腎

1     前人論述

1.1    解剖：腎位于腰部，脊柱兩旁，左右各一。

《素問·脈要精微論》：“腰者，腎之府也”。

《難經(jīng)·三十六難》：“腎兩者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門”。

1.2    《素問·六節(jié)藏象論》：“腎者，作強之官，伎巧出焉?！?/h2>

1.3    《素問·六節(jié)藏象論》：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。”

1.4    腎為先天之本。

腎藏“先天之精”，所以稱“腎為先天之本。

1.5    腎為“水臟”。

1.6    腎為水火之宅，五臟六腑之本。

1.7    《素問·水熱穴論》：“腎者，胃之關(guān)也?！?/h2>

1.8    腎為氣之根。（腎主納氣）

1.9    腎為元氣之根。（腎精化生元氣）。

1.10 腎無實證。腎“無實不可瀉”。

1.11 以五臟分陰陽，《素問·金匱真言論》：“腎為”陰中之陰“。

1.12 腎在五行中屬于水，以水閉藏，趨下的特性來說明腎主封藏，納氣，主水的生理特點。

1.13 五臟應(yīng)五時，腎氣旺于冬。

2     主藏精，主生長，發(fā)育和生殖

2.1    精

概念：

精，又稱精氣，是構(gòu)成人體和維持生命活動的基本物質(zhì)，是生命之源，是人體生長發(fā)育及各種功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。

廣義之精，泛指構(gòu)成人體和維持生命活動的基本物質(zhì)，包括氣、血、津、液等。

狹義之精，僅指稟受于父母而藏于腎中，具有生殖能力的精微物質(zhì)，又稱生殖之精。

精的來源有先天之精和后天之精。先天之精，是稟受于父母的生殖之精，與生俱來，是構(gòu)成胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)，具在促進生長發(fā)育和生殖的功能，因其稟受于先天，故稱為“先天之精“。

后天之精，來源于脾胃運化水谷化生的水谷精微，水谷入胃，通過脾胃腐熟運化而生成水谷之精氣，并通過肺敷布全身，以灌溉四旁，營養(yǎng)全身，維持著人體的生命活動，此精是在出生以后，由“后天之本”脾胃所化生的精微物質(zhì)，故稱“后天之精”。

先后天之精的關(guān)系：

“先天之精”與“后天之精”的來源雖然有異，但均同藏于腎，二者相互依存，相互為用。

“先天之精”有賴于“后天之精”的不斷培育的充養(yǎng)，才能充分發(fā)揮生理效應(yīng)；“后天之精”的化生，又依賴于“先天之精”的活力資助。

2.2    腎主藏精

腎主藏精，是指腎具有貯存，封藏精氣的生理作用。（腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。）

腎所藏之精包括“先天之精”和“后天之精”。

《素問·上古天真論》：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉”。

“先天之精”與“后天之精”相輔相成，在腎中密切結(jié)合而組成腎中精氣，實質(zhì)上“先天之精”和“后天之精”，在腎中是不可截然劃分的，而腎精的盛衰，除與先天稟賦關(guān)系密切外，與后天調(diào)養(yǎng)也密不可分。

2.3    腎中精氣的生理效應(yīng)：主管生長，發(fā)育和生殖。

    腎中精氣的生理效應(yīng)是促進機體的生長、發(fā)育和生殖。

    隨著年齡的變化，腎中精氣出現(xiàn)了由少到盛，由盛轉(zhuǎn)衰的變化過程，而人體也出現(xiàn)了長、壯、老的不同生理變化，當(dāng)腎中精氣充盛到一定程度時，人體就是就具備了生殖能力；而當(dāng)腎中精氣衰少到一定程度時，人體就失去了生殖能力，腎中精氣的盛衰，決定著人體的生長、發(fā)育和生殖。

《素問·上古天真論》：“帝曰：人年老而無子者，材力盡邪？將天數(shù)然也？岐伯曰：女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子：三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！?/p>

腎中精氣決定著人體的生長發(fā)育，是人體生長發(fā)育之根本。

人在出生后，由于“先天之精”不斷地得到“后天之精“的培育，腎中亦逐漸充盛，出現(xiàn)了幼年時期的齒更發(fā)長等生理現(xiàn)象，到了青壯年，腎中精氣進一步充盛，并發(fā)展到極點，機體也發(fā)育到壯盛期，筋骨勁強；由中年轉(zhuǎn)入老年，腎中精氣逐漸衰少，形體開始衰老。

《素問·上古天真論》揭示了齒和發(fā)的變化是觀察腎中精氣盛衰和判斷機體生長發(fā)育和衰老的標志。如“齒更發(fā)長“，”真牙生而長極“，“發(fā)墮齒搞“，”發(fā)始墮“，“發(fā)鬢頒白”，“齒發(fā)去”等。

