第 1445 期

作者 / 付潤(rùn) 云南省昆明市盤龍區(qū)人民醫(yī)院

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對(duì) / 張芊芊

現(xiàn)于門診治療中資料較完整的32例簡(jiǎn)要分析如下：

1 資料

1.1 一般資料：病例32人，男性11人，女性21人。年齡25歲以下：1人；26～50歲：18人；50歲以上13人。病程10天以內(nèi)5例，半年以內(nèi)者18例，半年以上者9例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 疼痛：典型者從一側(cè)腰或臀部開(kāi)始，沿大腿后側(cè)或外側(cè)、腘窩、小腿后側(cè)或外側(cè)向遠(yuǎn)端放射，疼痛持續(xù)，或（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）間歇性發(fā)作，部分夜間疼痛更甚。部分患者在勞累、行走、負(fù)重后加重，休息時(shí)有所緩解，有的常受天氣變化影響。

1.2.2 壓痛點(diǎn)：腰點(diǎn)，坐骨孔點(diǎn)、大粗隆點(diǎn)、腘點(diǎn)、腓點(diǎn)、踝點(diǎn)等。

1.2.3 體征：跟腱反射消失或減弱，小腿或足背外側(cè)痛覺(jué)減退，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.2.4 必要時(shí)作X線或CT檢查，以助明確病因。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 痊愈：凡服本方1～4劑后，疼痛完全消失，或微留不適，完全恢復(fù)生產(chǎn)和工作在半年以上者。

1.3.2 有效：凡服用本方4劑以內(nèi)，疼痛減緩在60%以上，并能恢復(fù)活動(dòng)及做輕勞作者。

1.3.3 無(wú)效：服本方4劑，疼痛毫無(wú)緩解或改作他法治療者。

1.4 治療效果：痊愈12例，占37.4%，有效17例，占51.1%，無(wú)效3例，占11.5%，總有效率為88.5%。

2 治療方法及藥物

3 病案舉例（一例）

溫XX，女，43歲，醫(yī)生，2011年8月初診?；颊哂?月初開(kāi)始從右腰至右腿下行至足面麻木疼痛，行走不便，呈進(jìn)行性加重，睡不安寧，食不甘味，經(jīng)攝CT片示：“腰椎骨質(zhì)增生；腰3～4，腰4～5椎間盤膨出”，診斷為坐骨神經(jīng)痛?；颊呓?jīng)本院住院行牽引、火罐、推拿、針灸、服藥等治療2月余，疼痛未減。診時(shí)見(jiàn)患者伴食少，腹脹，無(wú)饑餓感、自汗、心悸、失眠、月經(jīng)量多，大便（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）滯澀難解。舌質(zhì)淡紅，苔黃，顯系脾腎久虛，氣血大虧，筋脈失養(yǎng)，脈絡(luò)痹阻而致，藥用：炒白芍、熟地、海風(fēng)藤各30克，黨參、口芪各20克，當(dāng)歸、續(xù)斷、牛膝、川芎各15克，木瓜、神曲各10克，兩劑，一日一劑，一日三次，水煎服。兩日后服完上兩劑來(lái)診，訴疼痛明顯減輕，已能自如活動(dòng)，自汗減少，飲食增加，精神好轉(zhuǎn)，能安睡，大便一日1～2次。為求治愈，要求繼續(xù)服用。于上方加重口芪為30克，加柴胡10克，10劑，帶回煎服，至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

4 討論

此病屬“痹癥”范圍，主證為半身麻木、腰腿酸軟、抽摯疼痛、屈伸不利、動(dòng)則痛劇、坐立不安等?！端貑?wèn)·痹論》云：“痹……在于（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）筋則曲不伸”，《靈樞·經(jīng)脈第十》又云：“肝者，筋之合也……故脈弗榮則筋急?！闭f(shuō)明血之與肝、肝之與筋、筋之與痹證有著極密切的關(guān)系。

血虛則肝無(wú)以養(yǎng)，肝無(wú)以養(yǎng)則筋攣急而制痛；肝與腎同屬下焦，腎水不足，不能涵養(yǎng)肝木，亦致筋脈攣急，風(fēng)寒濕三氣就會(huì)乘虛而入，雜合而至，引發(fā)痹證。因此血虛為致病之本。方用白芍、木瓜（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）酸甘化陰養(yǎng)肝柔筋以緩急止痛為君，熟地、炙首烏補(bǔ)肝腎、益精血、滋化源為助肝臣藥；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血和血；忍冬藤、海風(fēng)藤活絡(luò)祛風(fēng)除濕止痛為佐藥，牛膝引血下行為使，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏養(yǎng)血柔肝和血通絡(luò)止痛功效，臨證時(shí)只須靈活增減使用，大多能立見(jiàn)其效。