?麻附法加減治六大疑難疾?。ㄉ希?/span>

竹曳悠然 2020-05-12

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作者/張世軍

（一）緣起

太湖大學(xué)的同道和師友們，晚上好！今天晚上我和大家一起分享一下我在臨床中應(yīng)用麻附法加減治療各類疑難雜癥的心得體會(huì)。

我最早接觸麻黃附子甘草湯，是在學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》少陰病篇時(shí)，“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無證，故微發(fā)汗也”，另外還有一個(gè)與之非常相近的方子——麻黃附子細(xì)辛湯，條文是“少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之?！?，當(dāng)時(shí)學(xué)完了這兩個(gè)方劑，就是很膚淺的認(rèn)為這兩個(gè)方劑只是用來治療腎陽虛感受外寒。由于感冒屬于自限性疾病，大多數(shù)的患者通過休息多飲水，就不藥而愈了，即使有些患者出現(xiàn)了低熱、頭痛、身痛，大部分人患者通過服用布洛芬這類解熱鎮(zhèn)痛藥，也能汗出而愈，因此在臨床當(dāng)中，即使學(xué)習(xí)接觸了這個(gè)方子20年，卻始終沒有用武之地。

三年前我與太湖大學(xué)的扶陽課程結(jié)緣，再次的見到了這位久違的老朋友——麻黃附子甘草湯和麻黃附子細(xì)辛湯這一對孿生兄弟，這一次的久別相逢，使我對這兩個(gè)方子就有了一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)。

（二）麻附辛、麻附甘藥理詳解

首先，我們來了解一下這兩個(gè)方子中四味藥物的藥理作用，

1、麻黃，含有麻黃堿、偽麻黃堿，可以發(fā)揮擬腎上腺素樣作用：

第一：收縮鼻粘膜，可以治療鼻塞流涕、鼻衄；

第二：擴(kuò)張支氣管，可以治療咳嗽哮喘；

第三：抗過敏作用，可以抑制免疫炎癥反應(yīng)，如過敏性的皮膚病，風(fēng)濕、類風(fēng)濕等自身免疫疾病；

第四：增強(qiáng)膀胱括約肌的張力，可以治療遺尿；

第五：興奮交感神經(jīng)，可以治療緩慢性心律失常，以及心腦血管供血不足，缺血缺氧引起的氣短、嗜睡、困頓，以及某有些人的精神抑郁，陽痿早泄等。

第六，麻黃定位在風(fēng)池、風(fēng)府穴，生發(fā)陽氣通督脈，能夠治療頭痛惡風(fēng)，以及脊柱相關(guān)疾病。

第七，麻黃在《神農(nóng)本草經(jīng)》記載能消癥瘕積聚，往往可以治療某些陽虛型的腫瘤。

2、附子，是一個(gè)溫少陰腎的藥物，能回陽救逆，其藥理作用可以抗炎，對免疫系統(tǒng)有雙向的調(diào)節(jié)作用，小劑量可以增強(qiáng)細(xì)胞免疫，大劑量的附子可以抑制體液免疫；可以鎮(zhèn)痛、抗休克、抗心律失常、還可以強(qiáng)心治療收縮期心衰。

3、細(xì)辛，是一個(gè)免疫抑制藥，是少陰經(jīng)的解熱鎮(zhèn)痛藥，可以溫肺化飲，祛風(fēng)止痛，用于治療呼吸道疾病、皮膚病，還有風(fēng)濕、類風(fēng)濕等相關(guān)的疾病，還可以治療少陰的伏寒。

4、甘草，具有清熱解毒，緩急止痛，補(bǔ)脾益氣，止咳化痰功效，西醫(yī)藥理上甘草具有擬皮質(zhì)激素樣作用，可以發(fā)揮抗過敏，抗炎，抗休克，抗毒素，解毒等作用；

