晚期肺癌不好治

那我們先把它“變成”早期怎么樣？

曾有一位大爺，70多歲了，患右肺腺癌（非小細(xì)胞肺癌的一種），到四川省腫瘤醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其肺內(nèi)的包塊已經(jīng)長(zhǎng)到11.7公分，侵犯右肺上中葉，右肺門縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無手術(shù)指征。

由于其年紀(jì)大，包塊大，如果接受放療可能右側(cè)兩葉肺毀損，生活質(zhì)量很差、風(fēng)險(xiǎn)非常高，大爺一度對(duì)自己的病情產(chǎn)生絕望情緒……

如何在保證生活質(zhì)量的同時(shí)，最大限度延長(zhǎng)大爺?shù)纳?？這成為縈繞在醫(yī)生心頭的難題。

晚期肺癌生存率

但絕非走投無路

“晚期非小細(xì)胞肺癌并非走投無路，現(xiàn)在隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，生存率在不斷提高。”今天我們邀請(qǐng)到四川省腫瘤醫(yī)院「腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師蔡曉虹教授」做客名醫(yī)大講堂，為大家?guī)硗砥诜伟┗颊咧委熯x擇，干貨滿滿，機(jī)不可失～

蔡教授介紹，經(jīng)過多種治療方式的反復(fù)評(píng)估后，醫(yī)生決定先采用免疫聯(lián)合單藥化療的治療方式，經(jīng)4周期治療后大爺?shù)纳眢w狀況好轉(zhuǎn)。神奇的是，大爺原本11.7公分的包塊減小到3公分，腫大的淋巴結(jié)也縮小了，因大爺仍不愿意手術(shù)，繼續(xù)用單免疫治療維持治療，大爺直接從晚期肺癌患者變成了早期。IIIc期降到Ia期。

“變成早期肺癌的話，這就比較好解決了?！贝鬆?shù)闹髦吾t(yī)師蔡曉虹教授說，由于之前的免疫聯(lián)合治療方式把“腫瘤縮小”了，這時(shí)候再采用外科手術(shù)方式切除腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)也大大降低。

最終在醫(yī)生的專業(yè)建議和心理疏導(dǎo)下，大爺做了腫瘤切除手術(shù)。手術(shù)發(fā)現(xiàn)包塊中腫瘤只有0.6公分，淋巴結(jié)內(nèi)沒有查到腫瘤細(xì)胞。3年過去了，目前老爺子的身體仍然保持得不錯(cuò)。

初識(shí)非小細(xì)胞肺癌

早期不會(huì)有任何明顯癥狀

肺癌一共分了兩種大的類型：小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌。其中非小細(xì)胞肺癌，大約占全部肺癌比重的80%～85%，它又可分為鱗癌和非鱗癌兩大類，比較復(fù)雜。

“

蔡曉虹教授介紹，晚期肺癌患者，特別是非小細(xì)胞肺癌，比起小細(xì)胞肺癌，它的惡性程度稍低，進(jìn)展速度更慢，生存率在目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展條件下大大提高。

”

高危因素有哪些？

1、吸煙

非小細(xì)胞肺癌中的鱗癌患者，很多都有吸煙史，這個(gè)就不用贅述了。

2、空氣污染、炒菜油煙、二手煙、三手煙等

非小細(xì)胞肺癌中的非鱗癌患者，有大部分人是從來不吸煙的，比如很多女性都患的是非鱗非小細(xì)胞肺癌。這部分患者主要是空氣污染、炒菜油煙、二手煙、三手煙（煙民“吞云吐霧”后殘留在衣服、墻壁、地毯、家具甚至頭發(fā)和皮膚等表面的煙草煙殘留物）導(dǎo)致的。

被動(dòng)吸煙侵害人的免疫監(jiān)視系統(tǒng)，增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。

患上非小細(xì)胞肺癌，有早期癥狀嗎？

非小細(xì)胞肺癌沒有任何早期癥狀。如果突然出現(xiàn)胸痛、胸水、干咳、痰中帶血等癥狀，一般都是晚期癥狀了。

體檢是發(fā)現(xiàn)早期非小細(xì)胞肺癌的唯一方式。目前低劑量螺旋CT可以盡早發(fā)現(xiàn)肺癌。

晚期肺癌治療方式那么多

應(yīng)該如何選擇？

蔡教授介紹，非小細(xì)胞肺癌的治療方法，主要分為局部治療和全身治療。

局部治療：手術(shù)、放療

全身治療：化療、分子靶向、免疫治療

早期以手術(shù)為主，治愈幾率大，花費(fèi)少。

晚期病人一般來說不能完全治好，但隨著科技的進(jìn)步，臨床上也有把晚期肺癌變成早期，然后手術(shù)切除，獲得良好治療效果的，比如上文提到的大爺。

那晚期肺癌存在最佳治療方式嗎？眾多肺癌治療方式應(yīng)該如何選擇？我們一起來聽蔡曉虹主任的科普。

01

化療

化療，相當(dāng)于在體內(nèi)投入化學(xué)治療藥物，不管是正常細(xì)胞還是癌細(xì)胞都一并消滅，對(duì)免疫系統(tǒng)的破壞性比較大，價(jià)格相對(duì)比較低廉。

