歲末年初，一場新冠肺炎疫情席卷中國及全球。與17年前的非典類似，這次病毒攻擊的依然是人類呼吸系統(tǒng)最重要的器官——肺。截至4月27日，全球新冠肺炎累計確診人數(shù)超過296萬，死亡人數(shù)超過20萬，不少孩子也未能幸免。

　　事實上，在大家翹首盼望新冠肺炎疫苗出現(xiàn)之時，不少人已經(jīng)意識到，相當部分疾病可以通過接種疫苗來預(yù)防是多么值得珍惜。

　　給孩子及時接種疫苗，便是家長保護孩子免于疾病困擾的第一道防線。

　　不過，對于孩子接種疫苗的問題，爸爸媽媽頭腦中一定會生出很多的問號：免疫規(guī)劃疫苗和非免疫規(guī)劃疫苗到底有什么區(qū)別？自費的非免疫規(guī)劃疫苗好不好、要不要打？非免疫規(guī)劃疫苗都有哪些，又有哪些是推薦優(yōu)先接種的呢？……

　　對此，中南大學湘雅醫(yī)院兒科主任尹飛教授、湖南省人民醫(yī)院兒童醫(yī)學中心主任鐘禮立教授、長沙市疾控中心規(guī)劃免疫科科長張瑛副主任醫(yī)師、長沙市天心區(qū)桂花坪街道百康社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計免科科長陸堅等多位專家，為市民作出了詳細解答。

　　糾結(jié)1

　　非免疫規(guī)劃疫苗可打可不打？

　　【家長疑惑】

　　“免疫規(guī)劃疫苗必須打，非免疫規(guī)劃疫苗是自愿選擇接種的，是不是可以不打？”“有的傳染病在我國基本絕跡了，相應(yīng)的疫苗就不需要打了吧？”……

　　隨著長沙中小學陸續(xù)開學，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種、補種疫苗的孩子明顯增多。在預(yù)防接種門診，經(jīng)常可以聽到家長們這樣議論。

　　【專家解讀】

　　長沙市疾控中心規(guī)劃免疫科科長張瑛：

　　根據(jù)2019年《疫苗管理法》規(guī)定，目前的疫苗分為兩類：免疫規(guī)劃疫苗和非免疫規(guī)劃疫苗。免疫規(guī)劃疫苗是指政府免費向公民提供、公民應(yīng)當依照政府的規(guī)定受種的疫苗，如乙肝疫苗、麻疹風疹聯(lián)合疫苗等；非免疫規(guī)劃疫苗是指由公民知情自愿并且自費受種的其他疫苗，如肺炎球菌疫苗、輪狀病毒疫苗、水痘疫苗等。

　　從預(yù)防疾病的意義上說，兩類疫苗同樣重要。免疫規(guī)劃疫苗與非免疫規(guī)劃疫苗是從管理角度上的分類，不是醫(yī)學分類，二者的劃分也不是絕對的。從醫(yī)學角度看，所有上市的疫苗都非常重要，非免疫規(guī)劃疫苗也是具公共服務(wù)性和合理市場供需性的特殊藥品，是免疫規(guī)劃疫苗的重要補充，有些非免疫規(guī)劃疫苗針對的傳染病對人們威脅很大。目前，有部分非免疫規(guī)劃疫苗，根據(jù)傳染病防控需要，正逐步被納入免疫規(guī)劃疫苗的管理。最終如何選擇，針對重點時段、重點人群，專家會提出參考建議，建議家長結(jié)合兒童實際情況并參考醫(yī)生意見，權(quán)衡利弊，合理選擇。

　　針對家長們“既然現(xiàn)在傳染病少了，有的幾乎絕跡了，還有必要讓寶寶打相應(yīng)的疫苗嗎”的疑問，張瑛表示，由于預(yù)防接種的實施，有些傳染病在某一國家或地區(qū)的發(fā)生率可能降得非常低，但這并不意味著傳染那些疾病的細菌或病毒已經(jīng)絕跡，獲得對這些疾病的免疫仍是必要的。如果普遍拒絕接種疫苗，很有可能導(dǎo)致疫情“回潮”。近年來，在歐美等國出現(xiàn)麻疹疫情，病例數(shù)不斷攀升，曾經(jīng)被宣布“消滅”的麻疹卷土重來，甚囂塵上的反疫苗論難辭其咎。WHO將“疫苗猶豫”列為2019年全球十大健康威脅之一，群眾對接種疫苗持抵觸或猶豫態(tài)度，使得預(yù)防醫(yī)學已取得的成果出現(xiàn)倒退。

