| 直接暴力 | 直接作用受傷部位發(fā)生骨折，常伴有不同程度的軟組織損傷 | | 間接暴力 | 通過傳導、杠桿、旋轉和肌肉收縮（導致而撕脫性骨折）而使肢體遠處發(fā)生骨折 | | 積累性勞損 | 是指長期、反復、輕微的直接或間接暴力作用于骨骼某一部位使之發(fā)生骨折，稱疲勞性骨折 | | 骨骼疾病 | 因骨腫瘤、骨結核、骨感染、嚴重的骨質疏松或其他骨疾患等導致骨質破壞，當受到輕微外力作用即發(fā)生的骨折，稱病理性骨折 |
| 按骨折處皮膚和黏膜的完整性，骨折端與外界是否相通 | 閉合性 | 骨折處皮膚或黏膜完整，骨折斷端不與外界相通 | | 開放性 | 骨折處皮膚或黏膜破裂，骨折斷端從內(nèi)向外與外界相通?？梢蚬钦蹟喽藦膬?nèi)向外刺破皮膚或黏膜所致，亦可因刀傷、槍傷由外向內(nèi)形成 | | 按骨折的程度和形態(tài) | 不完全性骨折 | 骨的完整性和連續(xù)性部分中斷。如裂縫骨折、青枝骨折。前者骨質僅發(fā)生裂隙，無移位，多見于扁骨。后者多見于兒童，骨質和骨膜部分斷裂，可有成角畸形 |
| 完全性骨折 | 骨的完整性和連續(xù)性完全中斷。按骨折線的方向和形態(tài)可分為： ①橫形骨折，骨折線和骨干縱軸接近垂直； ②斜形骨折，骨折線與骨干縱軸呈一定角度： ③螺旋形骨折，骨折線沿骨干縱軸呈螺旋狀； ④粉碎性骨折，骨骼碎成三塊以上； ⑤嵌插骨折，骨折斷端相互嵌插，多見于干骺端骨折，堅硬的骨干插入骺端的松質骨內(nèi)； ⑥壓縮性骨折，多見于松質骨，如椎體和跟骨，骨質因壓縮而變形； ⑦凹陷性骨折，骨折片局部下陷，多見于顱骨； ⑧骨骺分離，即經(jīng)過骨骺的骨折，骨骺的斷面帶有數(shù)量不等的骨組織 | | 按骨折斷端穩(wěn)定程度 | ①穩(wěn)定性骨折 | 骨折斷端不易移位或復位后不易再移位者。如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折 | | ②不穩(wěn)定性骨折 | 骨折斷端易移位或復位后易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折 |
| 成角移位 | 兩骨折段的縱軸線交叉成角，以其頂角的方向為準，分別稱為向前、后、內(nèi)、外方成角 | | 側方移位 | 以近側骨折段為準，遠側骨折段向前、后、內(nèi)、外的側方移位 | | 縮短移位 | 兩骨折段相互重疊或嵌插，使骨的長度縮短 | | 分離移位 | 兩骨折段在縱軸上相互分離，形成間隙 | | 旋轉移位 | 遠側骨折段圍繞骨的縱軸旋轉 |
二、骨折的臨床表現(xiàn)、X線檢查和并發(fā)癥★①休克：主要原因是出血。如骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折出血量大時。嚴重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟、血管損傷時亦可導致休克。②發(fā)熱：血腫吸收所致，出血量較大的骨折可引發(fā)。一般不超過38℃。開放性骨折出現(xiàn)高熱，應考慮感染可能。| 一般表現(xiàn) | 疼痛，腫脹，功能障礙，張力性水皰，皮下瘀斑，壓痛 | | 特有體征 | 畸形、異?；顒印⒐遣烈艋蚬遣粮小＞哂腥咧患纯稍\斷，但若無也不能除外骨折。如裂縫骨折和嵌插骨折，可不出現(xiàn)特有體征，應常規(guī)攝取X線片，明確診斷。異常活動和骨擦音或骨擦感在初次檢查時應注意，不可為獲得陽性體征而故意檢查，以免加重損傷 |
