1.什么是血糖？血糖的來(lái)源和去路有哪些

血液中所含的葡萄糖稱為血糖，其他糖類只有在轉(zhuǎn)化為葡萄糖后才能稱為血糖。例如，雙糖和多糖必須分解成單糖才能吸收，而果糖和半乳糖等其他單糖也只有在轉(zhuǎn)化為葡萄糖后才能被稱為血糖。正常人血糖濃度相對(duì)穩(wěn)定，飯后血糖可以暫時(shí)升高，但不超過(guò)8.9～10mmol/L（160～180mg/dl）；空腹血糖濃度比較恒定，正常為3.9～5.6mmol/L（70～100mg/dl）。

血糖的主要來(lái)源：①食物，如米、面、玉米、薯類、砂糖（蔗糖）、水果（果糖）、乳類（乳糖）等，經(jīng)胃腸道的消化轉(zhuǎn)變成葡萄糖，經(jīng)腸道吸收進(jìn)入血液成為血糖；②儲(chǔ)存于肝臟中的肝糖原和儲(chǔ)存于肌肉中的肌糖原分解成葡萄糖進(jìn)入血液；③非糖物質(zhì)，即飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪分解成氨基酸、乳酸、甘油等通過(guò)糖異生作用而轉(zhuǎn)化成葡萄糖。

血糖的去路主要有四條途徑：①在全身各組織細(xì)胞中氧化分解成二氧化碳和水，同時(shí)釋放出大量熱量，供人體利用消耗；②在劇烈活動(dòng)時(shí)或機(jī)體缺氧時(shí)，葡萄糖進(jìn)行無(wú)氧酵解，產(chǎn)生乳酸及少量熱量以補(bǔ)充身體急需；③葡萄糖可以合成肝糖原和肌糖原儲(chǔ)存起來(lái)，多余的葡萄糖可以在肝臟轉(zhuǎn)變?yōu)橹?；④轉(zhuǎn)化為細(xì)胞的組成部分。

2.為什么說(shuō)檢查血糖是最重要的方法

目前診斷糖尿病最重要的方法是血糖測(cè)定，不過(guò)早期的糖尿病篩檢多以尿糖試驗(yàn)的方法進(jìn)行，其敏感度和特異度都很差，主要原因是受到腎臟葡萄糖閾值的影響。閾值愈高，尿中一般不會(huì)出現(xiàn)葡萄糖；反之，則容易出現(xiàn)葡萄糖。也可以這樣說(shuō)：閾值愈高的人，即使血糖高，其尿中也不一定會(huì)出現(xiàn)葡萄糖；而閾值低的人，縱使血糖在正常范圍內(nèi)，也可以出現(xiàn)尿糖陽(yáng)性。腎臟葡萄糖閾值因人而異，一般而言，年齡愈大或糖尿病病史愈久，閾值愈高；男性比女性略低；而婦女妊娠時(shí)或兒童閾值降低，尤其在妊娠最初三個(gè)月，約有50%血糖正常的孕婦，尿中會(huì)有葡萄糖出現(xiàn)；腎小管病變的患者，由于腎小管重吸收葡萄糖的能力下降，可出現(xiàn)腎性糖尿，但這并不表示就有糖尿病。

雖然尿糖檢驗(yàn)較方便、便宜，患者不需忍受扎針的疼痛，且過(guò)去亦有使用尿糖試驗(yàn)當(dāng)作糖尿病篩檢的第一步，但是基于以下理由我們?nèi)圆煌扑]此法：①腎臟葡萄糖閾值常因人而異，就是同一個(gè)體也會(huì)因時(shí)而異。②尿糖測(cè)定會(huì)受尿液濃稀、水分?jǐn)z取或某些藥物影響。③尿糖測(cè)定陰性可能是低血糖、正常血糖或輕度高血糖，無(wú)法分別。④尿糖檢查敏感度低（隔夜禁食后檢查，其敏感度只有16.7%），篩選結(jié)果必然遺漏很多病例。⑤最近美國(guó)糖尿病控制與并發(fā)癥研究（diabetes control and complications trial，DCCT）、日本熊本大學(xué)報(bào)告和英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）報(bào)告均指出早期診斷、早期治療糖尿病，可以改善患者的預(yù)后。因此從公共衛(wèi)生及預(yù)防醫(yī)學(xué)的立場(chǎng)來(lái)說(shuō)，沒(méi)有理由選用敏感度不佳的方法。⑥如果尿糖篩檢只當(dāng)作很多階段篩檢的第一步，則隨之證實(shí)檢驗(yàn)所需花費(fèi)的人力物力必定無(wú)法達(dá)到節(jié)省經(jīng)費(fèi)的目的。

3.什么是空腹血糖

空腹血糖是指隔夜空腹8小時(shí)以上，早餐前采血測(cè)定的血糖值。中、晚餐前測(cè)定的血糖不能叫空腹血糖。一般前一天晚飯后禁食即空腹8～12小時(shí)后，到醫(yī)院抽血測(cè)血糖，如果空腹血漿葡萄糖濃度超過(guò)6.1mmol/L，那么就是空腹血糖偏高；若達(dá)到7.0mmol/L，就可以診斷為糖尿病。

4.什么是餐后血糖

餐后血糖是指餐后30分鐘至3小時(shí)的血糖，具體持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)度與進(jìn)食的種類、進(jìn)食量和烹飪方法等有關(guān)。醫(yī)學(xué)上特指正常餐或試驗(yàn)餐后的血糖，從吃飯第一口開(kāi)始計(jì)算時(shí)間。作為糖尿病診斷指標(biāo)的是餐后2小時(shí)血糖，從吃第一口飯算起2小時(shí)的血糖如果超過(guò)7.8mmol/L就是偏高了，可診斷為糖耐量損害，但是還沒(méi)有到糖尿病的程度；如果達(dá)到11.1mmol/L，就可以診斷為糖尿病。

5.靜脈血糖、全血血糖、毛細(xì)血管血糖各指什么，三者有何差異

靜脈血糖可分為靜脈全血血糖、血漿血糖和血清血糖。靜脈血糖測(cè)定多測(cè)血漿血糖，需要在醫(yī)院化驗(yàn)室分離去除紅細(xì)胞后，用自動(dòng)或半自動(dòng)的儀器測(cè)定，而醫(yī)院內(nèi)全血血糖測(cè)定較少，因全血內(nèi)紅細(xì)胞的葡萄糖被利用，故全血血糖測(cè)定值比血漿值低12%～15%；少數(shù)醫(yī)院采用血清血糖測(cè)定，其數(shù)值與血漿血糖相當(dāng)；現(xiàn)多采用血漿來(lái)測(cè)定患者的空腹和餐后2小時(shí)血糖，以作為糖尿病的診斷指標(biāo)。指尖血糖（毛細(xì)血管血糖）則是采一滴全血在試紙上，以袖珍血糖儀快速測(cè)定。毛細(xì)血管末梢血血糖測(cè)定值一般不可用于糖尿病的診斷，但可應(yīng)用于人群糖尿病普查篩選及患者自我監(jiān)測(cè)，且空腹時(shí)的毛細(xì)血管全血血糖也比靜脈血漿血糖低12%～15%。因?yàn)檫M(jìn)餐后吸收的葡萄糖先在動(dòng)脈，然后在毛細(xì)血管與各種組織細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行代謝后再回到靜脈，故靜脈血糖較動(dòng)脈血糖低，而毛細(xì)血管血接近于動(dòng)脈血，故餐后毛細(xì)血管全血血糖與靜脈血漿值基本相同。

6.血糖測(cè)定的一般方法有哪些，目前常用哪種

目前檢測(cè)血糖的方法主要有以下三種：

（1）靜脈抽血測(cè)定血糖　抽取靜脈血1.5～2.0ml放入血糖專用試管內(nèi)搖勻后送驗(yàn)，全過(guò)程需要2小時(shí)左右。此法的優(yōu)點(diǎn)是所測(cè)血糖值準(zhǔn)確，缺點(diǎn)為等候時(shí)間長(zhǎng)，且患者不能自己在家中監(jiān)測(cè)血糖。靜脈血糖測(cè)定多測(cè)血漿血糖，可用葡萄糖氧化酶法、鄰甲苯胺法、福林-吳法測(cè)定，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院多采用前兩種方法，福林-吳法已趨淘汰。正常人空腹血漿血糖為3.9～5.6mmol/L（葡萄糖氧化酶法測(cè)定）。

（2）微血管全血（手指、耳垂、腳趾）快速測(cè)定血糖　此法用針刺手指、耳垂或足趾后，擠出極微量血，滴在特定的血糖試紙末端，然后將該試紙末端插入袖珍血糖檢測(cè)儀內(nèi)，1分鐘后儀器便可顯示血糖數(shù)值。本方法簡(jiǎn)便、迅速、無(wú)需抽血，患者樂(lè)意接受，在并發(fā)急癥時(shí)多次檢測(cè)血糖尤為實(shí)用。其缺點(diǎn)是易受外界因素干擾，測(cè)定結(jié)果不夠穩(wěn)定。

（3）血糖試紙測(cè)定血糖　將手指、耳垂或足趾用針刺破后，將血糖試紙附于血上，觀察其顏色變化，然后與標(biāo)準(zhǔn)顏色相比，找出與其相近的顏色，即可得出血糖數(shù)值。此法簡(jiǎn)便易行，但測(cè)得的血糖值不夠準(zhǔn)確。

以上三種方法以（1）、（2）兩種最為常用，在檢測(cè)血糖時(shí)還應(yīng)將外界因素對(duì)血糖的影響考慮在內(nèi)，一般應(yīng)以靜脈血糖值為準(zhǔn)。

7.血糖單位“毫克/分升”與“毫摩爾/升”怎樣換算

血糖的測(cè)定單位有毫克/分升（mg/dl）和毫摩爾/升（mmol/L）兩種，因?yàn)槠咸烟堑南鄬?duì)分子質(zhì)量是180，所以將以“mmol/L”為單位的血糖值乘以18，就可得到以“mg/dl”為單位的血糖值。反之，以“mg/dl”為單位的血糖值除以18，也可得到以“mmol/L”為單位的血糖值。例如一患者的餐后2小時(shí)血糖為16.7mmol/L，經(jīng)換算后約為300mg/dl；其空腹血糖為200mg/dl，經(jīng)換算后約為11.1mmol/L。

8.檢查血糖前需注意什么問(wèn)題

空腹血糖檢查前要禁食任何食物及水分8小時(shí)以上。

若空腹血糖有異常現(xiàn)象者，飯后2小時(shí)再測(cè)血糖一次，時(shí)間從吃飯第一口開(kāi)始計(jì)算。

必要時(shí)，一周后再檢查一次，仍有疑慮時(shí)，請(qǐng)務(wù)必至醫(yī)院做口服葡萄糖耐量檢查。

若平時(shí)有服用下列藥物，可能影響檢查結(jié)果，應(yīng)事先告知醫(yī)護(hù)人員，如類固醇激素、雌激素、利尿劑、β受體阻滯劑、煙酸等。

手術(shù)前后、身體發(fā)燒、心理壓力較大或懷孕等情形下，會(huì)使血糖值升高。

檢查之前，不可做運(yùn)動(dòng)及喝酒，并且盡量讓情緒平穩(wěn)，以避免影響檢查結(jié)果。

若檢查出異常時(shí)，須在飲食、運(yùn)動(dòng)、預(yù)防并發(fā)癥及使用藥物上，與醫(yī)師密切配合。

9.血糖偏高就一定是糖尿病嗎

不一定。血糖偏高，除糖尿病外，也常見(jiàn)于糖調(diào)節(jié)異常，即糖耐量減退（IGT）和空腹血糖異常（IFG）。IGT是指空腹血糖＜7.0mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L，＜11.1mmol/L者；IFG是指空腹血糖≥6.1mmol/L，＜7.0mmol/L，但OGTT 2小時(shí)血糖＜7.8mmol/L者。兩者均不是糖尿病，只是以后發(fā)展為糖尿病的概率大大增加。其他血糖偏高的原因有：手術(shù)、感染、過(guò)度運(yùn)動(dòng)中、情緒或精神刺激、外傷、心肌梗死、腦卒中、妊娠和分娩等引起的應(yīng)激性高血糖；正在服用某些影響血糖的藥物，如類固醇激素、雌激素、利尿劑、β受體阻滯劑、煙酸等；長(zhǎng)期睡眠不佳、失眠者，正在接受葡萄糖輸注或大量口服葡萄糖者；嚴(yán)重的肝病患者，如急性肝炎、嚴(yán)重的肝硬化等，已經(jīng)進(jìn)行胃切除者或胃大部切除者。

10.什么是口服葡萄糖耐量試驗(yàn)？什么是靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)

人體口服一定量葡萄糖（成人75g；兒童1.75g/kg體重，總量不超過(guò)75g）水后，間隔一定時(shí)間（0min、30min、60min、120min、180min）抽取靜脈血測(cè)定血漿血糖，觀察給糖前后血糖濃度的變化，以判斷是否是糖尿病，這個(gè)試驗(yàn)即稱為口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。OGTT是目前公認(rèn)的診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，做OGTT的同時(shí)可加測(cè)血清胰島素、C肽以判斷胰島功能。

靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（IVGTT）并非一種普遍開(kāi)展的臨床檢查方法，目前多用于科研。方法如下：按0.5g/kg劑量配成50%葡萄液，在2～4分鐘內(nèi)靜脈注射后，按5分鐘間隔采血進(jìn)行血漿血糖、胰島素和C肽測(cè)定。IVGTT更能發(fā)現(xiàn)胰島素的雙時(shí)相分泌變化，而第一時(shí)相的胰島素分泌變化是OGTT所不能發(fā)現(xiàn)的。

