鞏堤丸(《景岳全書(shū)》)

【組成】菟絲子(酒煮)60g 熟地黃30g 炒白術(shù)60g 北五味子30g 益智仁(酒炒）30g 補(bǔ)骨脂(酒炒)30g 制附子30g 茯苓30g 家韭子(炒)30g

【用法】上為末，山藥糊丸如梧子大，每次服10g，空心滾湯或溫酒下，如氣虛必加人參30~60g。

【主治】膀胱不藏，水泉不止，命門(mén)火衰，小水不禁。

【證析】水泉不止與小水不禁都指尿多失禁，是本方主證；命門(mén)火衰，膀胱不藏，是此證病機(jī)。良由年老體弱，臟氣日損，命門(mén)火衰不能蒸化水津，膀胱失其閉藏，所以小便失禁。此外，當(dāng)有形寒怯冷，腰酸腳弱，舌淡脈弱，才是命門(mén)火衰機(jī)理。

【病機(jī)】腎氣不足，膀胱不藏。

【治法】溫腎固澀法。

【方義】命門(mén)火衰，氣化不行，小便失禁，當(dāng)溫命火以助氣化，固腎關(guān)而縮水泉。方中菟絲子、益智仁、補(bǔ)骨脂、家韭子都具溫陽(yáng)固腎之功，善治小便頻數(shù)失禁，得長(zhǎng)于溫陽(yáng)化氣的附子作主帥，固精斂氣的五味子作監(jiān)軍，俾命火得補(bǔ)，腎關(guān)得固，小便自趨正常。景岳嘗謂：“欲補(bǔ)陽(yáng)者，當(dāng)于陰中求陽(yáng)”，此方用熟地黃滋補(bǔ)腎陰，即補(bǔ)陽(yáng)當(dāng)兼補(bǔ)陰之意。白術(shù)為健脾運(yùn)濕藥物，配入此方，有脾健自能散精歸肺，而不直趨膀胱之意。小便本多而用茯苓利水，是補(bǔ)中寓通之法。氣虛必用人參，是用本品大補(bǔ)元?dú)?，令其氣能攝津，不致直趨下行。全方展示補(bǔ)腎命以固津、健脾運(yùn)以散津、補(bǔ)元?dú)庖詳z津的配方法度，方名固堤，可謂名實(shí)相符。此方反映了景岳的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，展示了補(bǔ)陽(yáng)當(dāng)兼補(bǔ)陰、補(bǔ)腎兼補(bǔ)肺脾以及補(bǔ)中有澀、澀中寓通的配伍形式。

【應(yīng)用】以小便多為主證，年老體衰，形寒怯冷為用方依據(jù)。陽(yáng)虛甚者，加鹿角霜、白龍骨，增強(qiáng)補(bǔ)陽(yáng)固澀作用。所謂膀胱不藏，實(shí)因膀胱下口松弛，配伍固澀藥物，是為此設(shè)。

【歌括】

固堤丸內(nèi)菟絲多，益智骨脂韭子和，

附子五味苓術(shù)地，腎陽(yáng)虛損服之瘥。