　　糾結(jié)2

　　自費疫苗一針好幾百元，要不要打？

　　【家長疑惑】

　　“我家寶寶兩個月了，昨天去接種疫苗，醫(yī)生建議給寶寶打13價肺炎球菌疫苗，說這種疫苗能預(yù)防由13種肺炎球菌血清型引起的菌血癥性肺炎、腦膜炎、敗血癥和菌血癥等侵襲性疾病。但是，打一針需要700多元，一共需要打4針，那就是3000元，這么貴，我該不該給孩子打？”這是一位寶媽的困惑。

　　【專家解讀】

　　湖南省人民醫(yī)院兒童醫(yī)學中心主任鐘禮立教授：

　　“這不是錢的事?！辩姸Y立教授指出，肺炎疫苗是世界衛(wèi)生組織最優(yōu)先推薦兒童接種的疫苗。選擇疫苗時可優(yōu)先考慮疫苗所預(yù)防疾病對寶寶健康危害的嚴重程度。

　　寶寶6月齡時抵抗力會降至最低，是小兒感染性疾病高發(fā)期。需特別注意的是，6月齡前的寶寶不能接種流感疫苗，無法獲得流感疫苗的特異性免疫保護。因此，6月齡前的寶寶格外需要接種肺炎球菌疫苗。

　　此外，一些家長在給兩歲以內(nèi)的孩子選擇肺炎疫苗時，會糾結(jié)是按程序給孩子接種13價肺炎疫苗，還是心懷僥幸等孩子到了兩歲后再接種23價肺炎疫苗。

　　“這個糾結(jié)其實是多余的。”鐘禮立指出，13價肺炎球菌疫苗和23價肺炎球菌疫苗盡管都是預(yù)防肺炎球菌引起的疾病，但它們作用機制并不相同。國內(nèi)外的多項研究均表明，接種23價肺炎球菌疫苗安全有效，對預(yù)防老年人呼吸道感染的效果更好，卻無法對嬰幼兒產(chǎn)生保護力。13價肺炎球菌疫苗的預(yù)防范圍不及23價肺炎球菌疫苗，但已基本覆蓋了嬰幼兒最常感染的肺炎球菌型別。因此，13價肺炎球菌疫苗被批準可以用于兩歲以下嬰幼兒接種，而23價肺炎球菌疫苗在全世界包括中國，批準的適應(yīng)癥都是用于兩歲以上人群。

　　鑒于流感與肺炎之間的密切聯(lián)系，預(yù)防流感與預(yù)防肺炎也成為相輔相成的手段。《中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南(2019-2020)》中特別提出：建議對6周齡及以上嬰幼兒、老年人等高危人群可同時接種肺炎球菌疫苗，最大程度降低流感及相關(guān)并發(fā)癥的疾病負擔。肺炎疫苗包括兩種，分別是肺炎球菌多糖疫苗(23價)和肺炎球菌多糖蛋白結(jié)合疫苗(13價)。兩款疫苗均為自費疫苗。

　　此外，水痘、小兒肺炎、流感、百日咳、手足口、口服輪狀病毒疫苗等自費疫苗，家長根據(jù)實際需要和自身狀況，都可以選擇給孩子接種。

　　糾結(jié)3

　　打聯(lián)合疫苗還是單苗？

　　【家長疑惑】

　　新手媽媽李曉（化名）的寶寶剛滿3個月，到社區(qū)去給孩子接種疫苗時，她才知道疫苗還有單苗、三聯(lián)疫苗、五聯(lián)疫苗等，如何選擇讓她犯了難。

　　【專家解讀】

　　長沙市天心區(qū)桂花坪街道百康社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計免科科長陸堅：

　　聯(lián)合疫苗是指兩個或多個活的、滅活的生物體或者提純的抗原，用于預(yù)防多種疾病。比較常見的聯(lián)合疫苗有：百白破疫苗（百日咳、白喉、破傷風），麻腮風三聯(lián)疫苗（麻疹、腮腺炎、風疹），四聯(lián)疫苗（百白破、B型流感嗜血桿菌），五聯(lián)疫苗（白喉、百日咳、破傷風、脊髓灰質(zhì)炎、B型流感嗜血桿菌）；而單苗是一種疫苗只能預(yù)防一種或一類疾病的疫苗。