11.為什么要做OGTT

（1）用于糖尿病、IGT、IFG的診斷　空腹血糖正?；蛏愿叨加心蛱顷?yáng)性者；原有糖耐量減低者的隨訪；有糖尿病嫌疑的患者；餐后2小時(shí)血糖升高但又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者；其他糖尿的鑒別診斷；女性患者有過(guò)期妊娠、產(chǎn)出巨大胎兒或死胎病史者；發(fā)生自發(fā)性低血糖者；合并肥胖、高血壓、高血脂、高尿酸血癥者；有糖尿病家族史者。

（2）判斷胰島B細(xì)胞分泌功能　做OGTT同時(shí)可測(cè)定0min、30min、60min、120min、180min的血清胰島素、C肽的水平，與相應(yīng)的血糖比較，可判斷胰島B細(xì)胞基礎(chǔ)分泌功能和服糖后的儲(chǔ)備功能，為糖尿病分型提供依據(jù)。

（3）其他如用于判斷胰島素抵抗等。

12.做OGTT之前要做什么準(zhǔn)備

（1）患者接受試驗(yàn)前應(yīng)避開(kāi)腦梗死、心肌梗死、劇痛、外傷、手術(shù)等各種應(yīng)激狀態(tài)至少2周以上。

（2）試前飲食　過(guò)分限制碳水化合物飲食可使糖耐量減低而呈假陽(yáng)性。故試驗(yàn)前應(yīng)攝入足夠的碳水化合物，每日200～300g，至少3日；對(duì)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者應(yīng)延長(zhǎng)準(zhǔn)備時(shí)間；試驗(yàn)前應(yīng)禁食10～16小時(shí)，允許飲水；試驗(yàn)前一天起禁用咖啡或茶，不宜飲酒和吸煙。

（3）體力活動(dòng)　長(zhǎng)期臥床不活動(dòng)的患者可使糖耐量受損。試驗(yàn)前劇烈活動(dòng)可加速葡萄糖的利用，但由于運(yùn)動(dòng)使交感神經(jīng)興奮，可致血糖升高，故試驗(yàn)前患者應(yīng)靜坐或靜臥至少半小時(shí)。

（4）精神因素　情緒激動(dòng)可使交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血糖增高，故在試驗(yàn)期間應(yīng)避免精神刺激。

（5）疾病和創(chuàng)傷均屬應(yīng)激狀態(tài)，可使血糖升高，糖耐量減低。肥胖也可使糖耐量減低。

（6）為避免惡心、嘔吐，可將葡萄糖稀釋成25%的溶液，有嘔吐、腹瀉者不宜行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，可改成靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)。

（7）藥物?、倏墒寡窃龈叩乃幬铮亨玎侯悺⑻瞧べ|(zhì)激素、醛固酮、腎上腺素、去甲腎上腺素、呋塞米、依他尼酸、女性避孕藥、吲哚美辛、氯丙嗪、咖啡、尼古丁、胰高糖素、生長(zhǎng)激素等；②可使血糖下降的藥物：磺脲類、雙胍類、對(duì)氨基水楊酸、異煙肼、單胺氧化酶抑制劑、抗甲狀腺藥物、水楊酸、普萘洛爾、丙磺舒等。

為排除藥物對(duì)糖耐量的影響，檢查前應(yīng)停藥1周以上。

13.OGTT檢查有哪些步驟

（1）進(jìn)行OGTT之前每天碳水化合物攝入量不少于150g，有正常的體力活動(dòng)至少3天。

（2）試驗(yàn)前過(guò)夜空腹10～16小時(shí)，可以飲水。

（3）試驗(yàn)過(guò)程中禁止吸煙。

（4）取得空腹血標(biāo)本后，飲用含75g葡萄糖的水300ml，5分鐘內(nèi)飲完。

（5）服糖水后，于30min、60min、120min、180min各取靜脈血1ml置（血糖）試管中，連空腹血糖共5管均需貼好標(biāo)簽，寫明次序、時(shí)間后送化驗(yàn)。

（6）若血糖測(cè)定不能立即進(jìn)行，血標(biāo)本應(yīng)放在含有氟化鈉的試管中，每毫升全血可用氟化鈉6mg。離心分離血漿，血漿可冰凍待測(cè)。

14.OGTT檢查中服用的糖對(duì)疾病有影響嗎

OGTT檢查中服用的糖對(duì)輕度血糖增高的病例沒(méi)有影響。對(duì)血糖控制不佳，空腹血糖中等度增高或以上的重型顯性病例則診斷已能確定，大量葡萄糖可加重負(fù)擔(dān)，使糖尿病惡化，應(yīng)予免試。兒童糖尿病多數(shù)癥狀嚴(yán)重，血糖高，尿糖、尿酮體陽(yáng)性，大量葡萄糖可加重糖尿病酮癥酸中毒，故無(wú)需做糖耐量試驗(yàn)。

15.怎樣分析OGTT結(jié)果

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)的意義：空腹血糖正常值＜6.1mmol/L（10mg/dl），且服糖后2小時(shí)血糖＜7.8mmol/L（140mg/dl）。如果空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl），或/和服糖后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）者可確診為糖尿病?？崭寡牵?.0 mmol/L，OGTT 2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L且＜11.1 mmol/L者為糖耐量減低（IGT）；單純空腹血糖介于正常和糖尿病之間者，即空腹血糖≥6.1mmol/L且＜7.0 mmol/L，但OGTT 2小時(shí)血糖＜7.8mmol/L者，稱為空腹血糖受損（IFG）。

16.正常人行OGTT時(shí)血糖變化是怎樣的

正常人（年齡15～50歲）行OGTT時(shí)血糖變化：空腹血糖為70～100mg/dl（葡萄糖氧化酶等真糖法），糖吸收高峰見(jiàn)于30～60分鐘內(nèi)（50歲以上者后移），一般不超過(guò)170mg/dl，2小時(shí)血糖濃度恢復(fù)正常范圍，3小時(shí)可降至正常值以下。尿糖陰性。

17.分析OGTT結(jié)果還要注意哪些問(wèn)題

分析OGTT結(jié)果還要注意下列問(wèn)題：

（1）如果根據(jù)空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖或隨機(jī)血糖檢查，已經(jīng)確診為糖尿病，就不要再為診斷而行OGTT。也有一些患者診斷糖尿病以后經(jīng)過(guò)調(diào)整生活方式、控制飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉和控制體重等，血糖控制較好，甚至已恢復(fù)正常血糖，反過(guò)來(lái)又懷疑自己是不是真的患有糖尿病，這時(shí)除繼續(xù)保持上述非藥物治療措施外，定期規(guī)律地監(jiān)測(cè)血糖即可，不必再行OGTT。有些糖尿病患者由于種種原因，需要判斷胰島B細(xì)胞功能，這時(shí)要根據(jù)血糖情況判斷能否進(jìn)行OGTT。如血糖控制不佳、空腹血糖中等度高或以上者不宜進(jìn)行OGTT。

（2）嚴(yán)重的肝病患者，如急性肝炎、嚴(yán)重的肝硬化等，肝細(xì)胞不能迅速攝取葡萄糖并在胰島素的參與下將其轉(zhuǎn)化為糖原儲(chǔ)存，服糖后血糖往往超過(guò)診斷標(biāo)準(zhǔn)，但不可誤診為糖尿病，所以這種情況下一般不做OGTT。

（3）已行胃切除手術(shù)或胃大部切除者，口服葡萄糖后，葡萄糖快速進(jìn)入小腸而被迅速吸收，血糖在短時(shí)間內(nèi)急劇升高，這是特殊病理生理情況下的葡萄糖吸收異常，對(duì)診斷糖尿病并無(wú)價(jià)值，所以這種情況下不宜進(jìn)行OGTT。

18.測(cè)定尿糖有何意義

（1）糖尿病的篩選診斷　尿糖陽(yáng)性可作為是否是糖尿病的篩選。

（2）胰島素用量的調(diào)整　按初始劑量用藥1～2天后，應(yīng)根據(jù)前一天的4次尿糖測(cè)定結(jié)果來(lái)調(diào)整劑量。早餐前普通胰島素（regular insulin，RI）用量應(yīng)按前一天午餐前尿糖來(lái)調(diào)整，其余類推。例如，前一天4次尿糖分別為（-）、（-）、（+++）、（+），表示午餐前RI用量不足，可以增加RI劑量。但每次增加2～4U即可，每2～3天調(diào)整一次，劑量并非一次到位。尿糖（-）持續(xù)3～4天或患者有低血糖癥狀者即應(yīng)酌情減少RI劑量。若尿糖為（++++），可每1～2天調(diào)大RI劑量一次；當(dāng)尿糖接近（+）或（±）時(shí)，則每3～5天調(diào)整一次，以防止低血糖發(fā)生。

（3）指導(dǎo)口服降糖藥　對(duì)于使用口服降糖藥和僅使用飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法治療的糖尿病患者，可進(jìn)行三餐后2小時(shí)尿糖監(jiān)測(cè)，對(duì)于指導(dǎo)口服降血糖藥物的使用及飲食調(diào)配和運(yùn)動(dòng)量的合理掌握均有參考價(jià)值。

（4）了解餐后尿糖變動(dòng)　對(duì)不穩(wěn)定的1型糖尿病患者，分段尿糖定性和定量能有效地指導(dǎo)胰島素的治療。一般采用四段留尿法，以便更確切地了解每餐后尿糖的變動(dòng)情況。

尿糖檢測(cè)用于指導(dǎo)糖尿病藥物的調(diào)整過(guò)去使用較多，現(xiàn)在隨著指測(cè)血糖的廣泛應(yīng)用，已逐漸被淘汰。

19.有尿糖陽(yáng)性就是糖尿病嗎

不一定。下列情況尿糖容易出現(xiàn)陽(yáng)性而血糖正常：

（1）有15%～25%的正常孕婦，尤其在妊娠后幾個(gè)月，有腎性糖尿，分娩后尿糖消失。腎性糖尿并不受食物量和胰島素的影響，而受腎小球?yàn)V過(guò)率等的影響，故可見(jiàn)尿糖陽(yáng)性，但空腹血糖和糖耐量試驗(yàn)都正常。

（2）少數(shù)正常人，在攝入大量碳水化合物，如葡萄糖、蔗糖、淀粉之后，可出現(xiàn)暫時(shí)性糖尿，但血糖正常。

（3）進(jìn)食大量的果糖和半乳糖，可引起尿糖陽(yáng)性，但血糖正常。

（4）一些藥物如嗎啡、鏈霉素、非那西汀等可出現(xiàn)尿糖假陽(yáng)性。

（5）糖尿病患者，由于動(dòng)脈硬化，當(dāng)血糖值正常時(shí)，常見(jiàn)尿糖陽(yáng)性反應(yīng)。

（6）先天和后天性腎小管疾病導(dǎo)致葡萄糖重吸收障礙。

20.什么是糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白（HbA_1c ）是紅細(xì)胞中血紅蛋白與葡萄糖緩慢、持續(xù)且不可逆地進(jìn)行非酶促蛋白糖化反應(yīng)的產(chǎn)物，其中與糖尿病關(guān)系最密切的是HbA_1c 。因?yàn)槭窃诩t細(xì)胞壽命限期內(nèi)（120天）持續(xù)與糖接觸而形成的，所以它能反映測(cè)定前2～3個(gè)月血糖的平均水平，既可用作糖尿病的一個(gè)客觀的長(zhǎng)期控制指標(biāo)，也可作為輕型糖尿病診斷的參考。糖化血紅蛋白的多少與血中葡萄糖的含量高低成正比，可以間接反映血糖濃度的改變，同時(shí)也反映了機(jī)體糖代謝的狀態(tài)。

21.為什么要測(cè)糖化血紅蛋白

氧氣在人體中的運(yùn)輸主要依靠血液中的紅細(xì)胞，因?yàn)榧t細(xì)胞中有一種化學(xué)物質(zhì)——血紅蛋白，它可以攜帶氧氣。當(dāng)血中葡萄糖水平升高時(shí)，糖就會(huì)大量和血紅蛋白結(jié)合，形成“糖化血紅蛋白”。血紅蛋白在人體中的數(shù)量是一定的，當(dāng)它和糖結(jié)合形成“糖化血紅蛋白”時(shí)，和氧氣結(jié)合的血紅蛋白就會(huì)減少，即紅細(xì)胞運(yùn)輸氧的量減少，人體各組織就容易缺氧，由此產(chǎn)生各種并發(fā)癥。糖化血紅蛋白的臨床意義主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

（1）長(zhǎng)期以來(lái)，評(píng)價(jià)糖尿病長(zhǎng)期控制水平一直是一個(gè)困難問(wèn)題，對(duì)病情波動(dòng)較大及注射胰島素的患者尤其如此。一次血糖、尿糖的測(cè)定，只能反映抽血當(dāng)時(shí)的血糖水平，并且血糖隨進(jìn)食和糖代謝的變化會(huì)有所改變，不能說(shuō)明前一段較長(zhǎng)時(shí)間病情的全貌。而糖化血紅蛋白隨血糖變化而變化，可以反映出患者在抽血化驗(yàn)前8～12周之內(nèi)一段時(shí)間的血糖平均水平。

（2）糖化血紅蛋白不僅可作為糖尿病的病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)，亦可作為輕癥糖尿病、2型糖尿病、“隱性”糖尿病的早期診斷指標(biāo)。但糖化血紅蛋白不是診斷糖尿病的敏感指標(biāo)，不能取代現(xiàn)行的糖耐量試驗(yàn)，可列為糖尿病的普查和健康檢查的項(xiàng)目。

（3）糖化血紅蛋白升高時(shí)，說(shuō)明患者存在著持續(xù)性高血糖，可以出現(xiàn)糖尿病腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥。因此，臨床經(jīng)常以糖化血紅蛋白作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)來(lái)了解患者近階段的血糖情況，以及評(píng)估糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展情況。

