| 髕骨脫位與骨折 |
| 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷 | 膝關(guān)節(jié)半月板損傷 |
| 分類及原因 | 度呈外翻，正常人為140，如超過200時仲肌的牽引力量偏向外側(cè)，將髕骨向外側(cè)牽引，容易產(chǎn)生脫位。髕骨向外側(cè)脫位者X線片難以發(fā)現(xiàn)，宜于屈曲200-300位置下攝髕骨軸位片，可以發(fā)現(xiàn)有無髕骨半脫位 |
| ②切帶斷裂的部分又可分為韌帶體部斷裂、韌帶與骨骼連接處斷裂、韌帶附著處的撕脫性骨折 | 裂；后l/3撕裂；分層裂，又名水平裂 |
| 臨床表現(xiàn)及診斷 | 臨床表現(xiàn) | ①多發(fā)生于青壯年。受傷后，膝關(guān)節(jié)前方腫脹、瘀斑，膝關(guān)節(jié)不能活動 ②檢查：發(fā)現(xiàn)髕骨前方壓痛，受傷早期可捫及骨折分離而出現(xiàn)的凹陷，擠壓髕骨時疼痛加重。由于關(guān)節(jié)內(nèi)積血，可出現(xiàn)浮髕試驗陽性 | ①外傷病史，青少年多見，男性多于女性，運動員最為多見 ②受傷時，有時可聽到韌帶斷裂的響聲，很快便因劇烈疼痛而不能再繼續(xù)運動和工作 ③膝關(guān)節(jié)處出現(xiàn)腫脹、壓痛與積血，膝部肌痙攣，患者不敢活動膝部，膝關(guān)節(jié)處于強迫體位，或伸直 | ①只有部分急性損傷病例有外傷病史，慢性損傷病例無明確外傷病史 ②多見于運動員與體力勞動者，男性多于女性 ③受傷后膝關(guān)節(jié)劇痛，無法伸直，并迅速出現(xiàn)腫脹，有時有關(guān)節(jié)內(nèi)積血 ④急性期過后轉(zhuǎn)入慢性階段，可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖 ⑤慢性階段的體征有關(guān)節(jié)間 |
| 影像學(xué)與其他檢查 | X線片可明確骨折的部位、類型及移位程度，是選擇治療方法的重要依據(jù) | 普通X線片只能顯示撕脫的骨折塊，為顯示有無內(nèi)、外側(cè)剮韌帶損傷，可攝應(yīng)力位平片，一般認為兩側(cè)間隙相差在4mm以下為輕度扭傷，4-12mm為部分斷裂，12mm以上為完全性斷裂，可能還合并有前交叉韌帶損傷。MRI和關(guān)節(jié)鏡檢查對診斷交叉韌帶損傷十分重要 | X線片不能顯示半月板形態(tài)，主要用來除外膝關(guān)節(jié)其他病變與損傷。MRI分辨率高，可以清晰地顯示半月板有無變性、破裂，還可察覺有無關(guān)節(jié)積液與韌帶的損傷；但其準確性不及關(guān)節(jié)鏡檢查。關(guān)節(jié)鏡同時具有診斷和治療功能②多見于運動員與體力勞動者，男性多于女性 |
| 治療 | ①無移位的髕骨骨折采用非手術(shù)方法治療，早期冷敷，加壓包扎，減少局部出時。保持膝關(guān)節(jié)伸直位，用石膏托或下肢支架固定4-6周，即可開始股四頭肌等長收縮。6周后開始膝關(guān)節(jié)主動屈仲活動訓(xùn)練 ②有移位的橫形骨折，若移位在0.5cm以內(nèi)，可采用非手術(shù)方法治療；超過0.5cm應(yīng)行手術(shù)治療，采用切開復(fù)位，克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定，或鋼絲捆扎固定 ③髕骨的粉碎性骨折，應(yīng)行手術(shù)恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑性，復(fù)位后，用鋼絲環(huán)繞捆扎固定。嚴重粉碎性骨折，無法恢復(fù)關(guān)節(jié)面的完整性，可摘除髕骨 |
膝關(guān)節(jié)剮韌帶和交叉韌帶的斷裂均應(yīng)及時手術(shù)修復(fù) | 急性半月板損傷時可用長腿石膏托固定4周。急性期過后疼痛減輕，開始進行股四頭肌功能鍛煉，以免發(fā)生肌萎縮。若確有半月板損傷，目前主；長在關(guān)節(jié)鏡下進行手術(shù)，邊緣分離的半月板可以縫合；容易發(fā)生交鎖的破裂半月板瓣片可以局部切除，有條件者亦可予以修復(fù)。破碎不堪的半月板可在關(guān)節(jié)鏡下完全摘除 |
