來源 |首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

作者 |首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院腎科住院醫(yī)師 賈林沛

編輯 | 班亞

“大夫，我得了慢性腎臟病，是不是以后就不能多喝水了呀？”“大夫，我每天多喝點水，肌酐就能降下來了吧？”在腎內(nèi)科的病房中，常常會聽到這樣的提問，為什么得了慢性腎臟病，喝水都成了大難題？

慢性腎病，喝水成難題？

慢性腎臟病，顧名思義就是長期慢性的腎臟功能損傷，主要表現(xiàn)為腎臟對代謝廢物和水的排出減少，部分慢性腎臟病患者會出現(xiàn)尿量減少、水腫等癥狀。有些患者認為，既然肌酐、尿素這類“垃圾”是通過尿液排出去的，多喝水、多排尿就能降低肌酐、保護腎臟，所以無限制的大量飲水。

有些患者認為，既然得了腎病，腎臟排水的功能肯定下降，喝水越少越能減少身體潴留的水分，因此盲目限制每日飲水量。這兩種觀點都是錯誤的。那么，慢性腎臟病患者該如何科學地飲水？

適量飲水保護腎臟

正常人每天排尿1800-2200毫升才能保證機體代謝廢物被有效地清除，除去三餐中所含水分以及日?；顒又械暮粑Ⅲw表水分蒸發(fā)失水，為了避免這些代謝廢物在身體內(nèi)聚集，我們每天需要飲水1500-2000毫升，一般不超過3000毫升，按照一杯水250毫升來計算，正好是8杯水。

2018年5月發(fā)表在《美國醫(yī)學會雜志》上的一項納入631例慢性腎臟病患者的臨床對照研究表明，與保持正常飲水量的患者比較，每日增加飲水量1000-1500毫升或減少飲水量250-500毫升的患者，其隨訪1年后的腎臟功能并無顯著改變。這說明對于慢性腎臟病患者在無特殊禁忌情況下，飲水量與正常人并無差異，所以腎友們再也不必望“水”興嘆了。

并且充足的水分攝入可降低精氨酸血管加壓素，從而降低血壓，改善腎小球入球及出球小動脈的壓力差，減輕腎臟負擔，促進尿液生成，通過尿液有效清除代謝廢物，維持腎臟功能穩(wěn)定和減少尿中蛋白排泄。

哪些患者需要限制飲水量？

長期行血液透析或伴有少尿（尿量<400毫升/日）、無尿（尿量<100毫升/日）、慢性心功能衰竭、大量蛋白尿（尿蛋白>3.5克/日）、低蛋白血癥以及已經(jīng)出現(xiàn)肢體水腫等非維持性透析患者均需要限制每日飲水量。

這些患者均存在體內(nèi)水分潴留，如不控制每日飲水量，身體內(nèi)囤積過多的水分均會升高血壓并加重心臟負荷，增加急性心臟功能衰竭或腦卒中等惡性疾病發(fā)生風險。

因此，對于存在水分潴留的非透析慢性腎臟病患者，需要記錄每日尿量，每日飲水量應控制在（尿量-食物含水量+500毫升）以內(nèi)為宜。而對于長期血液透析患者，則需要根據(jù)體重計算飲水量，以兩次透析間期體重增加不超過標準體重的5%為宜。