（4）對(duì)預(yù)防糖尿病孕婦的巨大胎兒、畸形胎、死胎，以及急、慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的監(jiān)督具有重要意義。

（5）對(duì)于病因尚未明確的昏迷伴高血糖者，急查糖化血紅蛋白可鑒別是糖尿病還是應(yīng)激性高血糖。

（6）對(duì)于糖化血紅蛋白特別增高的糖尿病患者，應(yīng)警惕如酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，糖化血紅蛋白是一項(xiàng)說(shuō)服力較強(qiáng)、數(shù)據(jù)較客觀、穩(wěn)定性較好的生化檢查，能反映糖尿病患者2～3個(gè)月以內(nèi)的糖代謝狀況，同時(shí)與糖尿病并發(fā)癥（包括微血管和大血管并發(fā)癥）關(guān)系密切，在糖尿病學(xué)上很有臨床參考價(jià)值。

22.多長(zhǎng)時(shí)間測(cè)一次糖化血紅蛋白

一般平均3個(gè)月測(cè)一次糖化血紅蛋白。

23.果糖胺與糖化血紅蛋白有什么區(qū)別

果糖胺是血漿中的蛋白質(zhì)在葡萄糖非酶糖化過(guò)程中形成的一種物質(zhì)，由于血漿蛋白的半衰期為17天，故果糖胺反映的是2～3周內(nèi)的平均血糖水平。果糖胺的測(cè)定快速而價(jià)廉，是評(píng)價(jià)糖尿病控制情況的一個(gè)指標(biāo)，尤其是對(duì)血糖波動(dòng)較大的脆性糖尿病及妊娠糖尿病，了解其平均血糖水平更有實(shí)際意義。

糖化血紅蛋白反映測(cè)定前2～3個(gè)月血糖的平均水平，既可用作糖尿病的一個(gè)客觀的長(zhǎng)期控制指標(biāo)，也可作為輕型糖尿病診斷的參考。兩者均不受每次進(jìn)食的影響，因此不能用來(lái)直接指導(dǎo)每日胰島素用量。

24.什么是酮體

酮體是脂肪大量分解而又未能充分氧化的產(chǎn)物，包括乙酰乙酸、丙酮和β-羥丁酸。正常情況下，肝內(nèi)生成的酮體氧化分解成二氧化碳和水，正常人每日尿酮體排量不超過(guò)0.1g，尿液酮體試紙及酮體粉檢測(cè)均為陰性；患糖尿病時(shí)由于胰島素缺乏，糖代謝障礙，體內(nèi)脂肪分解代謝增加，產(chǎn)生大量酮體，當(dāng)酮體產(chǎn)生的量超過(guò)機(jī)體氧化的能力時(shí)，血酮體增高，稱酮血癥；增多的酮體沿尿排出，尿中酮體陽(yáng)性，稱酮尿癥；臨床上呈酮癥和酮癥酸中毒的表現(xiàn)。

25.測(cè)定酮體有何意義

患糖尿病時(shí)，因?yàn)樘谴x紊亂加重，細(xì)胞不能充分地利用葡萄糖來(lái)補(bǔ)充熱量，只好動(dòng)用脂肪，脂肪分解加速產(chǎn)生大量脂肪酸，超出了機(jī)體利用的能力而轉(zhuǎn)化為酮體，酮體從尿中排出，所以尿中出現(xiàn)酮體，當(dāng)超過(guò)腎臟排酮閾時(shí)，大量的酮體在體內(nèi)堆積，出現(xiàn)血酮陽(yáng)性，嚴(yán)重者出現(xiàn)酮癥酸中毒。但是酮體陽(yáng)性除見(jiàn)于糖尿病酮癥、酮癥酸中毒外，正常人饑餓、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、過(guò)度勞累和體力勞動(dòng)、高燒、消化吸收不良、進(jìn)食含脂肪量過(guò)多的食物等情況時(shí)也可出現(xiàn)酮體陽(yáng)性。

26.糖尿病患者什么情況下需測(cè)尿酮體

（1）當(dāng)患者合并肺部感染、化膿性皮膚感染、上呼吸道感染、急性胃腸道感染、急性胰腺炎、腎盂腎炎等感染時(shí)，不要忽視查尿酮體。

（2）在臨床治療中，雙胍類降糖藥一般不引起細(xì)胞缺氧，但對(duì)于有高乳酸血癥傾向的患者及合并肺氣腫、心力衰竭、糖尿病腎病者，由于體內(nèi)已形成長(zhǎng)期慢性的缺氧狀態(tài)，服藥后藥物在肝臟中部分代謝不完全，容易出現(xiàn)酮癥。

（3）糖尿病患者妊娠及分娩極易誘發(fā)酮癥，因此應(yīng)隨時(shí)檢查尿酮體。

（4）重癥糖尿病患者病情未控制，或胰島素治療中斷，或胰島素抵抗。

（5）當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)外傷、手術(shù)、麻醉、精神創(chuàng)傷等各種應(yīng)激時(shí)，要注意檢查尿酮體。

（6）糖尿病患者飲食失控，尤其當(dāng)脂肪攝入過(guò)多時(shí)，尿中易呈現(xiàn)酮體。

（7）血糖超過(guò)13.9mmol/L，嘔吐或胃部不適，極度緊張等。

27.糖尿病患者什么情況下需測(cè)血酮體

因尿酮來(lái)源于血酮，當(dāng)糖尿病患者合并腎功能受損時(shí)的糖尿病酮癥酸中毒（DKA），雖然血中酮體堆積，但由于腎循環(huán)障礙，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，尿糖和尿酮體可減少甚至陰性，此時(shí)診斷必須依據(jù)血酮體檢查。此外，目前測(cè)定酮體的亞硝酸鐵氰化鈉法中的試劑只能與乙酰乙酸及丙酮起反應(yīng)（酮體由乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮組成），故當(dāng)尿中酮體以β-羥丁酸為主時(shí)，尿酮體測(cè)定亦可呈陰性，故也須測(cè)血酮體。

28.測(cè)定血乳酸的意義是什么

正常人動(dòng)脈血乳酸濃度為0.1～1.0mmol/L，乳酸在體內(nèi)的增加主要是血氧缺乏和糖酵解速度加快，在劇烈運(yùn)動(dòng)后，嚴(yán)重缺氧、休克、心力衰竭、血液病、肺功能不全、肝功能不全、腦血管意外、腦膜炎、癲癇及患其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者常常出現(xiàn)乳酸增加，都有可能造成危及生命的乳酸中毒癥。此時(shí)血中乳酸通常超過(guò)7mmol/L，甚至高達(dá)25mmol/L；有資料表明，在高乳酸血癥中，乳酸水平低的存活率達(dá)65%，而乳酸水平大于10.5mmol/L的存活率僅為30%。糖尿病酮癥酸中毒昏迷時(shí)，血中乳酸增高一般不超過(guò)7mmol/L；而在非酮癥糖尿病昏迷時(shí)，血中乳酸明顯增高；患肝臟疾病時(shí)，乳酸亦增加。

29.糖尿病患者什么情況下需測(cè)定血乳酸

糖尿病患者在下列情況下需要測(cè)定血乳酸：酮癥酸中毒、非酮癥性高滲性昏迷、乳酸酸中毒、嚴(yán)重感染等急性并發(fā)癥者；合并呼吸功能不全、心功能不全、各種休克者；合并肝和（或）腎功能不全并在口服雙胍類降血糖藥者；合并腦血管意外、腦膜炎、癲癇及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；酒精中毒出現(xiàn)意識(shí)障礙，經(jīng)治療無(wú)效者。

30.為什么要進(jìn)行胰島B細(xì)胞功能測(cè)定

胰島B細(xì)胞功能測(cè)定主要用于：①糖尿病的診斷及分型；②胰島B細(xì)胞分泌功能的判斷，對(duì)了解糖尿病的發(fā)生、發(fā)展，預(yù)測(cè)糖尿病的預(yù)后非常必要，并有助于糖尿病治療的選擇；③低血糖病因分析，胰島素瘤的診斷及術(shù)后療效觀察；④判斷胰島移植物存活及分泌功能等。此外，對(duì)探討冠心病、高血壓病發(fā)病機(jī)制，研究某些藥物及其他內(nèi)分泌疾病對(duì)機(jī)體糖代謝的影響很有價(jià)值。

31.測(cè)定血漿胰島素有何意義

胰島素，是由胰腺內(nèi)胰島B細(xì)胞分泌的。胰島素最重要的生理作用是調(diào)控血糖維持正常水平，血漿胰島素測(cè)定對(duì)了解胰島B細(xì)胞的分泌功能、儲(chǔ)備能力有一定價(jià)值，對(duì)糖尿病的診斷、分型以及胰島細(xì)胞瘤的診斷有重要意義；并可指導(dǎo)糖尿病的治療，對(duì)口服降糖藥物已無(wú)效的2型糖尿病中晚期患者，如血漿胰島素測(cè)定提示胰島功能已衰竭，應(yīng)盡早改用胰島素治療。

32.胰島素釋放試驗(yàn)需做何準(zhǔn)備，有哪些步驟

人體口服一定量葡萄糖（成人75g；兒童1.75g/kg體重，總量不超過(guò)75g）水后，間隔一定時(shí)間（0min、30min、60min、120min、180min）抽靜脈血做血漿血糖和血清胰島素測(cè)定以判斷有無(wú)糖尿病、有無(wú)胰島素抵抗及反映胰島B細(xì)胞功能。試驗(yàn)步驟如下：①進(jìn)行OGTT之前每天碳水化合物攝入量不少于150g，有正常的體力活動(dòng)至少3天。②試驗(yàn)前過(guò)夜空腹10～16小時(shí)，可以飲水。③試驗(yàn)過(guò)程中禁止吸煙。④取得空腹血標(biāo)本后，飲用含75g葡萄糖的水300ml，5分鐘內(nèi)飲完。⑤服糖水后，于30min、60min、120min、180min各取靜脈血4～5ml置試管中，每次抽血分2管，連空腹共10管均需貼好標(biāo)簽，寫明次序、時(shí)間，分送化驗(yàn)做血糖和胰島素測(cè)定。

33.胰島素測(cè)定常用的方法有哪些，結(jié)果判讀要注意哪些事項(xiàng)

胰島素測(cè)定常用的方法有放射免疫法（radioimmunoassay，RIA）、酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）、化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定和時(shí)間分辨熒光免疫測(cè)定等。正常空腹胰島素值為5～15μIU/ml，服糖后1小時(shí)上升為空腹的5～10倍，2～3小時(shí)后恢復(fù)至空腹水平。1型糖尿病患者除空腹水平很低外，糖刺激后胰島素水平仍很低，呈低平曲線；2型糖尿病患者空腹胰島素水平可正常或偏高，刺激后早時(shí)相胰島素分泌缺如，晚期時(shí)相胰島素呈延遲釋放。葡萄糖刺激后如胰島素水平無(wú)明顯上升或低平，提示胰島B細(xì)胞功能低下。結(jié)果判讀時(shí)須排除外源性胰島素的干擾，做胰島素測(cè)定前12小時(shí)須停用胰島素。

34.什么是C肽，與胰島素有何關(guān)系

C肽又稱連接肽，是胰島B細(xì)胞的分泌產(chǎn)物，它與胰島素有一個(gè)共同的前體——胰島素原，是從胰島素原分裂而成的肽類物質(zhì)。一個(gè)分子的胰島素原在特殊的作用下，裂解成一個(gè)分子的胰島素和一個(gè)分子的C肽，因此在理論上C肽和胰島素是等摩爾分泌的，血中游離的C肽生理功能尚不清楚；C肽幾乎不被肝臟所攝取，半衰期較胰島素明顯為長(zhǎng)，在體內(nèi)清除率慢，且不受外源胰島素影響。因此，C肽在外周血中濃度較高且穩(wěn)定，故測(cè)定C肽水平更能反映胰島B細(xì)胞的合成與釋放功能。

35.什么情況下宜行C肽檢查

C肽與胰島素測(cè)定均可用于糖尿病患者胰島B細(xì)胞功能的評(píng)價(jià)，也可用于低血糖病因的檢查和胰島細(xì)胞瘤的診斷、治療療效的判斷；對(duì)已經(jīng)采用胰島素治療的患者，體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素抗體可干擾胰島素測(cè)定，同時(shí)現(xiàn)在采用的放射免疫分析法測(cè)定胰島素，也無(wú)法分辨出是內(nèi)生胰島素還是外源胰島素，給了解胰島B細(xì)胞的功能帶來(lái)困難；而C肽與胰島素之間有相當(dāng)穩(wěn)定的比例關(guān)系，且不受胰島素抗體的干擾，注射的外源性胰島素又不含C肽。因此，測(cè)定血中C肽水平可以反映內(nèi)生胰島素的水平，并可了解胰島B細(xì)胞的功能。

36.什么是C肽釋放試驗(yàn)

C肽釋放試驗(yàn)的做法與注意事項(xiàng)與葡萄糖耐量試驗(yàn)、胰島素釋放試驗(yàn)相同，它的臨床意義是：①測(cè)定C肽，有助于糖尿病的臨床分型，有助于了解患者的胰島功能。②因?yàn)镃肽不受胰島素抗體干擾，對(duì)接受胰島素治療的患者，可直接測(cè)定C肽濃度，以判定患者的胰島B細(xì)胞功能。③可鑒別低血糖的原因。若C肽超過(guò)正常，可認(rèn)為是胰島素分泌過(guò)多所致；若C肽低于正常，則為其他原因所致。④C肽測(cè)定有助于胰島細(xì)胞瘤的診斷及判斷胰島素瘤手術(shù)的效果。胰島素瘤血中C肽水平偏高，若手術(shù)后血中C肽水平仍高，則說(shuō)明有殘留的瘤組織；若隨訪中C肽水平不斷上升，則提示腫瘤有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能。

