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yxg2516 2020-05-11

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宋毅軍主任訪談視頻

宋毅軍，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，博士研究生，醫(yī)學(xué)博士，美國約翰斯霍普金斯大學(xué)博士后。主要擅長癲癇，腦出血病和癡呆等神經(jīng)內(nèi)科疾病。

1、高血壓是啥？

高血壓定義：在未使用降壓藥物的情況下，診室收縮壓（SBP）≥140mmHg 和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg。根據(jù)血壓升高水平，將高血壓分為1級、2 級和 3 級。

風(fēng)險分層增加了正常高值，有助于盡早干預(yù)。

根據(jù)血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥和糖尿病進(jìn)行心血管風(fēng)險分層，分為低危、中危、高危和很高危 4個層次。高血壓患者的診斷不能只根據(jù)血壓水平，必須對患者進(jìn)行心血管綜合風(fēng)險的評估并分層，有利于啟動降壓治療的時機(jī)，優(yōu)化降壓治療方案。其中，2018年高血壓指南中增加了130-139/85-89mmHg范圍，體現(xiàn)了新指南對高血壓早診早治的理念。

2、我國高血壓患者人數(shù)約4億，患病率高達(dá)27.9%

根據(jù)我國第六次高血壓患病率調(diào)查結(jié)果顯示，我國成年人中高血壓患病率高達(dá)27.9%，2015年中國總?cè)丝跀?shù)量13.6億，據(jù)此估計出的患者總?cè)藬?shù)有3.8億之多。

3、中國高血壓的控制率僅16.9%

近年來，我國高血壓的知曉率、治療率及控制率有所增加，但總體仍比較低，有較大改進(jìn)空間。2015年數(shù)據(jù)顯示，中國成年高血壓的知曉率、治愈率分別為51.5%和46.1%，控制率僅有16.9%。

可以從兩方面提高我國高血壓的控制率。就測量而言，要力爭做到準(zhǔn)確和有效測量，并確保每個人都能接受測量。就治療而言，要倡導(dǎo)早期有效治療實(shí)現(xiàn)治療達(dá)標(biāo)。

不同人口學(xué)特征比較，知曉率、治療率和控制率均為女性高于男性，城市高血壓治療率顯著高于農(nóng)村；與我國北方地區(qū)相比，南方地區(qū)居民高血壓患者的知曉率、治療率和控制率較高；不同民族比較，少數(shù)民族居民的高血壓治療率和控制率低于漢族。

4、健康生活方式藥物治療，防治高血壓的標(biāo)配處方

生活方式干預(yù)對降低血壓和心血管危險的作用肯定，所有患者都應(yīng)采用。生活方式干預(yù)應(yīng)連續(xù)貫穿高血壓治療全過程，必要時聯(lián)合藥物治療。

主要措施包括：

減少鈉鹽攝入：減少鈉鹽的攝入是預(yù)防和治療高血壓成本效益最高的措施。WHO建議的每日鈉鹽攝入量為不超過5克（低于1茶匙）。

合理飲食：維持健康的蛋白質(zhì)、脂肪和糖類的比例；適量增加新鮮蔬菜和水果，以增加纖維素的攝入；可增加膳食鈣攝入。

控制體重：BMI<24；腰圍：男性<90cm；女性<85cm。

規(guī)律運(yùn)動：強(qiáng)度中等；頻次每周5-7次；持續(xù)時間每次持續(xù)30分鐘左右，或每日累計30分鐘。

戒煙限酒：戒煙可以顯著降低心血管病、癌癥等疾病的風(fēng)險，患者需不吸煙，徹底戒煙，避免被動吸煙；長期過量飲酒是高血壓、心血管病發(fā)生的危險因素，患者需不飲或限制飲酒。

舒緩壓力：保持樂觀積極向上態(tài)度；正確對待自己和別人，大度為懷；培養(yǎng)應(yīng)對心理壓力的能力；尋找適合自己的心理調(diào)適方法；心理咨詢是減輕精神壓力的科學(xué)方法。

高血壓治療基本藥物：鈣拮抗劑、利尿劑、醛固酮拮抗劑、β阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。

高血壓藥物治療原則：

小劑量開始： 采用較小的有效劑量以獲得療效而使不量反應(yīng)最小，逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥，對2級及以上的高血壓患者，起始可以用常規(guī)劑量。

盡量用長效藥：為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，積極推薦使用一天給藥1次而藥效能持續(xù)24小時的長效藥物。若使用中效或短效藥，每天須用藥2-3次。

聯(lián)合用藥：為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，可以采用西藥降壓藥與中藥降壓藥物聯(lián)合治療。實(shí)際治療過程中2級及以上高血壓或高?；颊咭_(dá)到目標(biāo)血壓常需要降壓藥聯(lián)合治療。

個體化治療：根據(jù)患者的具體情況選用更適合該患者的降壓藥。

參考文獻(xiàn)：

1.中國高血壓防治指南 2018 年修訂版

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