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“血必凈”治療新冠肺炎全解析

 紫微o太微o天市 2020-05-14

國家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版、第五版)》中,推薦了具有中國特色的中藥用于新型冠狀病毒的治療。其中明確寫到,對于重型、危重型病例,可靜脈給予血必凈注射液。

一分鐘速讀版:

1. 血必凈注射液是以古方血府逐瘀湯為基礎(chǔ)研制的中藥注射液,在重癥肺炎救治方面有一定優(yōu)勢。

2. “新冠肺炎”用法用量:100mL加生理鹽水100mL靜脈滴注,在30-40分鐘內(nèi)滴畢,一天2次。病情重者,每日2次。

3. 警示語:過敏性休克!

4. 孕婦、14歲(含)以下兒童禁用

5. 過敏體質(zhì)者禁用

6. 注意血必凈的高不良反應(yīng)發(fā)生率

在中醫(yī)治療角度,新冠肺炎中期(疫毒閉肺)和重癥期(內(nèi)閉外脫),推薦血必凈注射液。那么,血必凈到底是個(gè)什么藥物?接下來,我們就來聊一聊。

01
血必凈注射液是什么?

血必凈注射液是以古方血府逐瘀湯為基礎(chǔ)研制的中藥注射液,由紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸等活血化瘀藥組成。可用于因感染誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征及多器官功能失常綜合征,尤其在重癥肺炎的救治方面已經(jīng)彰顯出一定優(yōu)勢。

2019年,國際重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域權(quán)威期刊《重癥醫(yī)學(xué)》(Critical Care Medicine,CCM)在線發(fā)表了《血必凈注射液治療重癥社區(qū)獲得性肺炎療效的隨機(jī)對照試驗(yàn)》一文。

通過對710例重癥社區(qū)獲得性肺炎合并膿毒癥患者的臨床數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn):在常規(guī)抗感染治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用血必凈注射液,能顯著降低重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的病死率,提高肺炎嚴(yán)重指數(shù)(PSI)風(fēng)險(xiǎn)評級(jí)改善率,縮短機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間。

02
血必凈注射液該如何使用?

血必凈的說明書用法用量為:靜脈注射。全身炎癥反應(yīng)綜合征:50mL加生理鹽水100mL靜脈滴注,在30-40分鐘內(nèi)滴畢,一天2次。病情重者,一天3次。

多器官功能失常綜合征:100mL加生理鹽水100mL靜脈滴注,在30-40分鐘內(nèi)滴畢,一天2次。病情重者,一天3-4次。

在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四、五版)》中,對于重型、危重型病例的其他治療措施中提到:可靜脈給予血必凈100mL/日,每日2次治療。

03
使用血必凈注射液應(yīng)注意哪些問題?

警示語:不良反應(yīng)包括過敏性休克,應(yīng)在有搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用,臨床醫(yī)師應(yīng)接受過過敏性休克搶救培訓(xùn),用藥后出現(xiàn)過敏反應(yīng)或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)須立即停藥并及時(shí)救治。嚴(yán)禁與其他藥物在同一容器內(nèi)混合使用。

1
不良反應(yīng)

1. 過敏反應(yīng):皮膚潮紅、皮疹、瘙癢、呼吸困難、心悸、紫紺、血壓升高或下降、喉頭水腫、過敏性休克等。

2. 全身性損害:過敏性休克、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、面色蒼白、乏力、大汗、抽搐。