37.胰島B細(xì)胞功能評(píng)估的一般方法有哪些

（1）空腹血清或血漿胰島素、C肽測(cè)定。

（2）胰島素釋放試驗(yàn)　1型糖尿病患者胰島素分泌嚴(yán)重缺乏，餐后胰島素分泌也無(wú)明顯增加；2型糖尿病患者早期空腹胰島素水平可略高或正常，晚期則往往減低，餐后胰島素分泌高峰多延遲在2～3小時(shí)出現(xiàn)。晚期2型糖尿病患者由于胰島B細(xì)胞已處于衰竭狀態(tài)，試驗(yàn)結(jié)果可與1型糖尿病相似，此時(shí)單靠胰島素測(cè)定來(lái)區(qū)分1型與2型糖尿病已無(wú)意義。

（3）C肽釋放試驗(yàn)　本試驗(yàn)的意義與胰島素釋放試驗(yàn)相同。其優(yōu)點(diǎn)在于，血清C肽測(cè)定可以排除外源性胰島素的干擾，能更準(zhǔn)確地反映患者自身胰島的分泌功能。

38.胰島素鉗夾試驗(yàn)對(duì)判斷糖尿病有何作用

胰島素鉗夾試驗(yàn)即正葡萄糖高胰島素鉗夾技術(shù)，能比較準(zhǔn)確地判斷胰島素敏感性，是公認(rèn)的診斷胰島素敏感性的“金標(biāo)準(zhǔn)”，故胰島素鉗夾試驗(yàn)可判斷糖尿病患者有無(wú)胰島素抵抗，可作為糖尿病分型的診斷和治療方法的選擇依據(jù)；但操作復(fù)雜不適用于常規(guī)檢查，多用作動(dòng)物中的有關(guān)胰島素抵抗的實(shí)驗(yàn)研究。

39.何謂自身抗體

抗體是機(jī)體用來(lái)破壞細(xì)菌或病毒的蛋白質(zhì)，是機(jī)體對(duì)外來(lái)抗原產(chǎn)生免疫應(yīng)答而合成的。但是，如細(xì)菌、病毒或外來(lái)物質(zhì)（如藥物、牛奶、蝦、海產(chǎn)品等）的某種成分與人體內(nèi)的某些組織有共同的結(jié)構(gòu)，則人體產(chǎn)生的抗體能破壞自身的組織，這些抗體即稱為自身抗體。如柯薩奇B₄ 病毒的氨基酸序列與胰島B細(xì)胞中的自身抗原——谷氨酸脫羧酶氨基酸序列類似，病毒和胰島B細(xì)胞產(chǎn)生交叉免疫反應(yīng)，產(chǎn)生的自身抗體能破壞胰島B細(xì)胞，導(dǎo)致1型糖尿病的發(fā)生。

40.自身抗體檢查主要有哪些項(xiàng)目

與糖尿病有關(guān)的自身抗體有胰島細(xì)胞抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、酪氨酸磷酸酶抗體（IA-2A）等。ICA是針對(duì)胰島細(xì)胞內(nèi)多種抗原的抗體，是胰島細(xì)胞遭受免疫破壞的標(biāo)志。谷氨酸脫羧酶作為始動(dòng)的原始抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生GADA，從而導(dǎo)致胰島B細(xì)胞破壞，是糖尿病的特異性免疫標(biāo)志。IAA可存在于臨床糖尿病發(fā)病以前，并與ICA有相關(guān)性，經(jīng)胰島素治療的患者其陽(yáng)性率更高，但I(xiàn)AA不是糖尿病的特異抗體。IA-2和IA-2β是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的兩種重要的胰島細(xì)胞自身抗原，是引發(fā)1型糖尿病胰島自身免疫反應(yīng)的重要因素，IA-2A可存在于半數(shù)以上的新診斷的1型糖尿病患者血清中。IA-2、IA-2β及其抗體檢測(cè)在1型糖尿病的發(fā)病機(jī)制研究、診斷、預(yù)測(cè)和早期防治中具有重要作用。

41.已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的胰島自身抗體有哪些

已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的胰島自身抗體除ICA、IAA、GADA、IA-2A外，尚有抗胰島細(xì)胞胞漿抗體、抗胰島B細(xì)胞表面抗體等。

42.自身抗體檢查對(duì)診斷糖尿病有何意義

從檢測(cè)結(jié)果看，1型糖尿病人群自身抗體的陽(yáng)性率均明顯高于2型糖尿病和非糖尿病人群，統(tǒng)計(jì)有顯著性差異。因而用免疫學(xué)指標(biāo)診斷1型糖尿病，無(wú)論ICA、IAA、GADA、IA-2A都很有意義。①在1型糖尿病的不同病程中，ICA陽(yáng)性率下降，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明ICA隨病程延長(zhǎng)，在血中濃度下降而轉(zhuǎn)陰性。②GADA陽(yáng)性率隨病程延長(zhǎng)變化不明顯，總陽(yáng)性率雖有下降，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明GADA在1型糖尿病患者持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一旦出現(xiàn)，即保持相對(duì)穩(wěn)定。③IAA不是糖尿病的特異抗體，經(jīng)胰島素治療的患者其陽(yáng)性率更高。④IA-2A可存在于半數(shù)以上的新診斷的1型糖尿病患者血清中。因此自身抗體檢查對(duì)診斷糖尿病意義在于：①作為1型糖尿病的診斷、鑒別診斷和預(yù)測(cè)指標(biāo)，尤其對(duì)于有家族史和糖尿病一級(jí)親屬有重要意義；對(duì)自身抗體有一項(xiàng)陽(yáng)性的、尚無(wú)臨床癥狀的1型糖尿病患者的一級(jí)親屬給予免疫干預(yù)治療可減少或延遲糖尿病的發(fā)生。②作為L(zhǎng)ADA的早期診斷和預(yù)測(cè)指標(biāo)。③指導(dǎo)臨床正確治療，對(duì)于LADA和1型糖尿病及早識(shí)別，及時(shí)應(yīng)用胰島素治療，有利于保護(hù)殘存的胰島B細(xì)胞功能，減少急、慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)。④自身抗體陽(yáng)性的1型糖尿病患者，胰島移植后易導(dǎo)致移植物排斥，可作為能否做胰島移植的一項(xiàng)適應(yīng)證，并可作為預(yù)測(cè)自身免疫性糖尿病是否復(fù)發(fā)的一項(xiàng)指標(biāo)。

43.為什么要檢查血液生化

生化檢驗(yàn)是用定量分析方法對(duì)血液生化成分進(jìn)行測(cè)定，以了解其微量變化，并據(jù)此進(jìn)行診斷和治療。生化檢驗(yàn)的各項(xiàng)正常值，均是以正常人的空腹血所測(cè)得的數(shù)值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后獲得的，因而每項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果都有一定正常范圍?？崭寡侵盖宄课催M(jìn)餐前所抽取的靜脈血，各種生化成分比較穩(wěn)定，測(cè)得的各項(xiàng)數(shù)值可以比較真實(shí)地反映機(jī)體的生化變化，可用作糖尿病、高血脂、高尿酸、肝炎、腎衰竭、電解質(zhì)紊亂等疾病的診斷，疾病治療療效的評(píng)價(jià)，藥物副作用的監(jiān)測(cè)等。糖尿病患者檢查血液生化可明確有無(wú)并發(fā)酮癥酸中毒、非酮癥性高滲性昏迷和急性心肌梗死，有無(wú)糖尿病腎病導(dǎo)致的腎功能不全和肝功能損害，有無(wú)合并高脂血癥、高尿酸血癥，血糖和糖化血紅蛋白有無(wú)得到控制等，并可指導(dǎo)糖尿病藥物的選用。

44.血液生化一般包括哪些項(xiàng)目

血液生化一般包括以下項(xiàng)目：電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）、二氧化碳結(jié)合力、尿素氮、肌酐、血糖（空腹和餐后）、肝功能、血脂［總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）等］、血尿酸、肌酶、糖化血紅蛋白等。

45.為什么要測(cè)血脂

血脂異常，如總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低時(shí)，脂質(zhì)易在血管內(nèi)皮下沉積，引起動(dòng)脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病、腦血管病變和周圍血管病變等。由于動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，因此多數(shù)血脂異?；颊卟o(wú)任何異常的表現(xiàn)。糖尿病患者因長(zhǎng)期高血糖，常伴有血甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升高和高密度脂蛋白膽固醇降低，易造成高血壓，動(dòng)脈粥樣硬化及心、腦血管疾病，嚴(yán)重者造成患者死亡。此外，血脂異常癥患者肥胖、高血壓、痛風(fēng)、肝膽及胰腺疾病的發(fā)生率也增高。血脂異常，特別是血游離脂肪酸升高，可導(dǎo)致胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗加重，使血糖升高更明顯，加速和加重糖尿病大、小血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。因此，要定期測(cè)血脂。

46.測(cè)定血脂前要注意哪些事項(xiàng)

測(cè)定血脂前要注意：①抽血前至少有2周保持平時(shí)的飲食習(xí)慣，近期內(nèi)體重穩(wěn)定，無(wú)急性病、外傷、手術(shù)等意外情況。②抽血前3天避免高脂飲食，24小時(shí)內(nèi)不飲酒，不做劇烈運(yùn)動(dòng)。③禁食12～14小時(shí)后空腹抽血。④除臥床的患者外，受檢者一般應(yīng)坐位休息5分鐘后再抽血。靜脈穿刺過(guò)程中止血帶使用不應(yīng)超過(guò)1分鐘。⑤抽血前最好停用血脂調(diào)節(jié)藥、避孕藥、某些降壓藥、激素等影響血脂的藥物數(shù)天或數(shù)周，否則應(yīng)記錄用藥情況。⑥妊娠后期各項(xiàng)血脂都會(huì)增高，產(chǎn)后或終止哺乳后3個(gè)月抽血檢查才能反映基本的血脂水平。⑦心肌梗死等急性冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血檢查，否則會(huì)因脂蛋白的結(jié)構(gòu)或濃度改變而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。⑧如果一次檢驗(yàn)結(jié)果接近或超過(guò)血脂異常判斷值，應(yīng)間隔1～2周，在同一家醫(yī)院再次抽血復(fù)查。如果兩次檢測(cè)的結(jié)果都不正常，而且所得數(shù)值相差不超過(guò)10%，就可以據(jù)此判斷是否為高脂血癥，并可決定采取防治措施。

47.血腎功能檢查對(duì)糖尿病腎病有何意義

血腎功能檢查包括血尿素氮、肌酐和腎小球?yàn)V過(guò)率（多用內(nèi)生肌酐清除率來(lái)評(píng)估）檢查，對(duì)糖尿病腎病的分期診斷有重要意義。如Ⅰ期為超濾過(guò)期，此時(shí)僅因高血糖使腎小球?yàn)V過(guò)率超過(guò)正常上限，而腎臟結(jié)構(gòu)正常；Ⅱ期為間隙性微量白蛋白尿期，此期超濾過(guò)仍存在；Ⅲ期為亞臨床糖尿病腎病，此時(shí)出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿，腎小球?yàn)V過(guò)率已下降至正?；蚪咏?，血尿素氮、肌酐正常；Ⅳ期為臨床糖尿病腎病，此時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率已明顯下降，腎功能逐漸減退，血尿素氮、肌酐可正?；蛏?；Ⅴ期為終末期糖尿病腎病，出現(xiàn)尿毒癥臨床表現(xiàn)。

48.尿腎功能和血腎功能一樣嗎

反映腎功能的主要檢查指標(biāo)有以下幾種：①內(nèi)生肌酐清除率；②血尿素氮；③血肌酐；④血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)；⑤尿蛋白；⑥尿比重；⑦尿滲透壓；⑧尿酚紅排泄試驗(yàn)等。其中以前三種最為重要。內(nèi)生肌酐清除率、血尿素氮、血肌酐和尿蛋白的指標(biāo)主要反映腎小球的濾過(guò)功能，慢性腎衰竭的貧血是由腎實(shí)質(zhì)損傷所導(dǎo)致的，其程度與腎功能的損害程度相平行。而尿比重、尿酚紅排泄試驗(yàn)、尿滲透壓是檢查腎小管功能的主要指標(biāo)，直接反映腎臟的濃縮功能，兩者不一樣。腎衰竭患者尿液檢查可發(fā)現(xiàn)：①尿常規(guī)改變，可有蛋白尿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或管型，也可以改變不明顯。②尿比重多在1.018以下，尿毒癥時(shí)固定在1.010～1.012，夜間尿量多于日間尿量。③尿酚紅排泄試驗(yàn)及尿濃縮稀釋試驗(yàn)均減退，自由水清除率測(cè)定異常。

49.尿腎功能檢查的常用指標(biāo)有哪些

尿腎功能檢查的常用指標(biāo)有：24小時(shí)尿量、日夜尿量比值、尿蛋白、尿比重、尿酚紅排泄試驗(yàn)、尿滲透壓、尿鈉定量、濾過(guò)鈉排泄分?jǐn)?shù)、自由水清除率測(cè)定等。腎衰竭患者可有少尿、無(wú)尿，夜尿增多，可有蛋白尿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或管型，尿比重降低，甚至固定，尿鈉定量＞30mmol/L，尿酚紅排泄試驗(yàn)及尿濃縮稀釋試驗(yàn)均減退，自由水清除率測(cè)定異常。