(l)應攝取包括鄰近一個關節(jié)在內(nèi)的正、側位片，必要時攝取特殊位置的X線片。(2)如拍片無骨折而臨床有表現(xiàn)，應于2周后拍片復查，此時骨折端吸收，可出現(xiàn)骨折線。| 休克 | 嚴重損傷、大量出血、重要器官損傷等導致低血容量性休克 | | 內(nèi)臟損傷 | 下胸壁損傷，可致肝、脾破裂大出血。肋骨骨折可傷及肺，出現(xiàn)氣胸、血胸或血氣胸。骨盆骨折可傷及尿道、膀胱和直腸 | | 重要血管損傷 | 常見有伸直型肱骨髁上骨折傷及肱動脈；股骨髁上骨折傷及胴動脈；脛骨上段骨折傷及脛前或脛后動脈 | | 周圍神經(jīng)損傷 | 常見有肱骨中、下1/3骨折傷及橈神經(jīng)；腓骨頸骨折傷及腓總神經(jīng) | | 脊髓損傷 | 多見于脊柱頸段和胸腰段，出現(xiàn)損傷平面以下的截癱 | | 脂肪栓塞綜合征 | 多見于成人。骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨倘被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇，導致肺、腦發(fā)生脂肪栓塞。亦有人認為是由于創(chuàng)傷的應激作用，使正常血液中的乳糜微粒失去乳化穩(wěn)定性，結合成直徑達10-20μm的脂肪球而成為栓子，阻塞肺毛細血管。肺灌注不良時肺泡膜細胞產(chǎn)生脂肪酶，水解脂肪栓中的中性脂肪成為三酰甘油和游離脂肪酸，釋放出兒茶酚胺，損傷毛細血管壁，使液體漏至肺間質和肺泡內(nèi)，發(fā)生肺出血、肺不張和低血氧，出現(xiàn)呼吸功能不全、發(fā)紺等癥狀，胸部X線攝片有廣泛性肺實變。動脈低血氧可致煩躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡 | | 骨筋膜室綜合征 | 系由骨筋膜室內(nèi)壓力增高，引起肌肉和神經(jīng)急性缺血所致。多見于前臂掌側和小腿。壓力增高可因局部血腫和組織水腫，使筋膜室內(nèi)容物體積增加，或外固定包扎過緊所致。當壓力達到前臂65mmHg和小腿55mmHg，可使供應肌肉和神經(jīng)的小動脈關閉，形成缺血一水腫一缺血的惡性循環(huán)。根據(jù)缺血程度分為： ①瀕臨缺血性肌攣縮——為缺血早期，及時處理并恢復血運后，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量的肌肉壞死，可不影響肢體功能； ②缺血性肌攣縮——較短時間或程度較重的不完全缺血，恢復血運后，大部分肌肉壞死．晚期形成攣縮畸形，嚴重影響肢體功能； ③壞疽—廣泛長時間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需截肢 |
| 墜積性肺炎 | 長期臥床可發(fā)生，特別是年老體弱患者?？晌＜吧?。應鼓勵患者積極進行功能鍛煉，及早下床活動 | | 壓瘡 | 長期臥床可發(fā)生，特別是截癱患者。骨突起處長期受壓使局部血液循環(huán)障礙。常見部位為骶骨部、髖部、足跟部。治愈較困難，常成為全身感染的來源。應加強護理以避免發(fā)生 | | 下肢深靜脈血栓形成 | 多見于骨盆和下肢骨折長期制動時。靜脈血流緩慢，創(chuàng)傷使血液呈高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。應鼓勵功能鍛煉以預防發(fā)生 | | 感染 | 開放性骨折處理不當，可致化膿性骨髓炎 |