腎中精氣的盛衰，決定著人體的生殖機能。

女子二七，男子二八，腎中精氣充盛到一定程度，則“天癸至”，男子“精氣溢瀉”，女子“月事以時下”，人體就具備了生殖能力；女子七七，男子八八，腎中精氣衰少到一定程度，則“天癸竭”，引起女子絕經(jīng)，男子“精少”，生殖能力亦隨之喪失。

天癸是腎中精氣發(fā)展到一定階段，產(chǎn)生的促進 和維持生殖機能的物質(zhì)。

病理變化為腎精虧虛，由于腎中精氣不足所致。

病理表現(xiàn)：

影響到生長發(fā)育，對幼兒會引起生長發(fā)育的遲緩，例如身體矮小，智力低下，五遲（立遲、行遲、齒遲、語遲、發(fā)遲）五軟（手口軟、口軟、頭軟，項軟、肌肉軟）等；對老年則會引起過早衰老。

影響生殖機能，引起生殖機能的減退，出現(xiàn)男子精少不育，女子不孕等。

2.4    腎陰腎陽（腎主一身陰陽）

    腎主一身陰陽，是指腎中精氣主管著全身的陰陽，是五臟陰陽之本。

    腎中精氣是機體生命活動的根本，對機體各方面的生理活動均起著極其重要的作用。為在理論和實踐上全面闡明腎中精氣的生理效應(yīng)，將腎中精氣的生理效應(yīng)概括為腎陰和腎陽兩個方面。

    腎陰，又稱元陰和真陰，是全身陰液的根本，對機體各個臟腑組織器官起著滋養(yǎng)和濡潤的作用。

    腎陽，又稱元陽和真陽，是全身陽氣的根本，對機體各個臟腑組織器官起著推動和溫煦的作用。

    腎陰和腎陽，是機體各臟腑陰陽的根本，二者之間，相互制約，相互為用，維持著體內(nèi)臟腑陰陽的相對平衡。

    病理變化及病理表現(xiàn)：

病理上，腎陰腎陽的協(xié)調(diào)平衡關(guān)系遭到破壞，而又不能自行恢復(fù)時，就會形成腎陰虛或腎陽虛的病理變化。

腎陰不足，可見潮熱，五心煩熱，盜汗，眩暈，耳鳴，腰膝酸軟，遺精，舌質(zhì)紅而少苔等。腎陽虧虛，可見疲憊乏力，畏寒肢冷，腰膝冷痛和痿弱，小便清長，多尿，遺尿，或小便不利，尿少，或小便不利，尿少，水腫，生殖機能減退，舌質(zhì)淡等。

腎陰和腎陽，是全身陽氣和陰液的根本，所以腎陰虛或腎陽虛會影響其它臟腑，引起其它臟腑的陰虛或陽虛，而其它臟腑的陰虛或陽虛，日久不愈，久病及腎，最終心必然會累及到腎，引起腎的陰虛或陽虛。

腎陰和腎陽是腎中精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)的，腎的陰虛或陽虛，實質(zhì)上是腎中精氣不足表現(xiàn)形式。

腎陰虛到一定程度，影響到腎陽的化生，引起腎陽不足，形成陰陽兩虛，稱作“陰損及陽”。

腎陽虛到一定程度，也可累及到腎陰的化生，引起腎陰不足，形成陰陽兩虛，稱作“陽損及陰。

3     主水

概念：

腎主水，是指腎中精氣的氣化功能對于體內(nèi)津液的輸布和排泄，維持體內(nèi)津液代謝的平衡，起著極為重要的作用。

《素問·逆調(diào)論》：“腎者水臟，主津液?！?/p>

腎主水，依靠腎中陽氣的蒸騰氣化。（腎陽、腎氣、腎中精氣、腎中陽氣）

腎主水體現(xiàn)在以下三個方面：

一是腎陽的氣化作用貫穿于水液代謝的全過程，水液代謝是一個復(fù)雜的生理過程，通過胃的攝入，脾的運化傳輸，肺的宣散和肅降，肝的疏泄，腎的蒸騰氣化，并以三焦為通道，輸送至全身。代謝后的水液，化為汗液，尿液而排出體外，肺，脾，肝，三焦，膀胱等臟腑的功能活動，必須依賴腎中陽氣的蒸騰氣化作用，腎中陽氣的氣化，貫穿于水液代謝全過程，主宰著水液代謝。

二是尿液的生成和排泄由腎中陽氣的作用調(diào)節(jié)，與腎的蒸騰氣化相關(guān)，而尿液的生成和排泄，在維持體內(nèi)津液代謝平衡中又起著極其關(guān)鍵的作用。

三是腎陽的升清降濁作用，將濁中之清升于上，將濁中之濁降于下，維持著水液代謝的平衡。

生理病理：

腎中陽氣充盛，氣化功能正常，則水液代謝正常。

腎陽不足，蒸騰氣化失常，即可引起水液代謝失常，腎陽不足，關(guān)門不利，水液代謝障礙，可發(fā)生小便不利，尿少，水腫等，氣不化水，膀胱不約，則引起小便清長，多尿，遺尿等。