（1）濾過(guò)鈉排泄分?jǐn)?shù)（FENa）測(cè)定　該法對(duì)病因有一定意義。

FENa值＞1者，為急性腎小管壞死、非少尿型急性腎小管壞死及尿路梗阻；FENa值＜1者，為腎前性氮質(zhì)血癥及急性腎小球腎炎。

（2）自由水清除率測(cè)定　該法有助于早期診斷。

自由水清除率＝尿量（1小時(shí)）×（1-尿滲透壓／血滲透壓）

其正常值為-30，負(fù)值越大，腎功能超好；越接近0，腎功能損害越嚴(yán)重。

-25～-30：說(shuō)明腎功能已開(kāi)始有變化。

-25～-15：說(shuō)明腎功能輕、中度損害。

-15～0：說(shuō)明腎功能嚴(yán)重?fù)p害。

50.四項(xiàng)微量蛋白的主要意義是什么

（1）β₂ -微球蛋白（β2-m）　β₂ -m的相對(duì)分子質(zhì)量為11800，由淋巴細(xì)胞合成，經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，大部分被腎小管重吸收，小部分由尿排出（100μU/24h）。在人血清、尿、羊水、初乳、腦脊液、唾液中均含有β₂ -m。當(dāng)血中β₂ -m的含量升高時(shí)，表明腎小球?yàn)V過(guò)功能下降或有些部位產(chǎn)生β₂ -m，對(duì)診斷腎功能不全、早期發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)功能降低是有價(jià)值的。而尿中β₂ -m升高，表明腎小管再吸收功能降低，因此對(duì)早期發(fā)現(xiàn)腎小管功能障礙很有臨床幫助。若β₂ -m產(chǎn)生過(guò)多，就有可能是腎小球及腎小管功能均受損害，可能是由某些惡性腫瘤引起的。用放射免疫法測(cè)定血清或尿中β₂ -m的含量可作為臨床腎功能測(cè)定，并對(duì)糖尿病、腎移植、腎病、痛風(fēng)、慢性肝炎、結(jié)締組織疾病等都可提供臨床診斷或鑒別診斷，并作為指導(dǎo)治療的一項(xiàng)指標(biāo)。

（2）白蛋白（ALB）　白蛋白是血漿中相對(duì)分子質(zhì)量＜70000的血漿蛋白質(zhì)，能較容易地通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜。腎小球性蛋白尿是由于濾過(guò)膜破壞，白蛋白漏過(guò)，腎小管不能全吸收，因此尿白蛋白升高，表示腎小球方面的疾患。若腎小管有疾患時(shí)，對(duì)低分子蛋白不能重吸收，因此尿中β₂ -m升高。測(cè)定尿中白蛋白與β₂ -m可鑒別腎小球和腎小管的疾患，鑒別腎臟損傷的部位。測(cè)定尿中的白蛋白是腎小球診斷的最靈敏的方法，可鑒別糖尿病腎病與高血壓腎病，監(jiān)測(cè)對(duì)腎小球有損傷的藥物等。

（3）糖蛋白（THP）　糖蛋白是一種腎臟的特異蛋白，由亨利袢升支遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)的高爾基體產(chǎn)生。THP自然存在的形式是相對(duì)分子質(zhì)量超過(guò)7萬(wàn)的聚合體，當(dāng)環(huán)境中的電解質(zhì)濃度在生理范圍內(nèi)變化時(shí)，將導(dǎo)致凝集成膠，而尿素的增加有利于凝集作用。在生理情況下，腎小管腔表面THP凝集成膠的趨勢(shì)較小。而腎小管側(cè)面及基底面由于電解質(zhì)濃度較大而傾向凝集成膠。THP是管型的主要成分，其聚合物是腎結(jié)石基質(zhì)的重要前身，成為結(jié)石的核心。在腎小球腎炎、反流性腎病、多囊腎、腎功能減退、腎衰竭時(shí)，血、尿中THP含量減少，可能是由于腎功能惡化時(shí)遠(yuǎn)曲小管細(xì)胞數(shù)量減少所致。據(jù)報(bào)道，尿毒癥患者血及尿中THP含量也降低。在蛋白尿、酸中毒、脫水少尿、腎小管損傷患者血、尿中THP含量均增加，可能是由于各種因素破壞了原來(lái)凝集和去凝集平衡。腎結(jié)石患者血、尿中THP含量亦增加。腎移植過(guò)程中，腎切除者血、尿中THP含量降低，受腎者血、尿中THP含量較術(shù)前明顯增加，而增加的程度取決于移植腎的功能。

（4）免疫球蛋白（IgG）　人IgG是一種免疫球蛋白，相對(duì)分子質(zhì)量為160000。正常情況下，人尿中的蛋白很少，其中60%來(lái)自血漿蛋白，并且主要是相對(duì)分子質(zhì)量為4萬(wàn)～9萬(wàn)的蛋白。相對(duì)分子質(zhì)量在9萬(wàn)以上的血漿蛋白（如IgG）在正常尿中很少，相對(duì)分子質(zhì)量在20萬(wàn)以上的血漿蛋白則難以見(jiàn)到。而相對(duì)分子質(zhì)量在4萬(wàn)以下的血漿蛋白（如β₂ -m）雖可由腎小球?yàn)V過(guò)，但可被腎小管吸收。當(dāng)腎功能發(fā)生障礙時(shí)，腎小球通透發(fā)生改變或腎小管重吸收的功能受到損傷時(shí)則出現(xiàn)蛋白尿。當(dāng)腎小球受到輕微損傷時(shí)，尿中白蛋白增高；當(dāng)腎小球進(jìn)一步受損時(shí)，尿中IgG增高。由這兩種蛋白在尿中的含量可判斷選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。當(dāng)腎小管受損傷時(shí)，β₂ -m在尿中的含量增加。同時(shí)檢測(cè)尿中β₂ -m（相對(duì)分子質(zhì)量為11850）、ALB（相對(duì)分子質(zhì)量為70000）和IgG（相對(duì)分子質(zhì)量為160000）三種不同大小的蛋白的含量，可確定腎臟受損部位及腎小球損傷程度；也可為腎功能檢測(cè)提供可行的依據(jù)，為老年人、高血壓患者和糖尿病患者腎功能的改變以及某些藥物、重金屬等對(duì)腎臟損害的檢測(cè)提供了便利的條件。除此之外，測(cè)定IgG還可用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷，如彌漫性腦炎、多發(fā)性硬化等。

51.糖尿病患者多久檢查一次腎功能

糖尿病腎病一旦形成，治療是困難的，因此重在早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。應(yīng)該將尿微量白蛋白測(cè)定作為長(zhǎng)期常規(guī)檢查的項(xiàng)目，一般每2～3個(gè)月檢測(cè)一次，即使尿微量白蛋白正常也應(yīng)積極預(yù)防，以贏得若干年早期診治的時(shí)間。

52.人體測(cè)量有哪些項(xiàng)目

人體測(cè)量包括長(zhǎng)度，如身高（長(zhǎng)）、坐高（頂-臀長(zhǎng)）、腿長(zhǎng)；周徑，如上臂圍、上臂肌圍，頭圍、胸圍、腹圍、腰圍、腰臀比；厚度，如特定部位的皮褶厚度；寬度，如肩寬、骨盆寬；體重、體重指數(shù)等。上述檢查可評(píng)估人體生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)等情況，對(duì)診斷肥胖癥、營(yíng)養(yǎng)不良癥等有重要意義。

53.體重、腰圍、腰臀比對(duì)糖尿病和肥胖的診斷和治療有何意義

理想體重（kg）＝身高-105（cm），實(shí)測(cè)體重占理想體重的±10%為正常范圍，大于10%～20%為過(guò)重，大于20%為肥胖。腰圍測(cè)量：受檢者空腹，只穿薄內(nèi)褲，身體直立，雙腳并攏，放松腹部，將皮尺置于腋中線最低肋骨下緣與髂嵴連線中點(diǎn)的水平位置，當(dāng)受檢者處于呼氣狀態(tài)時(shí)，測(cè)量腰圍，記錄讀數(shù)。臀圍測(cè)量：此項(xiàng)測(cè)量與腰圍測(cè)量同時(shí)進(jìn)行，將皮尺水平環(huán)繞臀部最大伸展處，此時(shí)讀數(shù)為臀圍。腰臀比即為腰、臀圍的比值。腰臀比值越大，說(shuō)明腹部肥胖越顯著。參照亞洲地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)，男性腰圍＞90cm，腰臀比值≥0.90；女性腰圍＞80cm，腰臀比值≥0.85，則為腹型肥胖。專家認(rèn)為，如果將腰臀比值（WHR）和體重指數(shù)（BMI）這兩個(gè)指標(biāo)綜合分析，能更有效地預(yù)測(cè)患糖尿病的危險(xiǎn)性。許多研究資料顯示，腹部肥胖是亞洲人肥胖的顯著特征。我國(guó)研究資料顯示，隨著腰圍增加，脂肪在腹部特別是在內(nèi)臟器官的積累，可引起胰島素抵抗，從而繼發(fā)糖耐量減低、2型糖尿病、高血脂、高血壓、冠心病等。有學(xué)者認(rèn)為，身體脂肪的中心性分布對(duì)2型糖尿病的發(fā)生有預(yù)測(cè)性作用。另外，對(duì)肥胖和糖尿病患者，體重、腰圍、腰臀比的測(cè)定，可確定有無(wú)胰島素抵抗，為兩者治療手段的選擇提供充分的依據(jù)。

54.什么是皮褶厚度，對(duì)糖尿病和肥胖的診斷和治療有何意義

用皮下脂肪測(cè)量法測(cè)定皮下組織的厚度，也稱測(cè)“皮褶厚度”。通常測(cè)定皮褶厚度的部位是肱三頭肌、肩胛下角部、腹壁、腰部等處。皮褶厚度的測(cè)量可用X線軟組織攝像法、超聲法及皮褶厚度測(cè)定儀等。測(cè)量皮褶厚度來(lái)估計(jì)皮下脂肪厚度是直接測(cè)量局部體脂的一個(gè)方法。首先，可根據(jù)皮褶厚度直接確定肥胖。其次，可推算出體內(nèi)脂肪的重量。正常成年男性體脂占體重的15%～20%，女性為20%～25%，超過(guò)這一正常值之高限即可診斷為肥胖；超過(guò)30%是中度肥胖，超過(guò)40%是重度肥胖。如腹壁和腰部脂肪過(guò)多，而肱三頭肌和肩胛下角部脂肪正常，可認(rèn)為患者有腹型肥胖，易導(dǎo)致胰島素抵抗和2型糖尿病的發(fā)生。這些測(cè)量對(duì)糖尿病和肥胖患者的治療選擇提供了依據(jù)。

55.醫(yī)生為什么要給患者做心電圖檢查

心電圖（EKG）是檢查心臟情況的一種重要而常用的方法。EKG主要用于：

（1）鑒別各種臨床上暫時(shí)不能確診的心律失常，最有實(shí)際意義。

（2）幫助確定心肌病變，如心肌梗死、心肌炎、心絞痛及慢性冠狀動(dòng)脈供血不足等。

（3）急性心包炎、縮窄性心包炎的輔助診斷。

（4）提示心房、心室肥厚擴(kuò)大的情況，從而協(xié)助臨床診斷。例如風(fēng)濕性瓣膜病、肺心病及先天性心臟病等。

（5）提示藥物的影響。例如洋地黃、奎尼丁、依米丁和某些抗癌藥物（如阿霉素）等，在用藥過(guò)程中若影響心臟，則心電圖可及時(shí)反映。

（6）提示電解質(zhì)紊亂，如血鉀過(guò)高、過(guò)低等。

（7）在心臟手術(shù)中，心導(dǎo)管檢查時(shí)進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，可以及時(shí)反映心律與心肌功能情況，借此指導(dǎo)手術(shù)進(jìn)行，并提示必要的藥物處理。

糖尿病人群患冠心病的概率是非糖尿病人群的2～4倍，對(duì)無(wú)癥狀的、既往未診斷冠心病的糖尿病患者，建議每2～3個(gè)月做一次心電圖檢查。

56.什么是動(dòng)態(tài)心電圖檢查，對(duì)身體有損害嗎

動(dòng)態(tài)心電圖檢查是一種可以長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄并編集分析人體心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。動(dòng)態(tài)心電圖較多應(yīng)用于：①暈厥、心悸的鑒別診斷，查出嚴(yán)重心律失常所引起的暈厥和心悸；②病態(tài)竇房結(jié)綜合征，特別是發(fā)作性快慢交替心律；③監(jiān)測(cè)急性心肌梗死出院患者在高危險(xiǎn)期（發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)）的心律變化，及時(shí)檢出惡性心律失常，預(yù)防猝死；④診斷冠心?。悍治龌顒?dòng)、靜息或睡眠中的心電圖變化，提高診斷陽(yáng)性率；⑤心血管疾病的藥物，特別是抗心律失常藥物和抗心絞痛藥物的臨床研究。動(dòng)態(tài)心電圖檢查是一種無(wú)創(chuàng)傷性的檢查，一般對(duì)身體無(wú)損害。

57.哪些糖尿病患者需行動(dòng)態(tài)心電圖檢查

以下糖尿病患者需行動(dòng)態(tài)心電圖檢查：有典型或不典型的心臟癥狀、靜息狀態(tài)下心電圖有異常，懷疑有冠心病者；具有包括血脂異常、高血壓、吸煙、早發(fā)冠狀動(dòng)脈疾病的陽(yáng)性家族史以及微量或大量白蛋白尿的出現(xiàn)等在內(nèi)的兩個(gè)或兩個(gè)以上的心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素者；合并急性心肌梗死、初發(fā)型和惡化型心絞痛、嚴(yán)重的心律失常（包括室性心動(dòng)過(guò)速、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、頻發(fā)多源性室性早搏和頑固性室上性心動(dòng)過(guò)速）等；并發(fā)糖尿病心肌病變、心血管自主神經(jīng)病變者；中老年糖尿病患者。