綜上所述，這四位藥物的作用主要就是通過調(diào)節(jié)神經(jīng)平衡、免疫平衡、激素平衡來治療各類疾病的。一般的太少兩感疾病，可以在麻黃附子甘草湯中加入細(xì)辛，增強(qiáng)處方驅(qū)寒和抑制免疫的療效，但是需要注意一點(diǎn)，腎功能不全的患者，要慎用細(xì)辛，或者是避免長期、大劑量的應(yīng)用，因?yàn)榧?xì)辛含有馬兜鈴酸，而馬兜鈴酸對腎功能是有損傷的，所以在臨床當(dāng)中的應(yīng)用需要注意這一點(diǎn)。

（三）第一類：反復(fù)不愈的感冒、呼吸系統(tǒng)疾病

下面我來談一下運(yùn)用麻黃附子甘草湯加減在臨床治療疾病中收獲的一點(diǎn)心得體會(huì)：

我用麻黃附子甘草湯加減治療的第一大類疾病就是反復(fù)不愈的感冒。我們經(jīng)常會(huì)用麻黃附子甘草湯去治療經(jīng)久不愈、反復(fù)發(fā)作的那種感冒，而且療效非常好，往往可以一劑知，二劑愈，用藥后見效非?？臁５窃谂R床當(dāng)中呢，還會(huì)發(fā)現(xiàn)另外一個(gè)問題，就是患者服藥后癥狀緩解幾天，一著涼，又反復(fù)發(fā)作了，然后再用麻黃附子甘草湯去治療，又有了效果，但還是不能夠根除，就這么反反復(fù)復(fù)的發(fā)作。而且，如果長期反復(fù)運(yùn)用麻黃附子甘草湯，特別是對腎陽不足患者，有拔腎的這種副作用。因此在臨床上治療這種反復(fù)發(fā)作的感冒，怎樣去收功，怎樣去斷根，怎樣減少副作用，是治療時(shí)經(jīng)常遇到的一個(gè)問題。

其實(shí)，在麻黃附子甘草湯的基礎(chǔ)上，加上一味地黃，就可以大大的增強(qiáng)療效，而且可以減少感冒的反復(fù)發(fā)作。這涉及到我們扶陽在治療疾病時(shí)“急溫之”與“緩補(bǔ)之”之間的聯(lián)系，扶陽學(xué)派與溫補(bǔ)學(xué)派之間的聯(lián)系（具體內(nèi)容可以加入太湖大學(xué)扶陽小班學(xué)習(xí)了解）。因?yàn)槁辄S附子甘草湯是一個(gè)“急溫之”的處方，適用于感冒的急性發(fā)作期，當(dāng)癥狀緩解時(shí)，需要緩補(bǔ)之，用薯蕷丸?！秴鞘鲋赜唫s病論》698條，“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。”在緩解期去治療引起患者反復(fù)感冒背后的本質(zhì)——少陰腎虛，由此可以看出，在疾病治療的不同階段，需要采取不同的治療原則。

少陰陽虛，腎精不足的患者，感冒時(shí)一般只有鼻塞流涕等癥狀，或伴有低熱，很多人就不藥而愈了，但是會(huì)反復(fù)發(fā)作，而這種現(xiàn)象往往沒有引起患者的重視。但是我們醫(yī)者要充分的重視，因?yàn)檫@類體質(zhì)患者如果不及時(shí)調(diào)理會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果。我們知道人體的免疫系統(tǒng)主要有三大功能：第一，免疫防御，針對感染；第二，免疫穩(wěn)定，針對自身免疫??；第三，免疫監(jiān)視，針對腫瘤。而機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能受到人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，我們叫做神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸，通過下丘腦釋放激素影響垂體，垂體分泌促激素影響腎上腺、性腺、甲狀腺的功能，這些包含在中醫(yī)講的“腎”的功能范圍內(nèi)。少陰陽虛、腎精不足會(huì)導(dǎo)致免疫功能的紊亂：第一，免疫防御功能減弱，會(huì)導(dǎo)致各種病毒、細(xì)菌，微生物的反復(fù)感染；第二，免疫穩(wěn)定功能減弱，會(huì)導(dǎo)致體液免疫亢進(jìn)，從而發(fā)生各種自身免疫疾病，如各種過敏性皮膚病，慢性蕁麻疹、濕疹，日光性皮炎，還有哮喘、風(fēng)濕、紅斑狼瘡等；第三，免疫監(jiān)視功能減弱，人體容易基因突變，形成各種的腫瘤和血液病。

