參加省本級職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。 無雇主的個體工商戶、非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員、已達到法定退休年齡的退休人員、領(lǐng)取失業(yè)金的人員不參加生育保險。 繳費基數(shù)按照職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)執(zhí)行。 用人單位生育保險繳費比例為0.4%,按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率,按月繳納職工基本醫(yī)療保險費。個人不繳納生育保險費。 生育醫(yī)療費包括產(chǎn)前檢查費、生育的醫(yī)療費、計劃生育的醫(yī)療費用和法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目醫(yī)療費用。 (1)職工在定點醫(yī)療機構(gòu)生育住院,發(fā)生符合基本醫(yī)療(生育保險)政策規(guī)定范圍的醫(yī)療費用,不設(shè)起付標準,由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付90%。 (2)職工生育或施行計劃生育手術(shù)后引發(fā)的合并癥或并發(fā)癥產(chǎn)生的住院醫(yī)療費用,按照基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定,由職工基本醫(yī)療保險基金、住院補充醫(yī)療保險或公務(wù)員醫(yī)療補助支付。 (3)職工在定點醫(yī)療機構(gòu)門診施行計劃生育手術(shù)、產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費實行定額支付。定額支付標準可參照川醫(yī)保規(guī)〔2019〕2號文件確定的結(jié)算標準執(zhí)行,并可適時動態(tài)調(diào)整。定額支付項目及支付標準由省醫(yī)療保障事務(wù)中心在經(jīng)辦管理細則中明確。 (4)參加生育保險的男職工,其配偶生育時未參加生育保險、基本醫(yī)療保險,或者雖已參保但未達到其配偶所在統(tǒng)籌地區(qū)享受生育醫(yī)療費待遇條件的,生育住院醫(yī)療費和產(chǎn)前檢查費按上述規(guī)定的支付政策從基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中支付。 (5)不屬于生育保險參保范圍但參加了省本級職工基本醫(yī)療保險的人員,產(chǎn)生符合規(guī)定的住院生育醫(yī)療費用,按照基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定,由職工基本醫(yī)療保險基金、住院補充醫(yī)療保險或公務(wù)員醫(yī)療補助支付。門診施行計劃生育手術(shù)、產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金實行定額支付。 職工在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費實行“一站式”“一單式”結(jié)算。應(yīng)由職工自付的費用,由職工直接與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算;應(yīng)由職工基本醫(yī)療保險基金支付的費用,由省醫(yī)療保障事務(wù)中心與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。 享受生育津貼的女職工以生育或流產(chǎn)時間作為起始時間計算,生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》和《四川省人口與計劃生育條例》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 (1)女職工生育享受產(chǎn)假98天和生育假60天;難產(chǎn)的,增加產(chǎn)假15天;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加產(chǎn)假15天。 女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的,享受15天產(chǎn)假;懷孕滿4個月流產(chǎn)的,享受42天產(chǎn)假。 (2)生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資為基數(shù)除以30再乘以法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假(生育假)天數(shù)計發(fā)。 對財政供養(yǎng)人員,不支付生育津貼。對非財政供養(yǎng)的企事業(yè)單位人員,生育津貼由省醫(yī)療保障事務(wù)中心支付給用人單位,用人單位應(yīng)按照生育津貼與產(chǎn)假期間的工資不重復(fù)享受的原則執(zhí)行。 用人單位按規(guī)定為在職職工連續(xù)不間斷、足額繳納合并實施后的基本醫(yī)療保險費,在職職工符合國家、省計劃生育有關(guān)規(guī)定生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的,可享受生育保險待遇。 下列醫(yī)療費用不納入職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍: 1.未經(jīng)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)批準,在定點醫(yī)療機構(gòu)以外發(fā)生的生育醫(yī)療費用(急診搶救除外); 2.實施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)和治療不孕不育癥所產(chǎn)生的費用; 3.因生育或計劃生育手術(shù)造成醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用; 4.嬰兒醫(yī)療、護理、保健、生活用品等費用; 5.在境外就醫(yī)的費用。 - END - |
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