對(duì)于某些沒有靶向藥物的晚期肺癌，化療是比較好的治療方式。目前一線化療占中國晚期非鱗癌患者一線治療模式的2/3。（ps：一般來說一線化療就是對(duì)人體傷害比較小的。所以一開始都是使用一線化療，如果一線化療沒有效果了，才繼續(xù)使用二線化療和三線化療）

02

放療

放療，相當(dāng)于高壓水槍沖洗車上的泥塊，用物理射線照射腫塊，強(qiáng)度和范圍都可以科學(xué)地調(diào)節(jié)。而且隨著科學(xué)進(jìn)步，放療機(jī)器的改進(jìn)，放療技術(shù)的提高，也越來越精準(zhǔn)的治療腫瘤，正常組織的損傷明顯減少，也是腫瘤治療中不可缺少的一種手段。

03

分子靶向治療

它有一個(gè)特別形象的名稱叫做“生物導(dǎo)彈”，靶向藥物進(jìn)入體內(nèi)，選擇特定的致癌靶點(diǎn)發(fā)生作用，阻斷腫瘤細(xì)胞，而不會(huì)波及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞。

目前EGFR-TKIs（一種靶向治療方法）取代化療成為EGFR突變患者的一線標(biāo)準(zhǔn)治療?；熕幬锏挠行适?4.9%~39%，而第三代靶向治療方法有效率達(dá)到了80%，總的生存率在三年以上，而且毒副反應(yīng)是最輕的。

并且靶向治療還可以聯(lián)合抗血管生成和化療等方式達(dá)到更為良好的治療效果，生存率有大大提升。

如果把腫瘤比作敵人，腫瘤周圍的微環(huán)境就是糧草，化療和靶向治療直接殺死腫瘤本身，抗血管生成藥切斷腫瘤的“糧草”。兩者聯(lián)合使用，共同打擊腫瘤，達(dá)到更有效的治療。

04

免疫治療

腫瘤免疫治療的種類較多，但本質(zhì)上大部分是通過T 細(xì)胞來發(fā)揮抗腫瘤作用。

目前腫瘤的免疫治療主要指免疫檢測(cè)點(diǎn)抑制劑，免疫檢測(cè)點(diǎn)抑制性通路是腫瘤細(xì)胞逃避免疫殺傷的重要機(jī)制，其可抑制T 細(xì)胞活性。而通過靶向T 細(xì)胞活化的負(fù)調(diào)控因子移除T 淋巴細(xì)胞的“剎車器”，阻斷免疫檢查點(diǎn)，間接活化T 細(xì)胞，可以增強(qiáng)免疫反應(yīng)，提高機(jī)體抗腫瘤能力。因此，阻斷免疫檢查點(diǎn)是增強(qiáng)T 細(xì)胞活性的方法之一，也是近幾年抗腫瘤藥物研發(fā)的熱門靶點(diǎn)，其抑制劑在特定腫瘤治療中表現(xiàn)出了良好的效果。

免疫檢查點(diǎn)抑制劑利用人體自身的免疫系統(tǒng)，通過誘導(dǎo)，增強(qiáng)免疫應(yīng)答，殺滅腫瘤細(xì)胞。其治療優(yōu)勢(shì)在于廣譜抗癌，療效持久及低毒性。

腫瘤免疫檢查點(diǎn)抑制劑的上市是腫瘤治療的里程碑事件，近年來，以PD-(L)1為代表的腫瘤免疫檢查點(diǎn)抑制劑不斷取得令人矚目的進(jìn)展，在黑色素瘤、非小細(xì)胞肺癌、結(jié)腸癌、腎細(xì)胞癌等腫瘤的治療中尤其展示了其強(qiáng)大的抗腫瘤活性和應(yīng)用前景，在肝癌、內(nèi)膜癌、乳腺癌中也展示了較為樂觀的應(yīng)用前景。為特定人群提供了比以往更優(yōu)的治療方案。

研究顯示：免疫檢查點(diǎn)抑制劑延長(zhǎng)了晚期非小細(xì)胞肺癌的總生存期，為治愈癌癥帶來新的希望，但是如今獲益人群仍然有限，且費(fèi)用較高。