續(xù)表 | 損傷性骨化（骨化性肌炎） | 扭傷、脫位或骨折，骨膜剝離過多，骨膜下血腫較大，血腫機化并在關節(jié)周圍軟組織內(nèi)發(fā)生廣泛骨化所致。常見于肘關節(jié)。嚴重影響關節(jié)功能 | | 創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎 | 關節(jié)內(nèi)骨折，關節(jié)面破壞，未達準確復位，關節(jié)面不平，長期磨損所致。關節(jié)活動時出現(xiàn)疼痛，影響關節(jié)功能 | | 關節(jié)僵硬 | 長期固定并制動，靜脈和淋巴回流不暢，關節(jié)周圍軟組織內(nèi)漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，引起纖維粘連，并伴有關節(jié)囊和周圍肌肉攣縮所致。為常見的并發(fā)癥。及時拆除外固定和積極進行功能鍛煉，是預防和治療的有效方法 | | 急性骨萎縮(Sudeck's atrophy) | 即損傷所致關節(jié)附近的疼痛性骨質疏松，又稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良。好發(fā)于手、足骨折后。典型的癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂的表現(xiàn)。疼痛和損傷程度不一致，有燒灼感并伴關節(jié)僵硬，以及患部自主神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)。治療十分困難，以功能鍛煉和理療為主，必要時可采用交感神經(jīng)封閉。重在預防，骨折后早期抬高患肢，積極進行主動功能鍛煉，促進腫脹消退 | | 缺血性骨壞死 | 常見的有腕舟骨骨折時舟骨近段、股骨頸骨折后的股骨頭發(fā)生缺血性壞死 | | 缺血性肌攣縮 | 是骨折最嚴重的并發(fā)癥之一，骨筋膜室綜合征處理不當?shù)膰乐睾蠊?。一旦發(fā)生，則難以治療，常致嚴重殘廢。典型畸形是“爪形手”和“爪形足” |
| 骨折部位 | 重要血管、神經(jīng)、內(nèi)臟損傷 | | 鎖骨骨折 | 臂叢神經(jīng) | | 肱骨中、下l/3骨折 | 橈神經(jīng) | | 肱骨髁上骨折 | 肱動脈、正中神經(jīng) | | 伸直型肱骨髁上骨折 | 前臂骨筋膜室綜合征 | | 股骨頸骨折 | 股骨頭壞死 | | 股骨下l/3骨折 | 胴動脈、胴靜脈、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng) | | 腓骨頸骨折 | 腓總神經(jīng) | | 恥骨骨折 | 尿道 | | 尾骨骨折 | 直腸 |
(3)一期愈合：指骨折斷端通過哈佛系統(tǒng)重建而直接發(fā)生連接，骨折端被吸收的同時由新生板層骨取代而達到皮質骨的直接愈合。X線片上無明顯外骨痂形成，而骨折線逐漸完全消失。| 血腫炎癥機化期 | 原始骨痂形成期 | 骨板形成塑型期 | ①血管破裂出血，形成血腫，血腫逐漸機化形成肉芽組織，轉化為纖維結締組織，連接兩骨折斷端，稱纖維連接 ②同時骨外膜的成骨細胞活躍增生，l周后即開始形成與骨干平行的骨樣組織，并向骨折處延伸增厚。稍晚骨內(nèi)膜也發(fā)生同樣變化 | ①骨內(nèi)、外膜成骨細胞增生，在骨折端內(nèi)、外形成骨樣組織，逐漸骨化形成梭形的內(nèi)、外骨痂，稱膜內(nèi)成骨 ②骨斷端間及髓腔內(nèi)的纖維組織逐漸轉化為軟骨組織，并隨成骨細胞侵入軟骨基質而發(fā)生鈣化和骨化，形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂，即連接骨痂，稱軟骨內(nèi)成骨 ③連接骨痂與內(nèi)、外骨痂相連，形成橋梁骨痂，標志著原始骨痂形成。當達到足以抵抗肌肉收縮和成角力、剪切力及旋轉力時，骨折已達臨床愈合 ④X線見骨折周圍梭形骨痂陰影，骨折線仍隱約可見。骨折愈合過程中，膜內(nèi)成骨較軟骨內(nèi)成骨快，尤其是骨外膜在膜內(nèi)成骨中起重要作用。任何對骨外膜的損傷都對骨折愈合不利 | 原始骨痂中，新生骨小梁逐漸增粗，排列逐漸規(guī)則和致密，原始骨痂被板層骨所代替，在骨折部位形成堅強的骨性連接。根據(jù)Wolff定律，應力軸線上的板層骨不斷加強，軸線外的板層骨則被吸收清除，骨髓腔承新溝通，骨折處恢復正常結構 | | 需2周 | 需12-24周 | 需l-2年 |
