顱骨表面恒定的骨性結(jié)構(gòu)與皮層結(jié)構(gòu)存在許多關(guān)聯(lián)。加強(qiáng)定位的學(xué)習(xí)，對(duì)相對(duì)應(yīng)的腦溝回會(huì)有更準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。

以下借用《Rhoton++顱腦解剖與手術(shù)入路》p5示意圖開(kāi)始復(fù)習(xí)。

顱骨凸面骨縫包括冠狀縫、矢狀縫、人字縫、鱗狀縫、頂乳縫、額顴縫；

骨縫連接點(diǎn)：翼點(diǎn)、星點(diǎn)；

重要骨性凸起標(biāo)志：枕外粗隆、枕后點(diǎn)、頂結(jié)節(jié)（顱闊點(diǎn)）、顳上線(xiàn)、鼻根點(diǎn)。

通過(guò)上圖，可以定位中央溝、側(cè)裂的位置：軟尺沿矢狀縫測(cè)量鼻根至枕外粗隆的距離，并標(biāo)出中點(diǎn)和后1/4點(diǎn)。連接額顴點(diǎn)（顴弓上緣與眶緣相交處上方2.5cm）至后1/4點(diǎn)，跨過(guò)腦表，此為外側(cè)裂體表投影。自額顴點(diǎn)沿此投影線(xiàn)向后3cm處為翼點(diǎn)體表投影。自顴弓上緣中點(diǎn)至上Rolandic點(diǎn)（鼻根-枕外粗隆連線(xiàn)中點(diǎn)向后2cm處）做連線(xiàn)，跨過(guò)外側(cè)裂體表投影線(xiàn)以上的部分，也就是上下Rolandic點(diǎn)之間的部分就是中央溝的體表投影。關(guān)鍵孔與額顴點(diǎn)位置大致重疊。

但是在學(xué)習(xí)唐寅達(dá)聽(tīng)譯的Ribas教授的經(jīng)典教學(xué)視頻后，對(duì)于他的十個(gè)顱骨-皮層定位點(diǎn)嘆服。

額顳開(kāi)顱相關(guān)定位點(diǎn)（3對(duì)）

前側(cè)裂點(diǎn) ASyP——前鱗狀點(diǎn) ASqP

下中央溝點(diǎn) IRP——上鱗狀點(diǎn) SSqP

額下溝與中央前溝交點(diǎn) IFS/PreCS——冠狀點(diǎn) St

額上部與中央?yún)^(qū)開(kāi)顱相關(guān)定位點(diǎn)（2對(duì)）

額上溝與中央前溝交點(diǎn) SFS/PreCS——冠狀后點(diǎn) PCoP

上中央溝點(diǎn)SRP——上矢狀點(diǎn)SSaP

1、 前側(cè)裂點(diǎn) ASyP——前鱗狀點(diǎn) ASqP

前側(cè)裂點(diǎn) anterior Sylvian point：額下回三角部回縮，下方側(cè)裂池?cái)U(kuò)大處。

前鱗狀點(diǎn) anterior squamous point：翼點(diǎn)區(qū)域H形骨縫，鱗狀縫前部與頂-蝶縫交界處，H中間一橫的后點(diǎn)，前部為翼點(diǎn)。

對(duì)應(yīng)度：垂直面上70%，水平面上56%。

臨床意義： Yasargil教授的Sylvian point（側(cè)裂點(diǎn)），解剖側(cè)裂的最佳起始點(diǎn)。

此處側(cè)裂上方為額葉蓋部的三角區(qū)和蓋區(qū)，即Broca區(qū)。

2、下中央溝點(diǎn) IRP——上鱗狀點(diǎn) SSqP

下中央溝點(diǎn) inferior Rolandic point：中央溝與側(cè)裂的交點(diǎn)，在側(cè)裂線(xiàn)上ASP后方2.5cm。

上鱗狀點(diǎn) superior squamous point：鱗狀縫的最高點(diǎn)，鱗狀縫與耳前壓跡所在垂直線(xiàn)的交點(diǎn)，耳前壓跡上方4cm，耳前壓跡 preauricular depression：顴弓上方、耳屏前方的凹陷，Rhoton定位法：側(cè)裂線(xiàn)上翼點(diǎn)后方2.5cm。

對(duì)應(yīng)度：65%位于側(cè)裂內(nèi)，29%恰位于IRP。

臨床意義：對(duì)應(yīng)Heschl's回（聽(tīng)覺(jué)中樞）前緣，隔側(cè)裂與其相對(duì)的是中央后回；后方的顳橫回、顳上回和部分角回構(gòu)成了Wernicke區(qū)，對(duì)應(yīng)中央溝下方的中央下回subcentral gyrus。

