外，除了控制好患者的血糖、血壓、血脂、體重等危險(xiǎn)因素外，還要定期篩查患者是否出現(xiàn)了并發(fā)癥，如已經(jīng)出現(xiàn)了并發(fā)癥，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)、治療，實(shí)現(xiàn)疾病的早期篩查、早期治療，減少因病致殘及因治療不及時(shí)產(chǎn)生的巨額醫(yī)療花費(fèi)。

記者

目前，中醫(yī)中藥干預(yù)糖尿病及并發(fā)癥方面效果如何，取得了哪些成績(jī)？?jī)?yōu)勢(shì)如何？

陳秋教授：中醫(yī)中藥在慢性病的干預(yù)、預(yù)防和控制中，具有阻斷或者逆轉(zhuǎn)的作用。在糖尿病并發(fā)癥的診療中，中醫(yī)藥的價(jià)值非常突出。如何既發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)彰顯中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科作為國(guó)家中醫(yī)臨床研究團(tuán)隊(duì)基地、健康四川的牽組單位在此方面，重任在肩，進(jìn)行了大量的探索。目前臨床已證實(shí)，使用中醫(yī)特色膳食、中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法等中醫(yī)特色療法在糖尿病預(yù)防方面效果突出。

對(duì)于已經(jīng)罹患糖尿病的患者，我們已研究證實(shí)，單純的中藥也有降低血糖的作用；對(duì)于血糖水平較高的患者，可以和西醫(yī)降糖藥物聯(lián)合使用，實(shí)現(xiàn)血糖的平穩(wěn)下降。

如患者已經(jīng)出現(xiàn)了并發(fā)癥，此時(shí)是發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的最佳時(shí)刻。例如，患者出現(xiàn)糖尿病足，可采用中藥浴足緩解血管病變和神經(jīng)病變。如糖尿病足患者已經(jīng)出現(xiàn)了潰瘍和壞疽，可以采用中藥的外用法和中藥內(nèi)服的方法緩解疾病。此外，對(duì)足三里進(jìn)行穴位注射，注射藥物不僅可以選擇中藥制劑，也可選擇維生素B₁₂、甲鈷胺等，可對(duì)糖尿病足或神經(jīng)末梢病變獲得較好的效果。

在治療糖尿病腎病方面，中藥在降低患者蛋白尿方面明顯優(yōu)于ARB/ACEI，效果良好，也是可以發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)的地方。目前，我們的臨床實(shí)踐以證明，單純的中藥治療、干預(yù)在糖尿病治療并發(fā)癥治療方面效果優(yōu)于西醫(yī)。如能將這二者相互結(jié)合，充分發(fā)揮二者的優(yōu)勢(shì)，可以獲得1+1＞2的效果。

記者

糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，目前常用的臨床治療藥物涉及哪些？

陳秋教授：糖尿病足的診治目前主要根據(jù)患者的病情及變化進(jìn)行。一般來(lái)說(shuō)，糖尿病足可以分為幾種情況：（1）出現(xiàn)血管病變，存在血管狹窄或血管閉塞；（2）出現(xiàn)神經(jīng)性病變，由于機(jī)體的循環(huán)不良，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)跟不上，出現(xiàn)了神經(jīng)性病變，如痛覺(jué)減退，麻木疼痛癥狀；（3）出現(xiàn)感染，有化膿、壞疽、破潰的表現(xiàn)。因此在治療的時(shí)候，我們需要根據(jù)患者的病情發(fā)展階段、病情變化、創(chuàng)面的處理進(jìn)行治療，即中醫(yī)所說(shuō)的分期辯證論治。

如處于疾病早期，但已經(jīng)出現(xiàn)化膿，此時(shí)需要進(jìn)行大面積的清創(chuàng)，同時(shí)加用一些有祛膿功效的中藥，在感染得到控制后，治療將轉(zhuǎn)變?yōu)榇龠M(jìn)創(chuàng)面的愈合等方面。整體來(lái)看，目前我們采用的治療多為綜合性治療方案，而不是單一治療方案。

記者

糖尿病足是糖尿病患者截肢、致殘的主要原因，那么在疾病的早期、中期、晚期有哪些臨床治療藥物？

陳秋教授：糜蛋白酶作為一種蛋白水解酶，在糖尿病足的臨床應(yīng)用有一定的證據(jù)，既往在治療相關(guān)疾病方面也有較多的診療經(jīng)驗(yàn)。目前，該藥主要用于創(chuàng)面的處理，特別是糖尿病足創(chuàng)面的處理。對(duì)于糖尿病足潰瘍或是潰爛的病人，無(wú)論是感染還是非感染導(dǎo)致的都可以使用糜蛋白酶。