58.糖尿病患者為什么要經(jīng)常測(cè)血壓

根據(jù)WHO的預(yù)測(cè)，無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，糖尿病和高血壓患病率都將會(huì)呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。與非糖尿病者相比，糖尿病患者發(fā)生高血壓的比例要比非糖尿病者高。在糖尿病患者中，60%的2型糖尿病患者合并有高血壓。糖尿病和高血壓并存會(huì)顯著增加心、腦、腎和其他靶器官損害的危險(xiǎn)性，還常合并其他心血管危險(xiǎn)因素，如血脂紊亂、白蛋白尿、高凝狀態(tài)等。高血壓合并糖尿病患者發(fā)生終末期腎衰竭的危險(xiǎn)性要增高5～6倍。據(jù)相關(guān)資料顯示，在新診斷出的糖尿病患者中，如果合并高血壓，那么微量白蛋白尿、左心室肥大和心肌梗死的心電圖征兆，及明顯的心血管病史等情況將明顯增加。目前接受透析和腎移植的人群中超過(guò)40%為糖尿病患者，而在這些患者中，90%以上合并高血壓。因此，糖尿病患者要經(jīng)常測(cè)血壓。

59.動(dòng)態(tài)血壓檢查對(duì)糖尿病合并高血壓的診斷和治療有何意義

糖尿病合并高血壓的病因可因糖尿病類型而不同。1型糖尿病早期血壓多正常，多年后合并微血管病變可發(fā)生糖尿病腎病使血壓升高，屬腎性高血壓。2型糖尿病也可發(fā)生腎病，但是高血壓往往發(fā)生在糖尿病之前，屬原發(fā)性高血壓，在患腎病以后血壓可進(jìn)一步升高。糖尿病合并自主神經(jīng)病變時(shí)血壓波動(dòng)較大，原發(fā)性高血壓和2型糖尿病多發(fā)生于老年人，單純收縮期高血壓較多見(jiàn)，可致體位性低血壓。而動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能提供日?；顒?dòng)和睡眠時(shí)的血壓信息。在無(wú)靶器官損害的情況下，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)“白大衣高血壓”的有力手段，也有助于評(píng)估明顯耐藥的患者、抗高血壓藥物引起的低血壓綜合征、陣發(fā)性高血壓以及自主神經(jīng)功能失調(diào)。動(dòng)態(tài)血壓所測(cè)值常低于門診血壓測(cè)定值。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)值與靶器官損害的相關(guān)性優(yōu)于門診血壓值，故動(dòng)態(tài)血壓檢查對(duì)糖尿病合并高血壓的診斷和治療有重要意義。

60.X線檢查對(duì)糖尿病的診斷和治療有何意義

糖尿病患者常常并發(fā)各種感染，如肺部的一般細(xì)菌、真菌和結(jié)核菌的感染，此時(shí)須做肺部X線檢查；糖尿病足患者須做下肢動(dòng)脈的血管造影，以確定血管病變的范圍和程度；有骨髓炎的患者應(yīng)做相應(yīng)骨骼的X線和CT檢查；懷疑有冠心病的患者，必要時(shí)應(yīng)做冠狀動(dòng)脈造影；懷疑是胰源性糖尿病的患者，應(yīng)做胰腺CT檢查。因此，X線檢查可診斷糖尿病患者的合并癥和并發(fā)癥，對(duì)治療方法的選擇有重要意義。

61.CT檢查要做好哪些準(zhǔn)備

CT檢查時(shí)要做好以下準(zhǔn)備工作：①若患者曾經(jīng)對(duì)碘或青霉素過(guò)敏，應(yīng)提前告訴醫(yī)生。②做CT檢查前一天晚上，最好整理出一份完整的病史資料，并帶上拍攝過(guò)的X線片、CT片等，因?yàn)獒t(yī)生通常是把CT片和其他檢查片對(duì)照診斷的。③做頭部CT掃描，還要求患者在檢查前4小時(shí)禁食，若出現(xiàn)低血糖癥狀，則可以飲用一些糖水。患者可以帶上含糖飲料，以便需要時(shí)救急。④做腹部CT掃描，則要求患者在檢查前一周內(nèi)避免做胃腸造影，檢查前2天內(nèi)不吃瀉藥、少吃水果和蔬菜，掃描前4小時(shí)內(nèi)禁食，必要時(shí)還需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用造影劑。⑤檢查當(dāng)天不要戴金屬物品。

62.為什么要做腎上腺B超檢查

因?yàn)樯贁?shù)糖尿病是由于腎上腺疾病引起的繼發(fā)性糖尿病，如皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等；如果患者曾被診斷為2型糖尿病，但體型呈典型的蘋果型肥胖，伴有高血壓、高血脂、骨質(zhì)疏松等疾病，年齡偏輕，初步診斷為皮質(zhì)醇增多癥，除行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查外，還須做腎上腺B超，以篩查有無(wú)腎上腺增生或腺瘤。如果患者有嚴(yán)重的高血壓，血壓波動(dòng)較大，合并糖尿病，體型消瘦，有高代謝等表現(xiàn)，應(yīng)考慮嗜鉻細(xì)胞瘤，需做腎上腺B超；如果你有典型的高血壓、反復(fù)的嚴(yán)重低血鉀，合并輕度的糖尿病，需排除原發(fā)性醛固酮增多癥，也須做腎上腺B超檢查。

63.為什么要做蝶鞍磁共振檢查

因?yàn)槠べ|(zhì)醇增多癥的病因中，除長(zhǎng)期服用大劑量糖皮質(zhì)激素外，最多見(jiàn)的原因是垂體微腺瘤分泌過(guò)多的ACTH所導(dǎo)致的庫(kù)欣病，所以如果患者有糖尿病、向心性肥胖，伴有高血壓、高血脂、骨質(zhì)疏松等疾病，年齡小于40歲，懷疑是皮質(zhì)醇增多癥時(shí)，必須做蝶鞍磁共振，以明確有無(wú)垂體微腺瘤。

64.做磁共振檢查時(shí)要注意什么事項(xiàng)

做磁共振檢查時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：①由于這項(xiàng)檢查會(huì)要求患者把頭伸進(jìn)黑洞洞的儀器中，一般需要45分鐘，且過(guò)程中聽(tīng)不到聲音，因此如果患者膽小、怕黑，一定要提前與醫(yī)生溝通，做好心理準(zhǔn)備或找人陪同前往。②檢查當(dāng)日不要攜帶任何金屬物品。如果有金屬植入體內(nèi)，如安裝有心臟起搏器、血管內(nèi)支架，骨科手術(shù)的髓內(nèi)釘、膝蓋固定板，避孕環(huán)，戴有假牙等，患者就不能做此檢查，須提前主動(dòng)告訴醫(yī)生。③在檢查過(guò)程中不能亂動(dòng)，保持呼吸平穩(wěn)。這是因?yàn)榇殴舱駲z查需要得到多組連續(xù)影像，每組影像的拍攝需要3～5秒。如果身體不斷移動(dòng)，那么拍出的影像將模糊不清或出現(xiàn)偽影，直接影響醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確性。

65.糖尿病患者什么情況下要做冠狀動(dòng)脈造影

糖尿病患者常易并發(fā)其他冠心病的危險(xiǎn)因素，如高血壓、肥胖、高血脂、高胰島素血癥等，在糖尿病患者中冠心病的發(fā)病率為非糖尿病者的2～4倍，糖尿病患者因心肌梗死所致的死亡率是非糖尿病者的2～7倍，有糖尿病的冠心病患者，冠狀動(dòng)脈病變往往涉及范圍廣泛而嚴(yán)重，常無(wú)法進(jìn)行手術(shù)或介入治療。對(duì)糖尿病患者有下列情況之一者，應(yīng)做冠狀動(dòng)脈造影：①胸痛，臨床難以明確診斷；②心絞痛或心肌梗死；③不明原因的心臟擴(kuò)大、心律失常和心功能不全；④心電圖束支傳導(dǎo)阻滯、ST段及T波改變；⑤無(wú)明顯癥狀，但有高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖及年齡大于40歲。冠狀動(dòng)脈造影無(wú)絕對(duì)禁忌證，但嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重心功能不全、凝血功能障礙、發(fā)熱和患有感染性疾病者，應(yīng)慎行冠狀動(dòng)脈造影。

66.冠狀動(dòng)脈造影有何特殊意義

（1）明確冠心病診斷　對(duì)于有不典型心絞痛癥狀，臨床難以確診，尤其是治療效果不佳者，以及中、老年患者心臟擴(kuò)大、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心電圖異常，懷疑有冠狀動(dòng)脈病變或畸形，但無(wú)創(chuàng)檢查結(jié)果不能確診者，冠狀動(dòng)脈造影可提供有力的診斷依據(jù)。對(duì)無(wú)癥狀但運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)明顯陽(yáng)性（ST段壓低≥0.2mV），特別是對(duì)運(yùn)動(dòng)核素心肌灌注亦陽(yáng)性者以及原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇者，應(yīng)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈及左心室造影，以明確診斷。

（2）用于指導(dǎo)治療　對(duì)臨床上確診的冠心病患者，在內(nèi)科保守治療不佳而考慮采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）或主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)時(shí)，必須先進(jìn)行冠狀動(dòng)脈及左心室造影，明確冠狀動(dòng)脈狹窄的部位、程度及左心室的功能情況，以正確選擇適應(yīng)證，制訂治療方案。

67.神經(jīng)電生理檢查對(duì)糖尿病患者的診斷有何意義

應(yīng)用神經(jīng)傳導(dǎo)速度肌電圖檢查，可早期發(fā)現(xiàn)糖尿病性周圍神經(jīng)病變。由于電生理檢測(cè)技術(shù)的不斷改進(jìn)，糖尿病神經(jīng)病變（diabetic neuropathy，DN）的診斷陽(yáng)性率逐漸提高，可以明確有無(wú)病變、確定病變范圍和病變程度、判斷預(yù)后，并可發(fā)現(xiàn)亞臨床病變，為早期診治提供依據(jù)。神經(jīng)傳導(dǎo)速度（nerve conduction velocity，NCV）、末端運(yùn)動(dòng)潛伏期（distal movement latency，DML）可反映神經(jīng)病變的脫髓鞘特性，呈現(xiàn)為NCV減慢、DML延長(zhǎng)；而運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)動(dòng)作電位波幅下降，反映軸突喪失。大多數(shù)報(bào)道顯示下肢受累早于上肢、遠(yuǎn)端重于近端、感覺(jué)神經(jīng)異常早于并重于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)異常，與臨床表現(xiàn)相一致。

68.哪些糖尿病患者需要做肌電圖檢查

除對(duì)糖尿病性周圍神經(jīng)病變、腦血管病、糖尿病足等患者做肌電圖檢查外，對(duì)糖尿病患者中易發(fā)生周圍神經(jīng)病變者也應(yīng)做肌電圖檢查，如：①糖尿病史5年以上；②年齡大于60歲；③血糖長(zhǎng)期波動(dòng)大；④盲目節(jié)食；⑤吸煙酗酒；⑥合并高血壓、高血脂。

69.肌電圖檢查有哪些步驟

肌電圖是記錄神經(jīng)肌肉的生物電活動(dòng)，借以判定神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)，從而幫助診斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌肉疾病的檢查方法。用電機(jī)把肌肉所產(chǎn)生的生物電位引導(dǎo)出來(lái)，經(jīng)過(guò)放大，可顯示出一定的波形，就是肌電圖。檢查時(shí)，用同軸單（雙）心針電極插入肌肉，或用皮膚電極置于體表，按插入狀態(tài)、放松狀態(tài)、輕收縮、最大收縮等順序進(jìn)行觀察，有時(shí)需做被動(dòng)牽伸電刺激等。肌電圖主要用于檢查運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病與肌病，用以鑒別臨床不易區(qū)別的失用性、神經(jīng)源性及肌源性肌病、病理性與非病理性癱瘓（如癔癥及偽病）與肌萎縮；并鑒別受傷的部分，判斷神經(jīng)損傷或神經(jīng)吻合術(shù)后的恢復(fù)情況，推測(cè)其最終結(jié)果，作為評(píng)定肌肉功能的參考指標(biāo)以決定治療方法，確定神經(jīng)根受壓綜合征、椎間盤突出癥的病變部位以及研究發(fā)病機(jī)制和運(yùn)動(dòng)生理等。

70.哪些糖尿病患者需要做神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查

神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查以電刺激方法評(píng)估手腳的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能，可早期篩檢出周邊或糖尿病神經(jīng)病變、腕管綜合征、尺神經(jīng)或脊椎神經(jīng)根病變、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病或肌肉疾病造成的麻木、疼痛或肌肉萎縮。對(duì)糖尿病性周圍神經(jīng)病變、腦血管病、糖尿病足、糖尿病陽(yáng)痿等患者均需要做神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查。

71.哪些糖尿病患者需要進(jìn)行膀胱功能檢測(cè)

（1）糖尿病患者合并膀胱功能障礙時(shí)必須進(jìn)行膀胱功能檢測(cè)。膀胱功能障礙，亦稱植物性膀胱或神經(jīng)源性膀胱，早期表現(xiàn)為膀胱殘余尿增多、排尿困難、排尿不盡，嚴(yán)重時(shí)排不出尿，稱為尿潴留，需要外力增加腹壓幫助排尿，體檢下腹部?？捎|及脹大的膀胱。尿潴留容易引起尿路感染，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀；嚴(yán)重尿潴留可并發(fā)充溢性尿失禁。

（2）糖尿病患者合并周圍神經(jīng)病變和其他自主神經(jīng)病變者，要行膀胱功能檢測(cè)。

（3）合并糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變及大血管病變者，要行膀胱功能檢測(cè)。

（4）新診斷的2型糖尿病患者，無(wú)明顯糖尿病并發(fā)癥的患者也應(yīng)行膀胱功能檢測(cè)。

72.膀胱功能檢測(cè)對(duì)糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥的診斷和治療有何意義

