中醫(yī)體質(zhì)是肥胖形成的重要內(nèi)因和基礎(chǔ)，中醫(yī)認(rèn)為肥胖是本虛標(biāo)實(shí)，與飲食、年齡、先天稟賦、外部環(huán)境及缺乏運(yùn)動(dòng)等因素相關(guān)，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》之《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》記載，人分為“金、木、水、火、土”五大體質(zhì)類(lèi)型，其中土型之人“其為人黃色，圓面，大頭，美肩背，大腹，美股脛小手足，多肉”。水型之人“其為人黑色，面不平，人頭，廣胸，小肩，大腹，大手足”。提出了這兩型之人易患肥胖的觀點(diǎn)。體質(zhì)因素對(duì)肥胖的形成有影響，清代葉天士在《臨證指南醫(yī)案》有云：“凡論病，先論體質(zhì)……夫肌膚柔白屬氣，外似豐溢，里真大怯，蓋陽(yáng)虛之體，惟多痰多濕?！辈粌H認(rèn)識(shí)到肥胖的形成首先和體質(zhì)相關(guān)，而且闡述了氣虛肥胖的特點(diǎn)，以及氣虛陽(yáng)虛體質(zhì)者多濕多痰的本質(zhì)。

中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì) 9種，平和質(zhì)之外的 8 種體質(zhì)類(lèi)型為偏頗體質(zhì)。 易致肥胖的體質(zhì)主要有氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)和痰濕質(zhì)等，減肥時(shí)要發(fā)揮中醫(yī)治病“因質(zhì)制宜”的特色，做到“未病先防” 和“既病防變”。

一、氣虛質(zhì)易致肥胖

氣虛體質(zhì)主要是指脾胃之氣虛弱、臟腑組織功能狀態(tài)低下為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)。氣虛陽(yáng)微，水液無(wú)法溫化而停聚體內(nèi)；氣虛脾弱，津液無(wú)法疏布而聚濕成痰，易致肥胖。此類(lèi)肥胖患者，不僅表現(xiàn)為形體肥胖，還兼有氣短聲低，少氣懶言，精神疲憊，體倦乏力，自汗，一活動(dòng)上面的這些癥狀就會(huì)加重。清·陳士鐸在《石室秘錄》中深入提出：“肥人多痰， 乃氣虛也，虛則氣不運(yùn)行， 故痰生之?！惫蕷馓撘字路逝?，并且因氣虛所致痰濕內(nèi)停，則易加重肥胖的發(fā)生。中醫(yī)以健脾益氣滲濕為則，方中黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、大棗健脾益氣;茯苓、蓮子、扁豆、薏苡仁淡滲利濕;陳皮、砂仁燥濕醒脾; 桔梗宣發(fā)肺氣。

二、陽(yáng)虛質(zhì)易致肥胖

陽(yáng)氣是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，陽(yáng)虛體質(zhì)多表現(xiàn)為畏寒肢冷、臟腑機(jī)能減退等虛寒體質(zhì)狀態(tài)。陽(yáng)虛質(zhì)所致的肥胖以脾腎陽(yáng)虛型較為多見(jiàn)，脾腎運(yùn)化、氣化不利，代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蘊(yùn)積日久而發(fā)為肥胖。此類(lèi)肥胖除了形體肥胖外，也易于疲勞，并有四肢不溫甚或四肢厥冷，喜食熱飲，小便清長(zhǎng)等癥狀。前面說(shuō)的水型之人就屬于陰盛陽(yáng)虛體質(zhì)，是因?yàn)樗院?，寒氣通于腎，寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣導(dǎo)致。中醫(yī)以溫補(bǔ)脾腎，利水化飲為治則。方藥:真武湯合苓桂術(shù)苷湯。方中附子、桂枝溫陽(yáng)化氣;茯苓、白術(shù)、薏苡仁健脾利水;白芍?jǐn)筷?甘草和中;生姜溫陽(yáng)散寒。

三、痰濕質(zhì)易致肥胖

痰濕是肥胖形成的最主要原因。元代朱丹溪《丹溪心法》載：“肥人氣虛生寒，寒生濕，濕生痰……故肥人多寒濕?！碧禎耋w質(zhì)是以脾胃功能減退， 痰濕停聚、重濁黏膩為主要特征。痰濕質(zhì)者體內(nèi)痰濕雍盛易阻滯氣機(jī)，影響脾胃樞降，導(dǎo)致運(yùn)化失職，水谷精微不化，故發(fā)肥胖。此種肥胖除形體肥胖外，還會(huì)有身體沉重，肢體困倦，脘痞胸滿(mǎn)，頭暈，口干不欲飲，喜臥懶動(dòng)等癥狀。前面所講的土型之人就屬于痰濕體質(zhì)，土型人屬土，土氣陰濕，濕性黏膩，阻礙脾胃功能而致痰濕蘊(yùn)積而胖。中醫(yī)以燥濕化痰，理氣消痞為治則。方藥:導(dǎo)痰湯，方中茯苓、白術(shù)、澤瀉、豬苓、薏苡仁健脾利濕;半夏、陳皮、膽南星、枳實(shí)理氣消痰;蒼術(shù)、佩蘭燥濕。

四、氣郁、瘀血和濕熱等體質(zhì)也會(huì)導(dǎo)致肥胖， 但在發(fā)病過(guò)程中往往兼夾有氣虛、陽(yáng)虛或痰濕等的病理表現(xiàn)，即可能存在氣虛、陽(yáng)虛或痰濕等的兼夾體質(zhì)。胃熱滯脾證以多食，消谷善饑，形體肥胖，脘腹脹滿(mǎn)，面色紅潤(rùn)，心煩頭昏，口干口苦，胃脘灼痛嘈雜，得食則緩為特征。中醫(yī)以清胃瀉火，佐以消導(dǎo)為治則。方藥選用小承氣湯合保和丸，方中大黃瀉熱通便; 連翹、黃連清胃瀉火;枳實(shí)、厚樸行氣散結(jié);山楂、神曲、 萊菔子消食導(dǎo)滯;陳皮、半夏理氣化痰和胃;茯苓健脾利濕。

中醫(yī)肥胖體質(zhì)不僅相互兼夾，還具有動(dòng)態(tài)可變性和后天可調(diào)性，因此可以通過(guò)調(diào)整易致肥胖的偏頗體質(zhì)來(lái)防治肥胖。在肥胖未發(fā)前或已發(fā)后，及早做出防治措施。如氣虛質(zhì)者可培補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)氣健脾；陽(yáng)虛質(zhì)者宜補(bǔ)腎溫陽(yáng)，益火之源；痰濕質(zhì)者當(dāng)健脾利濕，理氣化痰。此外，從外部因素入手，糾正生活方式，改善飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，減少心理壓力等方面配合治療，效果更佳。

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