[原方組成用法]

桂枝三兩(去皮)，大黃二兩，芍藥六兩，生姜三兩(切)，甘草二兩(炙)，大棗十二枚(擘)。

上六味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。

[原書應(yīng)用指征]

本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之，大實痛者，桂枝加大黃湯主之。(279)

山東省滕縣中醫(yī)院老中醫(yī)張煥鼎，酷崇《內(nèi)》《難》，擅用經(jīng)方，師古不泥古，每施平淡尋常之劑，而起疑難沉痼之病，發(fā)揮經(jīng)方旨意，尤有獨到之處。

胸痹

張某，男，50歲，工人。診于1981年8月16日。近3個月來胸悶時痛，上腹脹滿，伴自汗，大便不爽。曾做心電圖示：心肌損傷。在本縣某醫(yī)院擬診為“冠心病”。其間更就醫(yī)數(shù)人，迭進(jìn)“香砂養(yǎng)胃湯”

“當(dāng)歸六黃湯”等，諸證不減。來診時患者形體羸瘦，面色黧黑，前證仍在，脈弦兼緩，舌質(zhì)紅，苔薄白。宜調(diào)和營衛(wèi)，兼通陽明腑氣。予桂枝加大黃湯。桂枝9g，白芍12g，甘草6g，川大黃10g(后入)，大棗6枚。2劑。每日1劑，水煎服。

當(dāng)日藥后，下黑色黏稠便2次，胸滿已減。盡劑則汗出愈，腳悶腹脹皆除。

繼用益氣養(yǎng)血活血之品調(diào)治月余，胸痛亦失，心電圖復(fù)查未見異常。

按語：桂枝加大黃湯本為太陽證誤下，腹?jié)M大實痛而設(shè)，本患者既無誤下之因，又無大實痛之證，此治似有藥病相駁之嫌。但張師認(rèn)為，本患者曾因滿脹服“香砂養(yǎng)胃湯”乏效，可知決非單純氣滯為患，而同張隱庵所講“乃腐穢有余而不能去”。本證大便不爽即是確據(jù)。其自汗出服“當(dāng)歸六黃湯”無功，當(dāng)屬太陽之表失和。仲景有云：“病人…自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也……宜桂枝湯?！?/p>

因而治當(dāng)太陽、陽明兼顧，和表通里并施，不必拘于“冠心”之名。由此可知，中醫(yī)臨證決不能見滿治滿，遇汗止汗，重在權(quán)衡整體，善抓根本，精于處方，才不致枉費心機。

[陳培健，王慎凱.北京中醫(yī)雜志，1984(4)：30-31]