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注：有咨詢需求者，請加《指南解讀》主編黃醫(yī)生微信30842121；經(jīng)濟(jì)困難者酌情減免！ 上頜竇腫瘤指南
檢查和病理（MAXI-1） 英文版 中文版 腳注： a.病史與體格檢查需涵蓋吸煙史及吸煙的量（包×年）。臨床上，建議所有當(dāng)前吸煙的患者均應(yīng)戒煙，曾經(jīng)吸煙的人應(yīng)繼續(xù)保持戒煙。關(guān)于其它戒煙支持，可參閱《NCCN戒煙指南》中的“患者/醫(yī)務(wù)工作者戒煙資源”。 b.抑郁癥篩查，參見《NCCN心理痛苦管理指南》。 c.見影像學(xué)檢查原則（IMG-A）。 d.見牙科評(píng)估和管理原則（DENT-A）。 e.見營養(yǎng)原則：管理和支持治療（NUTR-A）。 f.關(guān)于生育力和生殖內(nèi)分泌注意事項(xiàng)，請參見《 NCCN青少年和年輕成人（AYA）腫瘤學(xué)指南》。 g.活檢： ·首選路徑是經(jīng)鼻腔。 ·可采用針穿刺活檢。 ·避免尖牙窩穿刺或Caldwell- Luc入路。 h.也參見NCCN涎腺腫瘤指南（SALI-1）。 i.對于組織學(xué)為鼻腔鼻竇未分化癌（SNUC）伴神經(jīng)內(nèi)分泌特征、小細(xì)胞、高級(jí)別嗅覺神經(jīng)母細(xì)胞瘤、鼻腔鼻竇神經(jīng)內(nèi)分泌癌（SNEC）的患者，系統(tǒng)治療應(yīng)作為整體治療方案的一部分?？紤]參加臨床試驗(yàn)或轉(zhuǎn)診到擅長這類疾病診療的大型醫(yī)療中心。見SYST-A。 T1-2,NO期上頜竇腫瘤的初始治療和輔助治療（MAXI-2） 英文版 中文版 腳注： i.對于組織學(xué)為鼻腔鼻竇未分化癌（SNUC）伴神經(jīng)內(nèi)分泌特征、小細(xì)胞、高級(jí)別嗅覺神經(jīng)母細(xì)胞瘤、鼻腔鼻竇神經(jīng)內(nèi)分泌癌（SNEC）的患者，系統(tǒng)治療應(yīng)作為整體治療方案的一部分?？紤]參加臨床試驗(yàn)或轉(zhuǎn)診到擅長這類疾病診療的大型醫(yī)療中心。見SYST-A。 j.見手術(shù)原則（SURG-A）。 k.見放射治療原則（MAXI-A）。 l.見系統(tǒng)性治療原則（SYST-A）。 m.對于腺樣囊性腫瘤和小涎腺腫瘤，見SALI-A。 T3-T4a,NO；T1-T4a,N+；T4b,N0-3期上頜竇腫瘤患者的初始治療和輔助治療 （MAXI-3） 英文版 中文版 腳注： i.對于組織學(xué)為鼻腔鼻竇未分化癌（SNUC）伴神經(jīng)內(nèi)分泌特征、小細(xì)胞、高級(jí)別嗅覺神經(jīng)母細(xì)胞瘤、鼻腔鼻竇神經(jīng)內(nèi)分泌癌（SNEC）的患者，系統(tǒng)治療應(yīng)作為整體治療方案的一部分。考慮參加臨床試驗(yàn)或轉(zhuǎn)診到擅長這類疾病診療的大型醫(yī)療中心。見SYST-A。 j.見手術(shù)原則（SURG-A）。 k.見放射治療原則（MAXI-A）。 l.見系統(tǒng)性治療原則（SYST-A）。 m.對于腺樣囊性腫瘤和小涎腺腫瘤，見SALI-A。 n.不良特征包括切緣陽性、切緣過近和淋巴結(jié)外侵犯（見“討論”章節(jié)）。 放療原則1（MAXI-A） 英文版 中文版 根治性放療： 單純放療 ●PTV ?高危：原發(fā)灶和受侵犯淋巴結(jié)（包括原發(fā)部位和高危組淋巴結(jié)中可能存在局部亞臨床浸潤的部位） ?劑量分割 —66 Gy（2.2 Gy/f）至70-70.2 Gy（1.8-2.0 Gy/f）；周一至周五每日一次，共6-7周2,3 —同步推量加速放療: ?72 Gy/6周（大野，首日2 Gy，然后1.8 Gy/f；在治療的最后12天，每天再追加1.5 Gy推量照射） ?66-70 Gy（2.0 Gy/次，每周6次加速分割放療）； —超分割放射治療：81.6 Gy/7周（1.2 Gy/f，一天2次） ?低至中危：可疑亞臨床擴(kuò)散部位 ?44-50 Gy（2.0 Gy/f）～54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）4,5 同步放化療：6 ●PTV ?高危：通常70-70.2 Gy（1.8-2.0 Gy/f）；周一至周五每日一次，共7周2 ?低至中危：44-50 Gy（2.0 Gy/f）～54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）4,5 術(shù)后放療： 放療或同步系統(tǒng)治療/放療6 ●手術(shù)切除與術(shù)后放療的間隔時(shí)間首選≤6周 ●PTV ?高危：不良特征，如切緣陽性（見“MAXI-3”中的腳注l） ?60-66 Gy（1.8-2.0 Gy/f），周一至周五每日一次，共6-6.5周2 ?低-中危：可疑亞臨床擴(kuò)散處 ?44-50 Gy（2.0 Gy/f）～54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）4,5 對于上頜竇或副鼻竇/篩竇腫瘤，IMRT（首選）或三維適形放療均作為推薦，以最大限度減少關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的受量。當(dāng)基于光子的治療不能滿足正常組織受量限制的要求時(shí)，可以考慮行質(zhì)子治療。 腳注： 1.見放射技術(shù)（RAD-A）和討論。 2.在鼻旁竇區(qū)域，應(yīng)注意避免照射關(guān)鍵的神經(jīng)結(jié)構(gòu); 因此，可以考慮1.8Gy /f。 3.如果劑量>70Gy，一些臨床醫(yī)生認(rèn)為劑量分割應(yīng)進(jìn)行微調(diào)（例如：至少某些治療可 <2Gy/f）以減少毒性反應(yīng)?？筛鶕?jù)臨床情況決定是否追加2-3次劑量。 4.建議采用三維適形放療接著行計(jì)劃的IMRT（劑量為44-50Gy）或采用IMRT劑量繪畫技術(shù)（劑量為54-63Gy）（取決于每次分割劑量）。 5.對于疑似亞臨床擴(kuò)散部位的放療，所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行并不一致。（Le QT, Fu KK, Kaplan MJ, et al. Lymph node metastasis in maxillary sinus carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;46:541-549）和（Jeremic B, Nguyen-Tan PF, Bamberg M. Elective neck irradiation in locally advanced squamous cell carcinoma of the maxillary sinus: a review. J Cancer Res Clin Oncol 2002;128:235-238.） 6.見系統(tǒng)性治療原則（SYST-A）。 END 友情提醒： 欲獲取最新NCCN指南中英文PDF版全文（后續(xù)將實(shí)時(shí)更新），可加《指南解讀》醫(yī)生會(huì)員（點(diǎn)擊了解詳情） 
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