2007年ACC年會期間，著名學(xué)者Nissen教授曾說過幾句話，至今我記憶猶新：“當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)第一處冠狀動脈狹窄病變時，100％的冠狀動脈已經(jīng)存在動脈粥樣硬化性病變”“動脈硬化性疾病病程隱匿，當(dāng)動脈斑塊形成時其管腔往往并無狹窄”“我們每發(fā)現(xiàn)一處動脈硬化病變，就意味著還有50-100處我們尚未發(fā)現(xiàn)的病變”“迄今為止，他汀類藥物治療仍是控制甚至逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化病變的主要有效手段，只有應(yīng)用他汀使血脂達標(biāo)，才會給患者帶來最大程度獲益”……這幾句話至少給我們兩點啟示：1.我們不應(yīng)僅關(guān)注某一處或幾處動脈粥樣斑塊或狹窄病變，而應(yīng)關(guān)注全身動脈的健康；2.控制膽固醇防治動脈粥樣硬化病變的核心策略。

頸動脈超聲檢查簡便易行，是全身動脈健康狀況的一個窗口。超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊不僅提示頸動脈局部發(fā)生了動脈粥樣硬化病變，還反映全身其他部位的動脈可能存在著不同程度的粥樣硬化病變，告訴我們應(yīng)該更多關(guān)注血管健康、應(yīng)該更為嚴(yán)格的控制各種危險因素了，特別是膽固醇與血壓以及高血糖、吸煙、肥胖等。

臨床上有一個誤區(qū)，有的醫(yī)生只要發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊就為患者開處他汀類藥甚至阿司匹林等抗血小板物治療，這是不正確的。頸動脈斑塊本身不是他汀治療的指征，是否需要啟動他汀治療需要綜合考量患者的整體心血管危險水平以及低密度脂蛋白膽固醇水平。如果患者心血管風(fēng)險明顯增高（例如確診冠心病、卒中或外周動脈疾?。┒懝檀妓揭草^高，需要及時啟動他汀治療，將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8 mmol/L以下，復(fù)發(fā)性心血管事件的患者可能需要更為嚴(yán)格的控制膽固醇。如果患者不存在高血壓、糖尿病、吸煙等危險因素，而低密度脂蛋白膽固醇在3.4 mmol/L以下，一般無需應(yīng)用他汀治療。但是不用藥不等于不治療。對于這樣的患者應(yīng)該更為積極的改善不健康生活方式，通過非藥物措施降低膽固醇水平與心血管風(fēng)險。對于高血壓、糖尿病患者，則應(yīng)更為嚴(yán)格的控制血壓、合理控制血糖，維護動脈內(nèi)皮系統(tǒng)的完整性，不給膽固醇可乘之機。

（河北省人民醫(yī)院  郭藝芳）