膀胱功能檢測(cè)包括：①尿液常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)及藥物敏感試驗(yàn)；②尿量測(cè)定：測(cè)定每次排尿量、日排尿量及殘余尿量，了解排尿功能狀況，可采取導(dǎo)尿和超聲波測(cè)量法；③腎功能測(cè)定：測(cè)定血、尿中尿素氮、肌酐水平及內(nèi)生肌酐清除率，觀察腎功能狀態(tài)；④X線檢查，包括腹部平片、排泄性尿路造影、排尿期膀胱尿道造影、膀胱鏡檢查、超聲檢查等，從而了解腎及輸尿管的結(jié)構(gòu)；⑤尿流動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)于糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥患者的膀胱功能檢測(cè)是必不可少的。以上檢查可確定有無(wú)糖尿病膀胱自主神經(jīng)病變以及病變程度，并用于指導(dǎo)治療。

73.殘余尿測(cè)定有哪些步驟

殘余尿測(cè)定方法有以下三種：①導(dǎo)尿法。于自行排尿后，立即插入導(dǎo)尿管或膀胱鏡，收集膀胱內(nèi)尿液，測(cè)定其容量即為膀胱殘余尿量。②超聲測(cè)定法。利用B超測(cè)定殘余尿量。③靜脈尿路造影法。在做靜脈尿路造影后，讓患者排尿后再攝一張膀胱片，通過(guò)膀胱內(nèi)殘余造影劑多少來(lái)判斷殘余尿量。一般認(rèn)為，殘余尿量達(dá)50～60ml即提示膀胱逼尿肌已處于早期失代償狀態(tài)。排尿后導(dǎo)尿測(cè)定殘余尿較準(zhǔn)確；經(jīng)腹壁超聲測(cè)定殘余尿量，方法簡(jiǎn)便易行，無(wú)痛苦，無(wú)損傷，但殘余尿量少時(shí)測(cè)量不夠準(zhǔn)確；靜脈尿路造影法精確度更差。

74.尿流動(dòng)力學(xué)檢查包括哪些步驟，對(duì)人體有無(wú)影響

尿流動(dòng)力學(xué)檢查可測(cè)定最大尿流率、平均尿流率、排尿時(shí)間及尿量等。其中最大尿流率對(duì)診斷最重要，正常值為15ml/s。檢查步驟如下：受檢者當(dāng)日要做排便或通便準(zhǔn)備，檢測(cè)前2小時(shí)，囑患者多飲水，一般飲水量在500ml以上，以患者感中等尿脹為度，特殊情況可用B超測(cè)定膀胱尿量，以200～400ml為宜；測(cè)定尿流率時(shí)，將尿液排至尿流率測(cè)定儀中；隨后囑患者截石位仰臥于檢查床上，消毒外生殖器及肛門，首先插尿道閉合壓測(cè)壓管，測(cè)尿道閉合壓；然后插膀胱測(cè)壓管、直腸測(cè)壓管，接肛門括約肌肌電圖電極，排盡測(cè)壓管內(nèi)氣體后，便可測(cè)膀胱壓、腹壓（直腸壓）及括約肌肌電圖。此項(xiàng)檢查對(duì)人體無(wú)影響。

75.B超檢查要做好哪些準(zhǔn)備工作

對(duì)于B超檢查要做好如下準(zhǔn)備工作：①在檢查前一兩日內(nèi)，不吃容易產(chǎn)生氣體的食物，如土豆、紅薯、蠶豆等。否則大量氣體積于腸腔內(nèi)，會(huì)阻礙超聲波穿透，導(dǎo)致顯像不清。②檢查前24小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食油膩食物，檢查前8小時(shí)內(nèi)禁食。③檢查前2～3小時(shí)內(nèi)不能排尿，但要排空大便，如果有便秘的癥狀，可于前一晚服用輕度的瀉藥。④如果做泌尿系檢查或者女性做婦科B超檢查，檢查前需喝下500～800ml水，以使膀胱有發(fā)脹的感覺(jué)。但對(duì)于孕婦或是做陰道超聲檢查或男性做直腸超聲檢查的人來(lái)說(shuō)，不必多飲水，以免膀胱過(guò)度充盈而壓迫周圍臟器。⑤最好帶上毛巾，以便擦拭導(dǎo)電糊。

76.何謂“三大常規(guī)”

“三大常規(guī)”即血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。血常規(guī)的主要項(xiàng)目有：紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、白細(xì)胞（WBC）總數(shù)及分類（DC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）等。尿常規(guī)的主要項(xiàng)目有：尿的顏色、酸堿性（pH值）、尿比重、尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿亞硝酸鹽、尿膽紅素、尿膽原，鏡檢測(cè)定尿的白細(xì)胞、膿細(xì)胞和紅細(xì)胞（正常紅細(xì)胞、皺皮紅細(xì)胞及影細(xì)胞）、上皮細(xì)胞、管型及精子等沉渣計(jì)數(shù)。大便常規(guī)的主要項(xiàng)目有：大便顏色，性狀，有無(wú)黏液膿血，大便紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，潛血試驗(yàn)以及鏡檢大便者有無(wú)鉤蟲卵、蛔蟲卵、鞭蟲卵等各種寄生蟲。

77.為什么一般疾病都要進(jìn)行三大常規(guī)檢查

在無(wú)病理情況時(shí)，三大常規(guī)值都處于正常范圍，但當(dāng)患了疾病或身體受到某種（化學(xué)、物理、生物、機(jī)械）不良刺激和創(chuàng)傷時(shí)，機(jī)體內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境的平衡條件受到破壞，其正常值就發(fā)生變化。當(dāng)患了流感、肺炎、急性扁桃體炎、感染等疾病時(shí)，血常規(guī)中的白細(xì)胞就升高，分類細(xì)胞已因此而增加或減少，發(fā)生尿路感染或陰道炎、腎炎等時(shí)，小便就會(huì)變紅、變黑、變褐色或乳白色，發(fā)生尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、肉眼血尿等癥狀。經(jīng)化驗(yàn)檢查就會(huì)發(fā)現(xiàn)小便里有紅細(xì)胞、白細(xì)胞或其他透明管型、蠟樣管型、顆粒管型或結(jié)晶鹽之類。當(dāng)感染寄生蟲病時(shí)，化驗(yàn)檢查可發(fā)現(xiàn)，大便里有蛔蟲卵、鉤蟲卵等寄生蟲。當(dāng)患了消化系疾病、肛裂、痔瘡，查大便定會(huì)發(fā)現(xiàn)大便色黑，形狀各異，且潛血陽(yáng)性。總之，三大常規(guī)（血、尿、糞）已作為臨床醫(yī)生診斷和鑒別診斷常見(jiàn)疾病必不可少的重要檢查方法。

78.血常規(guī)檢查對(duì)診斷糖尿病有何意義

因機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能的缺陷，糖尿病患者易并發(fā)各種急慢性感染。并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)會(huì)有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例的增高，細(xì)胞核左移，出現(xiàn)中毒顆粒；病毒感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少；重度感染如敗血癥時(shí)，可出現(xiàn)骨髓抑制，血紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板三系均減少；合并糖尿病腎病、腎功能不全時(shí)，可出現(xiàn)貧血，此時(shí)表現(xiàn)為血紅細(xì)胞和血紅蛋白的降低。因此，血常規(guī)檢查可判斷糖尿病患者有無(wú)并發(fā)感染及感染的輕重程度，評(píng)價(jià)抗感染治療的效果，也可判斷糖尿病腎病腎功能不全的輕重。

79.糖尿病患者為什么要經(jīng)常檢查尿常規(guī)

糖尿病患者尿常規(guī)檢查中尤其應(yīng)注意尿糖、尿蛋白、尿酮體的情況，至少每個(gè)月檢查一次。尿常規(guī)檢查中，尿糖可作為糖尿病的篩選檢查，也可作為糖尿病控制的觀察指標(biāo)，如定期做四段尿糖的測(cè)定，可判斷糖尿病治療后控制的好壞；尿蛋白定性檢查可判斷患者有無(wú)糖尿病腎病，腎病治療后蛋白尿是好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定還是加重；尿酮體測(cè)定可判斷有無(wú)糖尿病酮癥或酮癥酸中毒，也可作為糖尿病酮癥或酮癥酸中毒治療后的觀察指標(biāo)；尿沉渣鏡檢細(xì)胞計(jì)數(shù)，以判斷有無(wú)白細(xì)胞尿、菌尿、血尿等，可作為糖尿病患者是否合并尿路感染的初篩檢查；對(duì)糖尿病腎病患者，需觀察有無(wú)管型。因此，糖尿病患者要經(jīng)常檢查尿常規(guī)。

80.大便常規(guī)檢查對(duì)診斷糖尿病有何意義

糖尿病患者易合并腸道的一般細(xì)菌、結(jié)核桿菌、真菌、寄生蟲、阿米巴原蟲等感染，也常并發(fā)糖尿病性胃腸道自主神經(jīng)病變。當(dāng)患者有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀時(shí)，應(yīng)做大便常規(guī)檢查，以觀察大便顏色、性狀，有無(wú)黏液膿血，做大便紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，潛血試驗(yàn)以及鏡檢大便者有無(wú)鉤蟲卵、蛔蟲卵、鞭蟲卵等各種寄生蟲。因此，大便常規(guī)檢查對(duì)判斷糖尿病患者是否合并腸道感染，有無(wú)糖尿病性胃腸道自主神經(jīng)病變有重要意義。

81.糖尿病是怎樣診斷的

血糖檢查是醫(yī)生診斷糖尿病的最重要方法。醫(yī)生一般根據(jù)血漿葡萄糖水平來(lái)初次診斷糖尿病。血糖濃度單位以往用“mg/dl”，現(xiàn)改用“mmol/L”，但世界上有些地方仍用“mg/dl”。

2006年WHO糖尿病和中間型高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表3-1。

表3-1　2006年WHO糖尿病和中間型高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)

注：*口服75g脫水葡萄糖后2小時(shí)靜脈血漿葡萄糖?！翱崭埂敝钢辽?小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量的攝入。

如未測(cè)2小時(shí)血糖，則糖尿病不能確診，IGT不能除外。

目前部分國(guó)家和地區(qū)尚采用美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）1997年方案，見(jiàn)表3-2。

表3-2　1997年ADA初診糖代謝異常的靜脈血漿葡萄糖水平

注：*隨機(jī)血糖表示一天中任意時(shí)間，不考慮距上一次進(jìn)餐的時(shí)間抽取的血糖。

2003年，ADA專家委員會(huì)對(duì)空腹血糖受損（IFG）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂，將IFG的切點(diǎn)6.1mmol/L降至5.6mmol/L。2005年，ADA發(fā)布了新的診斷標(biāo)準(zhǔn)。新標(biāo)準(zhǔn)診斷糖尿病可通過(guò)三個(gè)途徑：①有典型糖尿病癥狀并且餐后任意時(shí)刻血糖水平≥11.1mmol/L；②空腹血糖水平≥7.0mmol/L；③2小時(shí)OGTT血糖水平≥11.1mmol/L?？崭寡鞘軗p（IFG）：空腹血糖（FPG）5.6～6.9 mmol/L。糖耐量受損（IGT）：口服75 g葡萄糖后2小時(shí)血糖（PBG）在7.8～11.0 mmol/L。IFG和IGT被稱為“糖尿病前期”。

如果沒(méi)有糖尿病癥狀，為了診斷糖尿病，出現(xiàn)異常結(jié)果后必須在另一天進(jìn)行重復(fù)測(cè)定來(lái)肯定第一次的結(jié)果。如果患者出現(xiàn)高血糖伴急性代謝紊亂，如代謝性酸中毒或顯著的糖尿病癥狀可以只測(cè)一次來(lái)診斷。如果是群體的糖尿病流行病學(xué)篩查，空腹或75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖可以只測(cè)一次。

上述標(biāo)準(zhǔn)用于確診是糖尿病、糖耐量異常還是正常人。完整的糖尿病診斷還包括：①需要確立糖尿病的分型診斷，是1型糖尿病、2型糖尿病，還是特殊類型糖尿病等；②需要確立有無(wú)糖尿病急慢性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、非酮性高滲性昏迷綜合征、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性神經(jīng)病變等；③需要確立有無(wú)存在并發(fā)癥，如Graves病、肝腎疾病等。因此，當(dāng)需要做完整的糖尿病診斷時(shí)，醫(yī)生將會(huì)安排相關(guān)方面的其他檢查。

82.糖尿病是怎樣分類的

目前廣泛使用的糖尿病分型是參考1997年第16屆國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federation，IDF）會(huì)議建議的糖尿病分型方案，現(xiàn)摘錄如下（見(jiàn)表3-3）。

表3-3　IDF（1997年）建議的糖尿病分型方案

83.1型糖尿病的特點(diǎn)是什么

1型糖尿病的特點(diǎn)主要有：①起病年齡一般＜30歲（大多＜16歲）；②起病急；③癥狀明顯，有中度到重度的糖尿病癥狀；④消瘦居多；⑤容易出現(xiàn)尿酮陽(yáng)性或酮癥酸中毒；⑥空腹或餐后血漿C肽水平低下，胰島素或C肽釋放試驗(yàn)呈低平曲線；⑦免疫標(biāo)志物如谷氨酸脫羧酶抗體、抗胰島細(xì)胞抗體、抗胰島素抗體或蛋白酪氨酸酶樣分子抗體陽(yáng)性；⑧腎臟、眼底等微血管并發(fā)癥發(fā)生早而多。