　　需要提醒的是，五聯(lián)疫苗預(yù)防的是B型流感嗜血桿菌引起的肺炎腦膜炎，和肺炎球菌引發(fā)的侵襲性肺炎球菌性疾病不一樣。家長們在選擇疫苗前，可以咨詢醫(yī)生或接種點的醫(yī)務(wù)人員。

　　在國家規(guī)定的免疫規(guī)劃疫苗中，聯(lián)合疫苗免費較少且價格貴，單苗大多免費。但聯(lián)合疫苗打針次數(shù)少，能預(yù)防很多疾病，單苗只能預(yù)防一種疾病。如五聯(lián)疫苗打4針，每針價格600多元，總價要2400多元。同樣地預(yù)防這些疾病都打單苗的話，需要打12針。許多發(fā)達國家的疾控中心都建議，經(jīng)濟條件允許的情況下，優(yōu)先推薦使用聯(lián)合疫苗，接種聯(lián)合疫苗已成為國際趨勢。不過，無論是聯(lián)合疫苗還是單苗，家長都可以根據(jù)自身的家庭狀況選擇，防病的效果沒有明顯差異。

　　糾結(jié)4

　　什么樣的疫苗安全有效？

　　【家長疑惑】

　　新手爸爸郎先生說，他每次帶女兒去接種疫苗，最糾結(jié)的是進口疫苗和國產(chǎn)疫苗的選擇。

　　【專家解讀】

　　首屆湘雅名醫(yī)、中南大學湘雅醫(yī)院兒科專家尹飛教授：

　　理論上來說，國產(chǎn)疫苗和進口疫苗在安全性和有效性上沒有差別。其實，疫苗作為特殊藥品，研發(fā)、儲存、運輸、使用、定價、管理都必須嚴格遵守國家藥品法律法規(guī)。不管是國產(chǎn)疫苗還是進口疫苗、免費疫苗還是收費疫苗，都符合國家標準、安全有效。

　　一般來說，免疫規(guī)劃疫苗全部按照政策規(guī)定和指定疫苗來打，自費的非免疫規(guī)劃疫苗則是選擇性來打，有些疫苗國內(nèi)沒有的，就需要打進口疫苗，其實這個并不沖突。

　　另外，目前的疫苗根據(jù)工藝，可分為減毒活疫苗、滅活疫苗。減毒活疫苗里的病毒沒有被完全被殺死，打進體內(nèi)可以更強地刺激免疫系統(tǒng)，優(yōu)點是打一針就可以長期免疫，價格便宜，缺點是寶寶打疫苗后的不良反應(yīng)可能會明顯些；滅活疫苗里的病毒全部被消滅了，對免疫系統(tǒng)的刺激溫和很多，所以得多刺激幾次才能保持免疫效果，優(yōu)點是寶寶打完后的不良反應(yīng)較小，免疫功能缺陷的寶寶也可以打，缺點是得打多針，價格貴一點。

　　有專家提出，評判疫苗要注重真實世界的效果。因為，疫苗在臨床試驗期間，選擇最適合的對象，使用最優(yōu)的接種程序，多以特異性抗體的生成與持續(xù)作為觀察終點，通?？梢缘玫胶芎玫男ЯY(jié)果。但到實際使用時，往往因為不同受種者個人免疫水平、有差異的疫苗使用間隔等因素使得疫苗使用的效果不及效力那么高。這也就是近年學術(shù)上比較熱門的真實世界研究。當然評判疫苗是否有效，單純看抗體有無、抗體水平高低是不全面的，如果接種疫苗的人能在易感環(huán)境中不發(fā)病或者病程明顯縮短、病情明顯減輕，那么就是很好的防病效果，所以《疫苗管理法》也強調(diào)要注重疫苗上市后的效果觀察。

　　實際上，只要是安全可靠的疫苗，無須糾結(jié)，可以直接接種。家長可根據(jù)自身的情況進行選擇。