如果疾病處于早期，且膿性分泌物較多，潰瘍面大，在清創(chuàng)的同時(shí)可以加用糜蛋白酶使膿液中的蛋白最快速度被液化、水解，方便引流，達(dá)到提膿的作用。在感染得到控制后，膿液逐漸減少，創(chuàng)面不斷愈合，此時(shí)應(yīng)用糜蛋白酶可起到去腐生肌的作用。如在治療的后期，肉芽開(kāi)始生長(zhǎng)，此時(shí)應(yīng)用糜蛋白酶可促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)及創(chuàng)面的愈合?？傮w上看，糜蛋白酶在糖尿病足潰瘍治療早期、中期、晚期都有著較大的價(jià)值，目前來(lái)看其使用范圍較為廣泛，在糖尿病足治療的各個(gè)階段都可以廣泛的使用。

記者

在您長(zhǎng)期研究糖尿病慢性并發(fā)癥及代謝綜合征的過(guò)程中，能否和我們分享臨床中令您印象深刻的事？

陳秋教授：臨床上碰到的很多糖尿病并發(fā)癥患者，特別是來(lái)住院的一些病人，讓我們非常痛惜。很多患者在疾病剛剛發(fā)生時(shí)沒(méi)有的足夠，未控制好血糖及一些代謝指標(biāo)，導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)已經(jīng)到了晚期。

例如，一些患者既往缺少對(duì)血糖的控制，因出現(xiàn)水腫而就醫(yī)。在進(jìn)行了相關(guān)檢查后，患者被確診為尿毒癥晚期，需要進(jìn)行透析治療，給自己和家人帶來(lái)了極大的壓力和負(fù)擔(dān)。部分糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者，就醫(yī)后有的出現(xiàn)了尿失禁、大便失禁，有的疼痛難忍，甚至徹夜難眠，無(wú)法入睡，極為痛苦。記得有一例糖尿病足患者冬天將腳放在了火爐上取暖，腳部已經(jīng)被灼傷了卻沒(méi)有感覺(jué)，痛覺(jué)已經(jīng)完全喪失。

這些鮮活的事例讓我們非常惋惜和痛心。這些患者往往有一個(gè)共同點(diǎn)，既往沒(méi)有重視疾病，即便是被診斷后，對(duì)血糖的控制程度依然不佳，這導(dǎo)致了疾病最后發(fā)展到并發(fā)癥階段。此時(shí)，治療往往已經(jīng)無(wú)法恢復(fù)到原來(lái)的狀態(tài)，僅能改善癥狀。

記者

您覺(jué)得日后在培養(yǎng)糖尿病相關(guān)醫(yī)生方面應(yīng)該注意什么？

陳秋教授：目前來(lái)說(shuō)，糖尿病的?？漆t(yī)生大部分都存在于三級(jí)醫(yī)院，但是基層醫(yī)院，特別是社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院往往缺少專業(yè)的糖尿病醫(yī)生。在基層醫(yī)院工作的全科醫(yī)生對(duì)糖尿病的知識(shí)了解非常匱乏，僅停留在“管住嘴、邁開(kāi)腿”的層面，缺少對(duì)糖尿病防治知識(shí)的了解和應(yīng)用。臨床上，我們很多的患者特別是一些重病患者往往來(lái)自邊遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)。因此，糖尿病醫(yī)生教育工作重在基層，加強(qiáng)對(duì)基層糖尿病醫(yī)生的培養(yǎng)有助于減少患者數(shù)量，特別是危重患者數(shù)量，減少因病致殘、致死人數(shù)。

但加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)生糖尿病知識(shí)的普及說(shuō)起來(lái)容易、做起來(lái)難，如何把相關(guān)的工作貫徹、落實(shí)到實(shí)際中仍有較長(zhǎng)的路要走、較多的工作要進(jìn)行。

目前，國(guó)家正在積極推進(jìn)分級(jí)診療制度的實(shí)施，對(duì)于基層醫(yī)院診治較為困難患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并加大對(duì)其的培訓(xùn)和指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng)、分級(jí)診療。

同時(shí)，相關(guān)的專業(yè)學(xué)術(shù)組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)加大側(cè)重于基層醫(yī)生的培訓(xùn)力度，使基層醫(yī)生對(duì)糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病等常見(jiàn)病的治療和管理有所了解。

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