84.2型糖尿病的特點(diǎn)是什么

2型糖尿病的特點(diǎn)主要有：①起病年齡一般＞40歲；②起病緩慢；③癥狀可不明顯，部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才初次就診；④體重以超重或肥胖居多；⑤空腹血漿C肽水平可出現(xiàn)偏低、正?；蚱撸糠忠愿咭葝u素為特征，餐后C肽高峰大多延遲；⑥免疫標(biāo)志物陰性；⑦心腦血管并發(fā)癥早而多，也可有微血管并發(fā)癥。

85.什么是空腹血糖受損，是怎樣診斷的

空腹血糖受損（IFG），是指空腹血糖介于正常人與糖尿病患者之間的一種特殊狀態(tài)。IFG者，空腹血糖≥6.1mmol/L（110mg/dl），但＜7.0mmol/L（126mg/dl）。如果測(cè)定75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖，應(yīng)＜7.8mmol/L（140mg/dl）。

空腹血糖受損是依據(jù)空腹血糖測(cè)定來(lái)診斷的，隨機(jī)血糖不用于診斷IFG。

86.什么是糖耐量受損，是怎樣診斷的

糖耐量受損（IGT），是指空腹血糖正常而餐后血糖介于正常人與糖尿病患者之間的一種特殊狀態(tài)。IGT者，空腹血糖＜7.0mmol/L（126mg/dl），同時(shí)75g葡萄糖負(fù)荷餐后2小時(shí)血糖＞7.8mmol/L（140mg/dl），且＜11.1mmol/L（200mg/dl）。

隨機(jī)血糖也不用于診斷IGT。

87.IFG與IGT可以同時(shí)存在嗎

IFG和IGT均是糖代謝處于正常人與糖尿病患者之間的一種特殊狀態(tài)。IFG反映基礎(chǔ)狀態(tài)的糖代謝異常，IGT反映糖負(fù)荷后的代謝異常，兩者臨床意義有差別，而且兩者多發(fā)年齡、轉(zhuǎn)化為糖尿病的發(fā)生率及其他流行病學(xué)特點(diǎn)也有差別。

IFG與IGT空腹血糖值均＜7.0mmol/L，如果測(cè)定75g葡萄糖負(fù)荷餐后2小時(shí)血糖，IFG＜7.8mmol/L，而IGT介于7.8～11.1mmol/L。

88.IGT者以后一定會(huì)發(fā)展成糖尿病嗎

不一定。目前一般認(rèn)為IGT是糖尿病的前期表現(xiàn)，特別是在2型糖尿病中表現(xiàn)更突出，在這部分人群中血糖已不正常但又未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)流行病學(xué)研究顯示，IGT既是發(fā)展成糖尿病的一個(gè)過(guò)渡階段，也是預(yù)防糖尿病的最后關(guān)口。

89.IFG者以后一定會(huì)發(fā)展成糖尿病嗎

不一定。毛里求斯的資料顯示，基線時(shí)IFG的人群隨訪11年期間有40%逆轉(zhuǎn)為正常，15%仍為IFG，20%轉(zhuǎn)變?yōu)镮GT，25%進(jìn)展為糖尿病。

90.什么是妊娠糖尿??？與糖尿病合并妊娠有何區(qū)別

妊娠糖尿?。℅DM），是指妊娠期發(fā)現(xiàn)的糖尿病。GDM是一類由妊娠誘發(fā)的暫時(shí)性糖尿病。

糖尿病合并妊娠，是指孕前已存在糖尿病患者的妊娠。與GDM相比，兩者發(fā)生糖尿病的時(shí)間與妊娠的時(shí)間關(guān)系不一樣。GDM患者是先懷孕后發(fā)現(xiàn)糖尿病，多發(fā)生于懷孕后24～28周。糖尿病合并妊娠是先發(fā)生糖尿病后懷孕。一般孕前已存在，孕后才暴露的糖耐量減退不應(yīng)列入GDM，但實(shí)際鑒別非常困難，故在GDM中也不排除部分孕前已發(fā)生但圍生期檢查才發(fā)現(xiàn)的情況。

91.妊娠糖尿病分娩后也是糖尿病嗎

多數(shù)GDM病情可逆，在產(chǎn)后血糖可迅速恢復(fù)正常，對(duì)碳水化合物的代謝能力恢復(fù)到孕前狀態(tài)。但也有一部分患者會(huì)發(fā)生臨床糖尿病。約2%的GDM產(chǎn)后糖尿病癥狀不消失，約8%的GDM轉(zhuǎn)為IGT。GDM也是日后發(fā)生糖尿病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。

因此，GDM需要在產(chǎn)后6～8周，以及此后至少一年一次做OGTT，按照測(cè)定的血糖值分為正常糖耐量、糖耐量受損、糖尿病等。

92.妊娠糖尿病是怎樣診斷的

根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2011年診斷標(biāo)準(zhǔn)，之前未被診斷為顯性糖尿病的孕婦，在孕24～28周，用75g葡萄糖測(cè)OGTT，空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L；餐后1小時(shí)≥10.0mmol/L；餐后2小時(shí)≥10.0mmol/L，任何一項(xiàng)血糖水平異常都可診斷GDM。

93.什么是特殊類型糖尿病

在1997年6月國(guó)際糖尿病聯(lián)盟公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型建議中，有一類糖尿病稱為特殊類型糖尿病。凡是病因明確的糖尿病，如胰腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肢端肥大癥等某些內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致胰島素分泌不足或?qū)棺饔玫募に胤置谶^(guò)多而發(fā)生血糖升高，統(tǒng)稱為特殊類型糖尿病。這是一類由基因缺陷、其他內(nèi)分泌疾病、藥物及化學(xué)品、感染等引起的糖尿病或繼發(fā)性糖尿病，發(fā)生率很低，有的原發(fā)疾病治好，則血糖可以恢復(fù)。

例如，年輕人發(fā)病的成人型糖尿?。∕ODY），目前發(fā)現(xiàn)與之有關(guān)的胰島B細(xì)胞功能基因缺陷有三種，分別是：第12號(hào)染色體，肝細(xì)胞核因子1α（MODY3）；第7號(hào)染色體，葡萄糖激酶（MODY2）；第20號(hào)染色體，肝細(xì)胞核因子4α（MODY1）。

又如胰島素作用的基因異常，發(fā)生A型胰島素抵抗、脂肪萎縮性糖尿病、妖精貌綜合征、Rabson-Mendenhall綜合征等。

繼發(fā)性糖尿病包括：

①胰島外分泌疾病，如胰腺炎、外傷或胰腺切除術(shù)后、腫瘤、囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病變等；

②內(nèi)分泌疾病，如肢端肥大癥、庫(kù)欣綜合征、胰高血糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、生長(zhǎng)抑素瘤、醛固酮瘤等；

③藥物或化學(xué)制劑所致的糖尿病，如Vacor、噴他脒、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、β腎上腺素能受體激動(dòng)劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、α-干擾素等；

④感染，如先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒等；

⑤其他非常見(jiàn)的免疫介導(dǎo)的糖尿病，如僵人綜合征、胰島素自身免疫綜合征、抗胰島素受體的抗體等。

并有糖尿病的其他遺傳綜合征，如Down綜合征、Klinefelter綜合征、Turner綜合征、Wolfram綜合征、Friedreich共濟(jì)失調(diào)、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Biedel綜合征、強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、卟啉病、Prader-Willi綜合征等。

隨著糖尿病分子生物學(xué)研究的發(fā)展，這類糖尿病還將會(huì)有新的擴(kuò)充。

94.繼發(fā)性糖尿病與特殊類型糖尿病相同嗎

特殊類型糖尿病包括繼發(fā)性糖尿病。

繼發(fā)性糖尿病常因某種疾病引起，能找到明確的發(fā)病原因，如胰腺炎繼發(fā)性糖尿病、庫(kù)欣綜合征繼發(fā)的糖尿病、長(zhǎng)期服用抗精神類藥物繼發(fā)的糖尿病等。一般來(lái)說(shuō)，繼發(fā)性糖尿病當(dāng)原發(fā)疾病治好，則血糖可以恢復(fù)。

特殊類型糖尿病還包括一些基因缺陷性糖尿病，如線粒體糖尿病、MODY、抗胰島素受體綜合征等。

95.血糖偏高就是糖尿病嗎

許多病理情況下會(huì)發(fā)生血糖偏高，那么是不是血糖偏高就是糖尿病呢？

廣義上血糖升高幅度達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷為糖尿病，包括特殊類型糖尿?。坏话闱闆r下，糖尿病常指原發(fā)性糖尿病，需與繼發(fā)性糖尿病相鑒別。

繼發(fā)性糖尿病，如肢端肥大癥、庫(kù)欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤等可分別因生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺分泌過(guò)多，對(duì)抗胰島素而引起繼發(fā)性糖尿病或糖耐量異常。因此，患者要真實(shí)詳盡地將癥狀和變化過(guò)程告訴醫(yī)生，以便醫(yī)生明確血糖偏高的原因，選擇合適的治療方式。

96.繼發(fā)性糖尿病在治療上有什么區(qū)別

繼發(fā)性糖尿病以治療原發(fā)病為主，常常原發(fā)病治愈了，血糖也就正常了。血糖過(guò)高也可短期使用降糖藥或胰島素。原發(fā)性糖尿病后期一般均要使用降糖藥和（或）胰島素。

97.還有哪些疾病也可以引起血糖偏高，怎么鑒別

出現(xiàn)血糖偏高除了原發(fā)性、繼發(fā)性糖尿病，還要注意以下情況：

（1）應(yīng)激狀態(tài)　當(dāng)發(fā)生急性嚴(yán)重感染、中毒、燒傷、心肌梗死或大出血時(shí)，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，這時(shí)腎上腺素等激素分泌增加，這些激素對(duì)胰島素有對(duì)抗作用，可引起糖耐量減低，出現(xiàn)血糖一過(guò)性升高。

（2）饑餓或慢性疾病使體力下降，引起糖耐量減低，使血糖升高。

（3）藥物　部分藥物長(zhǎng)期使用，如有些利尿劑、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、阿司匹林、有些止痛藥、有些抗精神藥等可以通過(guò)抑制胰島素釋放或?qū)挂葝u素作用等途徑，引起糖耐量減低、血糖升高或尿糖陽(yáng)性。

（4）肝臟疾病　嚴(yán)重肝病患者，葡萄糖轉(zhuǎn)化為肝糖原能力減弱，肝糖原貯存減少，糖異生及胰島素滅能減弱，均會(huì)引起血糖調(diào)節(jié)異常，容易發(fā)生餐后高血糖和空腹低血糖。

（5）腎臟疾病　腎小管功能損害，鉀離子丟失引起細(xì)胞缺鉀，影響胰島素釋放而致血糖升高。腎病時(shí)由于腎糖閾降低引起尿糖陽(yáng)性，極易引起混淆，腎性糖尿糖耐量正常。

（6）其他　如甲狀腺功能亢進(jìn)、胃空腸吻合術(shù)后，因碳水化合物在腸道吸收快，可引起餐后半小時(shí)至1小時(shí)血糖過(guò)高，出現(xiàn)糖尿，但空腹和餐后2小時(shí)血糖正常。

98.什么是糖尿病高危人群，有哪些高危因素

糖尿病高危人群是指目前血糖正常但患糖尿病的危險(xiǎn)性較高，也就是有糖尿病危險(xiǎn)因素的這部分人群。

1型糖尿病的高危因素是一級(jí)親屬中有1型糖尿病病史。

2型糖尿病的高危因素有：①肥胖，體重超過(guò)理想體重的20%或BMI超過(guò)30（我國(guó)28）；②有糖尿病的家族史；③年齡超過(guò)40歲；④懷孕時(shí)曾患糖尿病或者曾經(jīng)分娩過(guò)巨大兒（體重＞4.1kg）；⑤有高血壓史；⑥有血脂紊亂，HDL-C≤0.9mmol/L，和（或）TG≥2.82mmol/L；⑦曾經(jīng)檢查提示IFG或IGT；⑧生活富裕，缺少體力勞動(dòng)者等。

99.哪些人需要定期做糖尿病檢查

1型糖尿病，一般不做篩選試驗(yàn)，主要原因是：①1型糖尿病的發(fā)病率較低，在健康兒童中篩查只能確診一小部分糖尿病前期的病例（＜0.5%）；②篩選檢查費(fèi)用昂貴；③臨床上一些免疫標(biāo)記分析的切點(diǎn)值尚未完全確定；④尚未明確對(duì)抗體陽(yáng)性者的治療措施。

2型糖尿病，發(fā)病率不斷升高，但常在并發(fā)癥出現(xiàn)后才被確診，漏診率約為1/3，所以要對(duì)高危人群進(jìn)行糖尿病及糖尿病前期的篩查。篩查標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表3-4。

表3-4　在無(wú)癥狀的成人中進(jìn)行糖尿病篩查試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)

注：*可能并不適合于所有種族。

同時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)下述情況也應(yīng)該警惕發(fā)生糖尿病的可能，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院檢查，包括：①體重增減而無(wú)明顯的原因；②出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖者，如午餐、晚餐前心慌、手抖、出汗等；③當(dāng)牙周炎不易治愈或發(fā)生口腔黏膜扁平苔癬時(shí)；④男性陽(yáng)痿、女性外陰瘙癢者；⑤頸部皮膚出現(xiàn)黃色瘤，小腿脛前皮膚之間褐色斑者；⑥年輕患者發(fā)生動(dòng)脈硬化，如冠心病、眼底病變等。

100.妊娠糖尿病何時(shí)篩查

一般在懷孕后第一次檢查時(shí)進(jìn)行GDM危險(xiǎn)評(píng)估。具有GDM高危臨床表現(xiàn)（如顯著肥胖，有GDM病史、尿糖或糖尿病家族史）者應(yīng)盡早檢測(cè)血糖水平。高危婦女應(yīng)在妊娠24～28周進(jìn)行檢查。