01 耳聾、耳鳴和兩者的關(guān)系 中醫(yī)對耳鳴的輕者稱“聊啾”(《楚辭》:“耳聊啾而戃慌”,王注:“聊啾,耳鳴也”)。 嚴(yán)重者稱“嘯”(《內(nèi)經(jīng)》:“一陽獨(dú)嘯,少陽厥也”。《雜病源流》:“嘯謂耳鳴”)。 耳聾的輕者稱“重聽”(《雜病源流》:“亦有不至無聞,但聞之不真者,名為重聽”)。 中等程度者稱“?”(《說文》徐注:“不全聾也”)。 嚴(yán)重者才稱“聾”(《雜病源流》:“耳聾者,音聲閉隔,竟一無所聞?wù)?/span>”)先天性聾稱“聵”(《國語》:“生而聾曰聵”)。 《醫(yī)學(xué)入門》謂:“耳鳴乃聾之漸也”,所以中醫(yī)把鳴、聾兩證視為同一病種。不論病因機(jī)轉(zhuǎn)的概念,辨證所用的方法以及論治上取方用藥基本相同,事實(shí)也確實(shí)如此。很多聾病往往以耳鳴為前奏,很多的鳴者伴以聽力下降。當(dāng)然也有單獨(dú)出現(xiàn)者,但它的辨證論治,也還是一樣。 至于外在性耳鳴(他覺性耳鳴),中醫(yī)古代文獻(xiàn)上沒有提到。外傷導(dǎo)致的耳聾及先天性耳聾,中醫(yī)一向不列入聾病中,故以上三者,都不在本文討論范疇之內(nèi)。 氣導(dǎo)、骨導(dǎo),中醫(yī)歷來沒有談及過,所以根本沒有什么傳導(dǎo)性聾或神經(jīng)性聾之稱。但也有過含蓄著這種精神的描述,例如宋《三因方》:“當(dāng)知耳為聽會之主,納五音,外則宮、商、角、徵、羽,內(nèi)則唏、噓、呵、吹、呬”。也就是說宮、商、角、徵、羽的五音,從外而來,堵塞了耳朵便聽不到。而唏、噓、呵、吹、呬的五音,出之于內(nèi),盡管把耳朵捂住,還能清清楚楚地聽到。又如明《奇效良方》的“有從外不能入耳”,“有從內(nèi)不能聽者”,豈非前者為傳導(dǎo)性聾而后者為神經(jīng)性聾嗎? 02 分類和歸納 《類證治裁》:“精脫失聰,治在腎。氣逆閉竅,治在膽。凡耳聾以及耳鳴,治法悉準(zhǔn)乎此”。誠然,高度概括起來對前者的虛證和后者的實(shí)證,虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之,的確也只有這兩個原則。但一旦進(jìn)入臨床,則又千變?nèi)f化,從這兩個(實(shí)與虛)證中,已足夠分析考慮了。 為了使大家運(yùn)用中醫(yī)理論與技術(shù),但又不能失去中醫(yī)的精髓—辨證論治,只有從中分出幾型種類,并刪繁就簡地加以歸納,才能按圖索驥,最低限度可以做到“刻鵠不成,尚類鶩者也”。 茲將多種多樣的“證”,予以歸納如下: ?? ?? 摘自《中級醫(yī)刊》 1984(07):58-60 作者:干祖望,轉(zhuǎn)載請注明。 |
|