3、額下溝與中央前溝交點(diǎn) IFS/PreCS——冠狀點(diǎn) St

額下溝與中央前溝交點(diǎn) IFS/PreCS：額下溝平行于側(cè)裂，額下溝后端可位于中央前溝前方、重疊、后方。

冠狀點(diǎn) stephanion：冠狀縫與顳上線(xiàn)的交點(diǎn)。

對(duì)應(yīng)度：70%冠狀點(diǎn)位于額下溝，30%冠狀點(diǎn)位于中央前溝，53%位于中央前溝前方

IFS/PreCs通常位于St后方<2cm距離內(nèi)

臨床意義：后方正對(duì)著中央前回的面部運(yùn)動(dòng)區(qū)，相當(dāng)于Broca區(qū)上界，與ASP、IRP大致界定Broca區(qū)范圍

4、額上溝與中央前溝交點(diǎn) SFS/PreCS——冠狀后點(diǎn) PCoP

額上溝與中央前溝交點(diǎn) SFS/PreCS：額上溝平行于縱裂，額上溝后端可位于中央前溝前方、重疊、后方。

冠狀后點(diǎn) posterior coronal point：冠狀縫后方1cm，中線(xiàn)旁開(kāi)3cm

對(duì)應(yīng)度：81%冠狀后點(diǎn)位于額上溝，25%冠狀后點(diǎn)位于中央前溝

冠狀后點(diǎn)一般對(duì)應(yīng)于SFS/PreCS實(shí)際交點(diǎn)的偏前方

臨床意義：后方正對(duì)著中央前回的手部運(yùn)動(dòng)區(qū)（Omega區(qū)），經(jīng)額上溝入路，切開(kāi)額上溝的最遠(yuǎn)后界。

冠狀位上，冠狀縫對(duì)應(yīng)室間孔，冠狀后點(diǎn)對(duì)應(yīng)丘腦、側(cè)腦室體部、室間孔略后方

在半球間經(jīng)胼胝體入路，額葉牽開(kāi)范圍、胼胝體切開(kāi)范圍的最遠(yuǎn)后界，因此骨窗大部分位于冠狀縫前（安全，前方SMA，后方頂上小葉、中央旁小葉、楔前葉）

5、上中央溝點(diǎn)SRP——上矢狀點(diǎn)SSaP

上中央溝點(diǎn) superior Rolandic point：上端總是與縱裂相交。

上矢狀點(diǎn) superior sagittal point：前囟后方5cm，鼻根-枕外粗隆連線(xiàn)中點(diǎn)后方2cm（上Rolandic點(diǎn)）

對(duì)應(yīng)度：37.5%，上矢狀點(diǎn)一般對(duì)應(yīng)于SRP的偏前方（頂上2點(diǎn)均在稍前）

臨床意義：半球間經(jīng)胼胝體入路顯露側(cè)腦室體部，若以該點(diǎn)為中心則會(huì)偏后，而將顯露胼胝體壓部下方、穹窿聯(lián)合后方的松果體區(qū)

最后附上段國(guó)升版神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)中所采用的kronlein定位法，也是最開(kāi)始學(xué)習(xí)時(shí)所常用的定位方法。

AB線(xiàn)：眶下緣與外耳道上緣連線(xiàn)。

CD線(xiàn)：經(jīng)眶上緣與AB線(xiàn)的平行線(xiàn)。

EF線(xiàn)：經(jīng)顴弓中點(diǎn)與AB線(xiàn)的垂直線(xiàn)。

GH線(xiàn)：經(jīng)下頜關(guān)節(jié)中點(diǎn)與AB線(xiàn)的垂直線(xiàn)。

IK線(xiàn)：經(jīng)乳突根部后緣與AB線(xiàn)的垂直線(xiàn)。

M點(diǎn)也即相當(dāng)于翼點(diǎn)的位置，是前垂直線(xiàn)與第二水平線(xiàn)的交點(diǎn)。

N點(diǎn)自鼻根至枕外隆突連線(xiàn) 中后1/3交界點(diǎn)為N點(diǎn)

K點(diǎn)由眉間沿矢狀線(xiàn)至枕外隆突連線(xiàn)中點(diǎn)向后1cm 是K點(diǎn)。

中央溝 位于KM線(xiàn)上，其前方1.5cm 是中央前回，后方1.5cm是中央后回。

腦膜中動(dòng)脈：M點(diǎn)為腦膜中動(dòng)脈的前支在腦表面的投影點(diǎn)；O點(diǎn)為腦膜中動(dòng)脈的后支在腦表面的投影點(diǎn)。

P點(diǎn)為腦膜中動(dòng)脈主干在腦表面的投影點(diǎn)。