因此，對于少陰腎虛的溫補(bǔ)是至關(guān)重要的。在我的身邊就曾遇到過這樣一位患者，40歲左右，在10多年期間反復(fù)感冒，但從未發(fā)過燒，前些天，出現(xiàn)無痛性血尿，后經(jīng)縣醫(yī)院膀胱鏡以及病檢，診斷是膀胱惡性腫瘤，幸虧他發(fā)現(xiàn)及時(shí)，術(shù)后并不大礙。我們講三陽是在經(jīng)在腑，太陽在腑為蓄水、蓄血，由于他太陽表證久治不愈、反復(fù)發(fā)作，由表入里，由經(jīng)入腑，最后變成了膀胱惡性腫瘤，從這例患者的病程演變應(yīng)該引起我們醫(yī)者的足夠重視。

臨床中還有一類呼吸系統(tǒng)疾病——咳嗽變異性哮喘，是呼吸系統(tǒng)比較難治的一種一型變態(tài)反應(yīng)性疾病，患者以刺激性咳嗽，或陣發(fā)性的哮喘為主證，纏綿難愈，很多患者發(fā)作時(shí)往往兩三個(gè)月癥狀都不能緩解，這種免疫性炎癥，抗生素是無效的。在我接診的這類患者中就有一位經(jīng)過西醫(yī)的抗生素，激素治療有半個(gè)多月不能緩解，后來又經(jīng)過北京某中醫(yī)院的一位專家開了中藥，經(jīng)過十幾天的中藥治療，效果仍不理想，最后來到我們診所來就診，當(dāng)時(shí)的處方就是太湖扶陽課程里面的一個(gè)方子——三加麻黃附子細(xì)辛湯，在麻黃附子甘草湯的基礎(chǔ)上加細(xì)辛，調(diào)節(jié)免疫，還有當(dāng)歸、熟地，精血同源，滋補(bǔ)肝腎，而且當(dāng)歸在西醫(yī)藥理學(xué)具有抗炎的作用，能夠直接治療氣管的免疫炎癥，然后對癥加減治療，比如說患者嗓子癢，可以加蟬蛻；喘息，可以加地龍；咳嗽，可以加杏仁；痰多，加了桔梗，他當(dāng)時(shí)嗓子有點(diǎn)痛，嗓子有點(diǎn)發(fā)紅，加了黃芩，患者服藥5天以后癥狀就緩解了很多，效不更方，繼續(xù)服用原方隨證加減，大約用了20多天，患者癥狀就緩解了。緩解期我們讓他繼續(xù)服用加味逍遙丸和腎氣丸來鞏固療效，因?yàn)檫@個(gè)患者腎精不足腎陽虛，是一個(gè)慢性虛損性的疾病，屬于少陰虛勞，所以需要復(fù)形質(zhì)，治療以百日為期。

過敏性鼻炎與咳嗽性變異性哮喘同屬于一型變態(tài)反應(yīng)，病因病機(jī)是相同的，但是它們在病位是有區(qū)別的，過敏性鼻炎，主要是鼻粘膜的免疫炎癥反應(yīng)，根據(jù)病位，可以在麻黃附子甘草湯的基礎(chǔ)上，加蒼耳子、辛夷宣通鼻竅，再根據(jù)不同的癥狀，比如鼻涕多、清稀，可以加半夏、干姜來抑制腺體分泌；患者的免疫力低，汗出惡風(fēng)，可以合上玉屏風(fēng)散，效果都是非常好的。

