據(jù)介紹，目前共有30家北京市、天津市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為我市參保人員的醫(yī)療保障同城化待遇醫(yī)院。

凡是我市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民正常參保人員到這30家醫(yī)院就醫(yī)，無須我市定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明，僅需在參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)平臺(tái)辦理登記備案手續(xù)，即可享受與我市住院醫(yī)保報(bào)銷同標(biāo)準(zhǔn)、同待遇，減輕了群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

同時(shí)，根據(jù)北京市、天津市醫(yī)療保障需求，相關(guān)部門也將推動(dòng)我市部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入北京市、天津市同城化待遇醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，為三地參保群眾看病就醫(yī)提供便利。

此外，我省已啟動(dòng)跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)工作，并將于今年逐步推開，包括普通門診統(tǒng)籌、個(gè)人賬戶購藥。我市將根據(jù)國家、省要求及時(shí)推進(jìn)，市醫(yī)保局正在探索建立完善門診保障制度，落實(shí)城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病慢性病門診保障制度。

問:

王阿姨是保定人，在保定退休后，在北京長期居住幫女兒帶孩子。聽說現(xiàn)在國家有異地就醫(yī)政策，可以在外地直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，不用再拿單據(jù)回保定報(bào)銷，想知道自己能辦理異地就醫(yī)嗎？

答:

王阿姨這種隨子女在北京長期居住的老年人可以辦理異地就醫(yī)手續(xù)。目前跨省、省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算覆蓋四類人群: 

一是異地安置退休人員，也就是退休后在異地居住的人員。比如王阿姨這種到北京隨子女居住的退休老年人。

二是異地長期居住人員，是指長期居住在異地的參保人員。

三是常駐異地工作人員，用人單位派駐異地工作的人員。比如有一些駐外辦事處，這些員工長期在外面工作。

四是異地轉(zhuǎn)診人員，因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷不了或可以診斷，但治療水平有限，需要到外地就醫(yī)的患者。

問：

張先生退休后隨著女兒一直居住在北京，他想問一下，像自己這種情況異地就醫(yī)直接結(jié)算手續(xù)怎么辦？

答：

辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算手續(xù)，無須我市定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明，但應(yīng)在參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)平臺(tái)辦理登記備案手續(xù)，并憑社?？ň歪t(yī)。

現(xiàn)在異地就醫(yī)直接結(jié)算辦理程序很簡單，不用再跑窗口。

一是辦理備案，可直接通過手機(jī)關(guān)注微信公眾號(hào)“保定醫(yī)保”，點(diǎn)擊右下角“異地就醫(yī)”模塊，選擇“參保地”模塊進(jìn)入登錄界面，按照提示操作注冊(cè)登錄后，就可以進(jìn)行異地就醫(yī)備案。需要錄入的信息包括身份證號(hào)碼、手機(jī)號(hào)碼、社保卡號(hào)、社?？艽a。

二是持卡就醫(yī)，在完成備案手續(xù)后，只要攜帶社保卡就醫(yī)，即可在北京開通跨省聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用直接結(jié)算。

對(duì)于不方便通過微信備案的參保人員，也可選擇窗口辦理。市區(qū)參保人員到各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦部門或市醫(yī)保中心，各縣參保人員到縣醫(yī)保經(jīng)辦部門，憑身份證、社?？ㄔ诋惖鼐歪t(yī)備案窗口辦理，無須提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明。備案成功后，住院費(fèi)用就可以使用社?？ㄖ苯咏Y(jié)算了。

問：

陳女士長年居住在北京，辦理跨省異地就醫(yī)結(jié)算備案時(shí)，需要指定到北京具體的某幾家醫(yī)院就醫(yī)么？

答：

參保人備案時(shí)不需要指定具體的醫(yī)院，只需要指定就醫(yī)的地市，就可以在該地市所有的跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算住院費(fèi)用。此外，對(duì)于要去北京、天津、上海、重慶、海南和西藏異地就醫(yī)的參保人，只需要直接備案到這些省份。陳女士這種情況，只需要備案到北京市，則她在北京市所有跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用都可以直接結(jié)算。全國各地的跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，可關(guān)注“保定醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)進(jìn)行查詢。

問:

小劉的醫(yī)保參保地在保定，但因工作需要常駐天津，已辦理了跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)。最近他得了胃病需要住院治療，在天津定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算時(shí),享受什么醫(yī)保報(bào)銷政策呢?

答：

這30家北京市、天津市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為我市同城化待遇醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)與我市同級(jí)醫(yī)院同標(biāo)準(zhǔn)、同待遇。如此一來，就取消了原來到京津異地就醫(yī)降低5個(gè)百分點(diǎn)的報(bào)銷比例，實(shí)現(xiàn)了與我市同級(jí)別醫(yī)院相同報(bào)銷比例。因此，小劉出院直接結(jié)算時(shí)，享受與在我市同級(jí)別醫(yī)院住院相同的報(bào)銷比例。

問：

得知在京津30家醫(yī)院看病可實(shí)現(xiàn)與我市住院醫(yī)保報(bào)銷同標(biāo)準(zhǔn)、同待遇的消息后，羅先生在高興之余，很想知道醫(yī)保藥品目錄中標(biāo)注的“甲”“乙”是什么意思？

答：

參保人就醫(yī)后發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用，按照醫(yī)?！叭齻€(gè)目錄”的要求均分為甲、乙、丙類。

其中甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好，同類藥品中價(jià)格較低的藥品，全額按照比例報(bào)銷，乙類藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好，同類藥品中比甲類藥品價(jià)格高的藥品，先按一定比例自付后再按照比例報(bào)銷，丙類費(fèi)用屬于自費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)保不報(bào)銷。

那么報(bào)銷的方法是：乙類費(fèi)用扣除自付后的費(fèi)用，加上甲類費(fèi)用，可用于累計(jì)參保人本次住院的起付線。對(duì)于超過起付線、未達(dá)封頂線的費(fèi)用，依據(jù)患者本人參保類型、就醫(yī)醫(yī)院級(jí)別等按規(guī)定比例報(bào)銷。

假設(shè)城鎮(zhèn)退休職工老郭某次就醫(yī)住院發(fā)生了總費(fèi)用10000元，其中甲類費(fèi)用3000元，乙類費(fèi)用5000元，丙類費(fèi)用2000元，其中乙類自付比例為5%，起付線1200元，本次就醫(yī)費(fèi)用未超過封頂線，此次報(bào)銷比例為88%，那么報(bào)銷方法是：甲類全部費(fèi)用3000 元，加上將乙類扣除自付外的其余費(fèi)用4750元（乙類自付部分為5000×5%=250元）,扣除1200元的起付線，納入報(bào)銷范圍的費(fèi)用是6550元。

則本次的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保能夠報(bào)銷6550×88%=5764元，需要自己承擔(dān)4236元。