(1)全身因素：新生兒、兒童（股骨骨折2周愈合）愈合快，老年人（股骨骨折3個月愈合）則較慢。慢性消耗性疾病患者骨折愈合時間延長。| 骨折的類型和數(shù)量 | 骨折斷端接觸面大，愈合較快，如螺旋形和斜形骨折。橫形骨折斷端接觸面小，則愈合較慢。多發(fā)性骨折或一骨多段骨折，愈合較慢 | | 骨折部位的血運（是影響愈合的重要因素） | 也如骨端骨折，兩斷端血運均豐富，愈合較快。b．脛骨中、下1/3骨折，由上向下走行的滋養(yǎng)動脈受損，遠端皿運差，僅靠骨膜下小血管維持，骨折愈合較慢。c．如脛骨中、上段和中、下段同時骨折，上段骨折處僅一骨折段血液供應差，而下段骨折處兩骨折段J血液供應均差，所以上段骨折較下段骨折愈合快。d．如骨折段完全喪失血液供應，如股骨頸囊內(nèi)骨折，股骨頭血液供應幾乎完全中斷，則易發(fā)生骨折不愈合或缺皿性骨壞死 | | 軟組織損傷程度 | 嚴重的軟組織損傷破壞了骨折部肌肉、骨膜和血管，影響愈合 | | 軟組織嵌入 | 影響骨折斷面接觸，使骨折難以愈合 | | 感染 | 開放性骨折感染導致化膿性骨髓炎，出現(xiàn)軟組織壞死和死骨形成，影響愈合 |
| 反復多次的手法復位 | 損傷局部軟組織和骨外膜 | | 切開復位時軟組織和骨膜剝離過多 | 影響骨折段血液供應 | | 開放性骨折清創(chuàng)時摘除碎骨片過多 | 造成骨質缺損 | | 持續(xù)骨牽引，牽引力過大 | 造成斷端分離，并可致血管痙攣而影響骨折段血液供應 | | 固定不牢靠 | 骨折部仍受剪切力及旋轉力影響，干擾骨痂生長 | | 過早及不恰當?shù)墓δ苠憻?/td> | 妨礙固定 |
臨床愈合時間為最后1次復位之日至觀察達到臨床愈合之日所需的時間。此時可拆除外固定，進行功能鍛煉。其標準是：(3)X線示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過。(4)解除外固定后，如為上肢能向前平舉lkg重物持續(xù)1分鐘；如為下肢能不扶拐平地行走持續(xù)3分鐘，并不少于30步。測定必須慎重，以不發(fā)生骨變形或再發(fā)骨折為原則。
| 延遲愈合 | 不愈合 | 畸形愈合 | | 定義 | 骨折超過一般愈合所需時間尚未愈合 | 骨折超過一般愈合所需時間尚未愈合，且再度延長治療時間，仍不能達到骨性愈合 | 骨折非功能位愈合，存在成角、旋轉或重疊畸形 | | X線 | 骨折端骨痂少，輕度脫鈣，骨折線仍明顯，但無骨硬化現(xiàn)象 | 骨痂少，骨折斷端萎縮光滑；骨髓腔已被致密硬化的骨質封閉，臨床上骨折處有假關節(jié)活動，稱為骨折不愈合 |
| | 原因 | 除全身情況外，多因骨折復位后固定不牢靠，骨折端存在剪切力和旋轉力，或牽引過度導致斷端分離所造成 | 多因骨折端之間有軟組織嵌夾；開放性骨折清創(chuàng)時，去除骨片較多導致骨質缺損；多次手術對血液供應造成破壞 | 骨折復位不佳，固定不牢靠或過早地拆除靠定，受肌肉牽拉、肢體重量和不恰當負重的影響所致 | | 處理 | 針對原因，仍可達到骨折愈合 | 必須手術切除硬化骨，打通髓腔，并進行植骨內(nèi)固定及外固定，才可望愈合 | 如畸形明顯，影響功能，則需矯正。手術或手法（畸形愈合在2—3個月內(nèi)，骨痂尚不堅固）重新復位和固定 |