3. 皮膚損害:皮膚變態(tài)反應(yīng)、皮疹、瘙癢,皮膚潮紅。

4. 心血管系統(tǒng);心悸、紫紺、血壓升高或下降、心律失常。

5. 神經(jīng)系統(tǒng):頭暈、頭痛。

6. 呼吸系統(tǒng):呼吸困難、胸悶、憋氣、氣促、咳嗽、喉頭水腫。

7. 消化系統(tǒng):惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肝功能異常。

8. 泌尿系統(tǒng):尿頻、尿急、尿痛、血尿。

9. 其他:面部水腫、結(jié)膜充血、流淚異常、靜脈炎、腰痛、背痛、局部麻木。

2
禁忌人群

1. 孕婦、14歲(含)以下兒童禁用。

2. 對本品或紅花、赤芍、川芎、當(dāng)歸、丹參及成份中所列輔料過敏或有不良反應(yīng)病史者禁用。

3. 過敏體質(zhì)者禁用。

3
注意事項(xiàng)

1. 在治療由感染誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征及多器官功能失常綜合征時(shí),在控制原發(fā)病的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用本品。

2. 本品只能用0.9%氯化鈉注射液配置后使用,且應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,在30-40分鐘內(nèi)滴完。

3. 使用本品前應(yīng)認(rèn)真檢查藥品以及配置后的滴注液,發(fā)現(xiàn)藥液出現(xiàn)渾濁、毛點(diǎn)、絮狀物、沉淀物等藥物性狀改變以及瓶身細(xì)微破裂者,均不得使用。

4. 本品嚴(yán)禁混合配伍,謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。本品應(yīng)單獨(dú)使用,禁止與其他藥品混合配伍使用。謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥,在聯(lián)合使用其他藥品時(shí),須在輸注前后用50ml0.9%氯化鈉注射液沖管。

5. 用藥過程中,密切觀察用藥反應(yīng),特別關(guān)注靜滴初始30分鐘內(nèi),如發(fā)現(xiàn)異常,立即停藥并對癥處理。

6. 用藥前需詢問患者過敏史、家族過敏史、用藥史。

7. 使用本品時(shí)不宜再合并用其他中藥注射劑,如確需使用,應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測。

8. 對于老年患者以及初次使用中藥注射劑患者用藥應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測,需根據(jù)病情、體征狀況調(diào)整劑量、滴速等。

4
風(fēng)險(xiǎn)提示

29萬例中藥注射劑監(jiān)測研究:血必凈注射液不良反應(yīng)發(fā)生率最高。

2019年,一項(xiàng)“基于296200例的中藥注射劑臨床安全性集中監(jiān)測研究的系統(tǒng)評價(jià)”在線發(fā)表,結(jié)果共納入14篇文獻(xiàn),涉及14個(gè)品種、296200例被監(jiān)測對象。

藥品不良反應(yīng)總發(fā)生率為1.58%。其中,血必凈注射液不良反應(yīng)發(fā)生率最高,達(dá)到2.54%。中高年齡人群是不良反應(yīng)發(fā)生的重要因素,不良反應(yīng)發(fā)生集中在最初用藥6天內(nèi),藥物超療程超劑量的使用更易導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生,患者有無過敏史可能與不良反應(yīng)的發(fā)生有關(guān)。

所以在使用該藥物過程中應(yīng)該詳細(xì)了解患者既往用藥史,嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、按照劑量和療程使用,同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測不良反應(yīng)的發(fā)生,使患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

參考文獻(xiàn):

1.  新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四、五版)

2.  Song, Yuanlin et al.XueBiJing Injection Versus Placebo for Critically Ill Patients With Severe Community-Acquired Pneumonia: A Randomized Controlled Trial.Critical Care Medicine 2019; 47: 735- 743.

3. 李晴,李蓓蓓等.基于296200例的中藥注射劑臨床安全性集中監(jiān)測研究的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2019, 19(01):34-41.





本文作者





劉文輝


中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師

擅長:抗腫瘤、抗感染等臨床藥物指導(dǎo)


吳倩


湖南省衡山縣人民醫(yī)院主管藥師

擅長:臨床用藥方向,內(nèi)分泌藥學(xué)


魯瓊


中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院副主任藥師

擅長:老年用藥,抗感染等臨床藥物指導(dǎo)



編輯:范偉娟 沙麗娜

審核:趙麗萍

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