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肝脾同病分為肝脾郁結(jié)、膽胃不和、肝脾不和三型,現(xiàn)據(jù)上述三型探討其立法組方如下:1.肝脾郁結(jié)是指肝氣郁結(jié),木不疏土,脾運(yùn)失司的肝脾同病。常以精神抑郁,胸膈脹痛,口苦泛酸,食欲不振為主證。此證法當(dāng)疏肝理脾,兩臟同治。疏肝宜用柴胡、香附、枳殼、木香、郁金之屬疏達(dá)氣機(jī),暢通膽流;當(dāng)歸、川芎、芍藥之屬暢旺血行,通其窒塞。理脾宜用蒼術(shù)、白術(shù)、半夏、生姜、厚樸、砂仁之屬燥濕行津,醒脾利氣;山楂、建曲、麥芽、檳榔之屬消食化積,恢復(fù)脾運(yùn)。通過(guò)肝脾同治,使其氣機(jī)條達(dá),血行無(wú)阻,脾氣健運(yùn),津液流通則諸郁可解,代表方如越鞠丸。2.膽胃不和是指膽經(jīng)有病橫逆犯胃病機(jī)。以脅痛口苦與惡心嘔吐并見(jiàn)為特征。肝脾主升,膽胃主降。肝膽病變常常影響胃氣正常下行而上逆作嘔,故膽胃不和常以嘔吐為主證。膽氣犯胃,胃氣上逆嘔吐既有口苦、脅肋脹滿疼痛等肝膽征象,也有嘔吐惡心、脘悶食少等脾胃征象。嘔吐僅是現(xiàn)象,引起嘔吐病機(jī)是因肝膽有病影響脾胃,所以治療膽氣犯胃嘔吐,應(yīng)在治療肝膽前提之下配伍和胃降逆藥物。故常選用柴胡、青蒿、郁金、枳殼疏肝利膽;白芍、代赭石之屬柔肝平肝,半夏、生姜、甘草之類和胃降逆組合成方。如大柴胡湯、小柴胡湯、蒿芩清膽湯即屬此種配伍形式3.肝脾不和是指肝病及脾或脾虛肝克,以腹痛為主證。肝脾不和而呈腹痛,當(dāng)分虛實(shí)論治。脾虛引起肝脾不和,是以腹部拘攣作痛為特征,肝乘脾虛來(lái)犯,以至腹部攣急作痛。治療此證,應(yīng)當(dāng)一面補(bǔ)氣健脾,以防肝氣來(lái)犯;一面養(yǎng)血柔肝,使肝不橫強(qiáng)。這種肝脾同治配伍形式對(duì)于上述機(jī)理腹痛,確有可靠療效。如逍遙散、當(dāng)歸芍藥散、痛瀉要方之用當(dāng)歸、白芍、川芎之類養(yǎng)血調(diào)肝,白術(shù)、甘草、大棗等藥補(bǔ)脾緩急,就是根據(jù)上述機(jī)理配伍而成。肝氣橫逆,克賊脾土而呈腹痛,證情偏實(shí),多兼氣郁或氣郁化熱。當(dāng)以疏肝、活血、清肝、柔肝為主,適當(dāng)配伍調(diào)理脾胃藥物,如奔豚湯即屬此種證型。總之,肝脾不和的臨床表現(xiàn)有寒證亦有熱證,有虛證亦有實(shí)證。這里所舉僅是少數(shù)方劑,尚有肝氣犯胃,嘔吐屬寒之吳茱萸湯;肝木乘脾,腹痛屬虛之小建中湯;肝氣犯胃,嘔吐屬實(shí)之大柴胡湯等這些方劑散見(jiàn)肝脾兩臟治法,必須合參才對(duì)肝脾病變有較為全面的了解。此證雖分寒熱虛實(shí),總屬肝系筋膜病變?，F(xiàn)象在脾而病機(jī)在肝,所以稱為肝脾不和。所舉方劑均以柔肝、緩急、疏肝、清肝、溫肝為主健脾或是通腑為輔,反映了本法的組方特點(diǎn)。了解基本病理和治法特點(diǎn),有助于辨證論治。
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