(l)搶救休克，保持呼吸道通暢：用最簡單的方法搶救生命，保護患肢(2)包扎傷口：防止再污染及止血。一般出血加壓包扎可止血，大血管出血可用止血帶，應記錄所用壓力和時間。骨折端外露如未壓迫重要血管和神經(jīng)，不應復位，以免將污染帶到傷口深部。(3)妥善固定：以減少痛苦，避免再損傷和便于搬運?？删偷厝〔摹７部梢晒钦劬垂钦厶幚?。(l)復位：是將移位的骨折段恢復正?；蚪跽５慕馄赎P系。是治療骨折的首要步驟。a．解剖復位：對位和對線均完全良好，恢復到正常解剖關系。b．關節(jié)內(nèi)骨折應盡可能達到解剖復位，否則關節(jié)面不平，可發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。c．功能復位：復位后，雖未達解剖復位標準，但骨折愈合后不影響肢體功能。| 骨折類型 | 功能復位標準 | | 旋轉移位和分離移位 | 必須完全糾正 | | 縮短移位 | 成人下肢骨折不超過1cm;兒童若無骨骺損傷，下肢縮短可在2cm以內(nèi) | | 成角移位 | 下肢骨折者與關節(jié)活動方向一致的成角移位可允許，在骨痂塑型期可自行矯正；與關節(jié)活動方向垂直者則不允許。上肢肱骨干骨折有輕微成角且對功能影響不大者可允許；前臂尺、橈骨雙骨折則要求對位、對線均良好，否則將影響前臂旋轉功能 | | 長骨干橫形骨折 | 骨折端對位至少應達l/3，干骺端骨折至少應達3/4 |
| 手法閉合復位 | 手術切開復位 | | 用于大多數(shù)骨折，均可獲得滿意效果 | ①優(yōu)點：可達到解剖復位，有效的內(nèi)同定可使患者早期下床活動，減少肌萎縮、關節(jié)佃硬及長期臥床所致并發(fā)癥的發(fā)生 ②缺點：分離了軟組織和骨膜，減少了局部血運；增加了感染機會；多數(shù)內(nèi)固定物需再次手術取出 | 步驟：也使用適當?shù)穆樽硪韵纯嗪徒獬’d攣。局麻時應將藥物注入血腫內(nèi) b．將患肢各關節(jié)置于肌松弛位，減少肌肉對骨折段的牽拉力，有利于骨折復位 c.在對抗牽引下沿肢體縱軸方向進行牽引，可用手法或器械 d將遠側骨折端對準近側骨折端運用各種手法進行復位。也可用器械持續(xù)牽引，逐漸復位 | 適用于：山骨折端間有軟組織嵌入，手法復位失敗者 b．關節(jié)內(nèi)骨折手法復位對位不良，將影響關節(jié)功能者 c．手法復位未達功能復位，將嚴重影響肢體功能者 d．合并主要血管、神經(jīng)損傷，手術修復血管、神經(jīng)時，同時處理骨折己多處骨折，為便于護理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當部位行手術切開復位 |
1)外固定：常用的有小夾板、石膏繃帶、外展支架、持續(xù)牽引和外固定器。①小夾板固定也能有效地防止再發(fā)生成角、旋轉和側方移位。b．固定范圍一般不包括骨折部位的上、下關節(jié)。c．便于及早進行功能鍛煉，促進骨折愈合，防止關節(jié)僵硬。d．優(yōu)點：固定可靠、骨折愈合快、功能恢復好、并發(fā)癥少。e．但必須掌握正確的原則和方法，固定墊應用不當、綁扎過松或過緊則易導致骨折再移位或壓力性潰瘍、缺血性肌攣縮等并發(fā)癥。a. 優(yōu)點：可根據(jù)肢體的形狀塑型、固定確實可靠、維持時間長。b．缺點：無彈性，固定范圍大，一般包括骨折部位的上、下關節(jié)，易導致關節(jié)僵硬。c. 常用于小夾板難以固定的骨折，骨折切開復位和開放性骨折術后，以及截骨矯形術后。d. 石膏繃帶固定后應注意觀察肢體遠端血運狀況，如出現(xiàn)血運障礙，說明石膏固定過緊，須及時剖開石膏減壓，以免發(fā)生肢體壞死。e．肢體腫脹消退后，可導致石膏過松，從而失去固定作用，此時應及時更換石膏塑型。