《素問·水熱穴論》：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也，上不溢于皮肝，故為胕腫，胕腫者，聚水而生病也?！?/p>

4      主納氣

概念：

納，即固攝，受納的意思，腎主納氣，是指腎攝納肺所吸入的清氣，維持呼吸深長勻緩的功能。

呼吸功能由肺所主，但必須依賴腎中精氣的攝納，才能正常。

《類證治裁·喘癥》：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主生氣，腎主納氣，陰陽相應(yīng)，呼吸乃和。“

腎的納氣功能，實際上就是腎的閉藏作用在呼吸運動中的具體體現(xiàn)。

5     在志、在液、在體、在竊

5.1    在志為恐（驚）

恐：由內(nèi)生，不易解；驚，由外來，易解。

5.2    在液為唾

5.3    在志為唾

5.4    在體合骨

主骨生髓，其華在髓。腎藏精，精生髓。髓有骨髓，脊髓和腦髓之分。三者均由腎精所化，骨髓養(yǎng)骨，腎中精氣的盛衰影響著骨的生長和發(fā)育，影響著骨的生長和發(fā)育，影響著脊髓和腦髓的充養(yǎng)。脊髓上通于腦，髓聚而成腦，故稱腦為“髓海“，腎中精氣充盈，髓海得養(yǎng)，腦發(fā)育正常，就能發(fā)揮其生理功能j腎精不足，髓海失養(yǎng)，則形成髓海不足的病理變化。發(fā)為血之余，發(fā)的榮枯與血液和腎精關(guān)系密切。

5.5    在竊為耳及二陰（腎主司二便）

6     名詞解釋

6.1    腎藏精

指腎具有貯存、封藏人身精氣的作用。

6.2    精（醫(yī)學(xué)）

廣義之精，是構(gòu)成人體和維持人體生長發(fā)育、生殖及臟腑功能活動的有形精微物質(zhì)的統(tǒng)稱（包括精、氣、血、津液等）。狹義之精，是稟受于父母而貯藏于腎的、具有生殖繁衍作用的精微物質(zhì)，又稱生殖之精。

6.3    先天之精

是稟受于父母，與生俱來，構(gòu)成人體的原始物質(zhì)。

6.4    后天之精

又稱臟腑之精。是源于水谷，由脾胃化生的水谷精微及臟腑代謝產(chǎn)生的精微物質(zhì)產(chǎn)生。

6.5    天癸

是隨著腎中精氣的不斷充盛，產(chǎn)生的一種具有促進生殖功能成熟的物質(zhì)。

6.6    三余

即爪為筋之余，發(fā)為血之余，齒為骨之余。

6.7    腎主水液

指腎具有主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝平衡的作用。

6.8    腎主納氣

指腎有攝納肺吸入之清氣，使肺呼吸達到一定的深度，防止呼吸表淺的作用。

6.9    腎為胃關(guān)

胃，關(guān)卡。飲食之受納在于胃，便溺之排泄關(guān)乎腎，如同胃之出口、關(guān)卡，故稱。

6.10  腎主骨

因腎藏精，精生髓而養(yǎng)骨，骨的生理功能，與腎精有密切的關(guān)系，故稱。

6.11  腎生髓

髓分骨髓、脊髓、腦髓，皆由腎中精氣所化，故稱。

6.12  命門

①《內(nèi)經(jīng)》謂“命門者目也“。②《難經(jīng)》命門被賦予”生命之門“，是先天之氣蘊藏之所在，人體生化的來源，生命的根本。

6.13  腎精

即腎所藏之氣。

6.14  腎氣

腎精所化生之氣。

6.15  腎陰

又稱元陰、真陰、真水、為人體陰液的根本，對機體各臟腑組織起著滋養(yǎng)、濡潤、寧靜、成形和制約陽熱的作用。

6.16  腎開竊于耳和二陰

耳主聽覺，聽覺系于腦，腎精化髓通于腦，腎精充則腦髓得養(yǎng)而聽覺靈敏，故稱。二陰，即前后陰。前陰主生殖和排尿，后陰主排便，均賴腎中精氣之氣化方可正常進行，故稱。

6.17  腎在志為恐

恐為腎之精氣經(jīng)氣化而表現(xiàn)于外的一種情志活動，腎氣虛則易恐，大驚卒恐則腎氣。

6.18  腎在液為唾

足少陰腎經(jīng)挾舌本，唾為腎中陰精所化，經(jīng)腎之氣化而出于舌下的液體，腎氣封藏，可使唾不外流，故稱。

6.19  腎開竊于耳和二陰

耳主聽覺，聽覺系于腦，腎精化髓通于腦，腎精充則腦髓得養(yǎng)而聽覺靈敏，故稱。二陰，即前后陰。前陰主生殖和排尿，后陰主排便，均賴腎中精氣之氣化方可正常進行，故稱。