臨床上小青龍湯也能治療過敏性鼻炎，鼻流清涕，鼻塞，打噴嚏，但是小青龍湯它是以治標(biāo)為主，它主要是抑制免疫免疫反應(yīng)。而麻黃附子甘草湯加上半夏干姜人參，或者是加上玉屏風(fēng)散，屬于一個(gè)攻補(bǔ)兼施的句子，可以調(diào)節(jié)免疫紊亂，通過這個(gè)方子的加減是可以治愈這類疾病的，療效是優(yōu)于小青龍湯的。

（四）第二類：心血管疾病

我用麻黃附子甘草湯加減治療的第二大類疾病，就是心血管系統(tǒng)的疾病，主要是針對緩慢性心律失常，比如心動(dòng)過緩，束支傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合征，阿斯綜合征，這些病在中醫(yī)屬于“行尸病”，脈病人不病。由于病程長，患者機(jī)體對這類疾病表現(xiàn)出耐受，往往沒有明顯的癥狀或癥狀非常輕微，不能夠引起患者的足夠重視，往往容易發(fā)生猝死。

這類疾病就可以用麻黃附子甘草湯加細(xì)辛，再加上桂枝去芍藥湯，再隨證加減，比如氣虛，可以加人參；血虛可以加當(dāng)歸；血瘀可以加丹參三七，患者服藥后，這個(gè)心率就可以恢復(fù)，而且效果是非?？斓?。但是要根據(jù)患者的體質(zhì)，治療需要鞏固一段時(shí)間。而且除了藥物治療，還要囑咐患者適當(dāng)?shù)腻憻?，增?qiáng)機(jī)體和心臟的新陳代謝。麻附辛加上桂枝去芍藥湯，不僅可以治療心血管方面疾病，還可以治療四肢厥冷、麻木、腹脹、遺尿等癥狀，但是麻附辛合上桂枝去芍藥湯，是一個(gè)調(diào)氣化的方子，久病少陰形質(zhì)受損，出現(xiàn)脈結(jié)代，就需要用炙甘草湯去復(fù)形質(zhì)，這兩個(gè)方子是一個(gè)對方。

（五）第三類：風(fēng)濕骨病

我用麻附甘加減治療的第三大類疾病是風(fēng)濕骨病。麻黃，可以發(fā)汗通經(jīng)，可以通痹，附子補(bǔ)腎陽的藥，可以抗炎，它主要是治骨，細(xì)辛主要治少陰伏寒，甘草可以緩急止痛，治療風(fēng)濕、類風(fēng)濕的時(shí)候可以加上桂枝、白術(shù)，桂枝治皮，白術(shù)治肉。白術(shù)配附子，術(shù)附并走皮內(nèi)走水氣；桂枝配附子，附子可以增桂令汗出，發(fā)散外表之寒濕，咱們把這幾個(gè)藥物組合到一起，就是甘草附子湯，如果再加上芍藥、生姜、知母、防風(fēng)，就變成了桂枝芍藥知母湯，桂枝芍藥知母湯是治療類風(fēng)濕的一個(gè)專用方。

而甘草附子湯是可專門治療這種寒濕痹的基本方，腰痛可以加杜仲、續(xù)斷；膝關(guān)節(jié)痛可以加牛膝木瓜；肩關(guān)節(jié)痛可以加姜黃、桑枝；頸項(xiàng)痛，可以加葛根、羌活；如果患者伴有骨質(zhì)增生，因?yàn)楣琴|(zhì)增生，是這個(gè)痰瘀互結(jié)為標(biāo)，腎精虧虛為本，所以加皂角刺、天南星去化痰，加土元活血接筋續(xù)骨，加骨碎補(bǔ)去填精補(bǔ)髓，通過加減上述的這些藥物，治療風(fēng)寒濕痹效果非常好。類風(fēng)濕被稱為“不死的癌癥”，這個(gè)方子能夠調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)的平衡，我在臨床當(dāng)中就是用這個(gè)方子治療了很多患者，一些患者就目前隨訪2~3年還未曾復(fù)發(fā)，所以經(jīng)常有患者被介紹過來治療這類疾病。

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來自：竹曳悠然 > 《太湖學(xué)堂》

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