③外展支架固定：用于上肢的某些骨折，如肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷、腫脹嚴重的閉合性骨折等，使患肢處于抬高位，肩、肘、腕關節(jié)固定于功能位，有利于消腫、止痛，可避免肢體重量牽拉產(chǎn)生的分離移位。b．用于頸椎骨折脫位、股骨干骨折、脛骨開放性骨折、開放性骨折合并感染和復位困難的肱骨髁上骨折。c．牽引重量：股骨干骨折一般為體重的1/7-l/8。a. 適用于開放性骨折、閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷、骨折合并感染、截骨矯形或關節(jié)融合術后。b．優(yōu)點是固定可靠，易于處理傷口，不限制關節(jié)活動。2)內(nèi)固定：采用各種金屬內(nèi)固定物，如接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘和加壓鋼板等，將骨折斷端固定于解剖復位。主要用于手術切開復位后。(3)康復治療：是防止并發(fā)癥和及早恢復功能的重要保證。應遵循動靜結合，主動與被動運動相結合，循序漸進的原則進行。(l)原則：及時正確地處理傷口，盡可能地防止感染，力爭將開放性骨折轉變?yōu)殚]合性骨折。| 第1度 | 皮膚由骨折端自內(nèi)向外刺破，軟組織損傷輕 | | 第2度 | 皮膚破裂或壓碎，軟組織中度損傷 | | 第3度 | 廣泛而嚴重的皮膚、皮下和肌組織損傷，常合并血管、神經(jīng)損傷 |
(3)清創(chuàng)時間：爭取在6-8小時內(nèi)。(4)清創(chuàng)要點：包括清洗、消毒、骨折復位、軟組織修復和閉合創(chuàng)口。(6)切除一切污染和失去活力的組織，將污染傷口變?yōu)榍鍧崅凇?/span>(7)創(chuàng)緣皮膚受挫傷應切除l-2mm。(8)肌腱、神經(jīng)、血管應切除其污染部分，保留其完整性，同時予以修復。(9)關節(jié)韌帶和關節(jié)醚嚴重挫傷，應予切除；若僅污染，切除污染部分。(10)骨外膜應盡量保留；若已污染，切除表面污染部分。骨折端的污染程度在密質骨一般不超過0.5-1mm，松質骨可達lcm;污染的骨髓腔應予鑿除、咬除或刮除。(II)清創(chuàng)完畢應再次清洗傷口；根據(jù)情況可用0.1%活力碘浸泡或濕敷創(chuàng)口3-5分鐘。(12)若污染重，傷后時間長；可加用3%過氧化氫溶液清洗，再用生理鹽水沖洗，以減少厭氧菌感染機會。(14)游離小骨片可去除；大塊者不能去除，以免造成骨缺損，影響愈合。(15)6-8小時內(nèi)較清潔的傷口可用內(nèi)固定。否則宜采用外固定。(16)肌腱、神經(jīng)等重要組織爭取一期修復，必要時二期處理。(18)完全閉合傷口，可采用直接縫合、減張縫合、植皮或皮瓣轉移等方法。4．開放性關節(jié)損傷的處理 原則同“開放性骨折”。主要目的是防止關節(jié)感染和恢復關節(jié)功能。1．概念 由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。2．好發(fā)部位 最常發(fā)生于前臂掌側和小腿。3．常見病癥 由于缺血的病因、程度和范圍不同，引起不同的病損，如Volkmann缺血性肌攣縮、瀕臨缺血性肌攣縮、擠壓綜合征及運動性缺血癥。(1)骨筋膜室容積驟減①敷料包扎過緊；②嚴重的局部壓迫。②損傷：軟組織嚴重挫傷、擠壓傷和Ⅱ、Ⅲ度燒傷等，導致?lián)p傷性炎性反應和廣泛毛細血管損傷。④出血：若有凝血機制障礙或嚴重骨折移位，尤其在小腿和前臂，可發(fā)生本綜合征。5．病理肌組織缺血后，毛細血管通透性增加，大量滲出液進入組織間隙，形成水腫，使骨筋膜室內(nèi)壓力進一步增加，形成缺血-水腫惡性循環(huán)。| 瀕臨缺血性肌攣縮 | 在嚴重缺血的早期，經(jīng)積極搶救并及時恢復血液供應后，可以避免發(fā)生或只發(fā)生極小量的肌壞死，可不影響患肢的功能或影響極小 | | 缺血性肌攣縮 | 時間較短的完全缺血或程度較重的不完全缺血，在積極恢復其血液供應后，僅有部分肌組織壞死，尚能由纖維組織修復，但可因瘢痕攣縮而形成特有的畸形，如“爪形手”、“爪形足”，將嚴重影響患肢功能。缺血性肌攣縮的“5P”綜合征： (1)由疼痛(pain)轉為無痛(painless) (2)蒼白(pallor)或發(fā)紺、大理石花紋 (3)感覺異常(paresthesia) (4)麻痹或癱瘓(paralysis) (5)無脈（pulselessness） | | 壞疽 | 范圍廣、時間久的完全缺血，其結果為大量肌壞疽，無法修復 |
(l)早期表現(xiàn)：局部為主。只有在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時，才出現(xiàn)全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下降、白細胞計數(shù)增多、血沉加快、尿中出現(xiàn)肌球蛋白。．(2)疼痛：持續(xù)性劇烈疼痛，且進行性加劇，為本綜合征最早期的癥狀，是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的重要表現(xiàn)。神經(jīng)組織對缺血最敏感，感覺纖維出現(xiàn)癥狀最早，必須對此予以足夠重視，及時診斷和處理。至晚期，當缺血嚴重、神經(jīng)功能喪失后，感覺即消失，將再無疼痛。(3)指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱：被動牽伸指或趾時，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。(4)表面皮膚略紅，溫度稍高伴腫脹，有嚴重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。
(5)遠側脈搏和毛細血管充盈時間正常，因此肢體遠側動脈搏動存在并不是安全的指標，應結合其他表現(xiàn)進行觀察分析，以協(xié)助診斷。(2)早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。(3)應積極防治失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不齊、休克等嚴重并發(fā)癥，必要時須行截肢術以搶救生命。| 缺血時間 | 病理變化 | | 30分鐘 | 出現(xiàn)神經(jīng)功能異常 | | 2-4小時 | 即可出現(xiàn)功能改變 | | 4小時后 | 尿中可出現(xiàn)肌球蛋白，恢復皿液供應3小時后達最高峰，可持續(xù)12小時 | | 8-12小時 | 發(fā)生不可逆性損害 | | 完全缺血 12-24小時 | 發(fā)生永久性神經(jīng)功能喪失 |
①大量血漿和液體滲出毛細血管，將發(fā)生低血壓和休克。②大量肌組織壞死將釋放大量肌球蛋白和鉀離子等，從而發(fā)生毒血癥和代謝性酸中毒。③在酸中毒的情況下，肌球蛋白又容易在遠側腎小管中沉積，形成腎功能衰竭。(4)前臂和小腿的正常組織壓分別為1.20kPa和2.OOkPa（9mmHg和15mmHg）①若組織壓分別升至8.66kPa和7.33kPa(65mmHg和55mmHg)時，則血流完全中斷。②當組織壓升高到與舒張血壓之間的差值小于4.OkPa(30mmHg)時，即有切開深筋膜的指征。
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