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1 拼音jǐng zhuī bìng 2 英文參考cervical spondylosis[中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）] CS[湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典] cevial spondylosis[湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典] 3 西醫(yī)·頸椎病頸椎病（cervical spondylosis[1]）為病名[2][3]，又稱頸椎綜合征[3]，是指因頸椎間盤變性、頸椎骨質(zhì)增生所引起的，以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，甚重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓為主要表現(xiàn)的綜合征[1]。少數(shù)有眩暈[1]。常見的中老年人慢性疾病[4]。分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型及混合型，以神經(jīng)根型多見。 頸椎病是由于頸椎間盤退行性變，頸椎骨質(zhì)增生所引起的一系列臨床癥狀的綜合征，如頸肩及上肢的麻痛、肌肉萎縮、甚至發(fā)生四肢癱瘓。有人可表現(xiàn)為頭暈、猝倒等，是最近20多年來才逐漸得到全面認(rèn)識(shí)的疾病。頸椎病是一種多發(fā)病、常見病，多見于壯年或老年，男性多于女性。外傷與退變為本病的原因或誘發(fā)因素。一般頸椎4.5和頸椎5.6為好發(fā)部位。其癥狀與體征均來自：神經(jīng)根受累；脊髓受壓；椎動(dòng)脈受壓；交感神經(jīng)受累。 3.1 頸椎病的病因頸椎病由頸椎間盤退行性改變繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行性變，導(dǎo)致鄰近組織受累而引起的臨床癥狀[4]。 頸椎病多發(fā)于中老年人，據(jù)統(tǒng)計(jì)在頸5～6發(fā)病者占70％，其次為頸6頸4、5及頸7胸1。 3.2 頸椎病的病理改變頸椎病的基本病理變化是椎間盤的退行性變。頸椎位于頭顱與胸廓之間，頸椎間盤在承重的情況下要做頻繁的活動(dòng)，容易受到過多的細(xì)微創(chuàng)傷和勞損而發(fā)病。其主要病理改變是：早期為頸椎間盤變性，髓核的含水量減少和纖維環(huán)的纖維腫脹、變粗，繼而發(fā)生玻璃樣變性，甚至破裂。頸椎間盤變性后，耐壓性能及耐牽拉性能減低。當(dāng)受到頭顱的重力和頭胸間肌肉牽拉力的作用時(shí)，變性的椎間盤可以發(fā)生局限性或廣泛性向四周隆突，使椎間盤間隙變窄、關(guān)節(jié)突重疊、錯(cuò)位，以及椎間孔的縱徑變小。由于椎間盤的耐牽拉力變?nèi)?，?dāng)頸椎活動(dòng)時(shí)，相鄰椎骨之間的穩(wěn)定性減小而出現(xiàn)椎骨間不穩(wěn)，椎體間的活動(dòng)度加大和使椎體有輕度滑脫，繼而出現(xiàn)后方小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)和椎板的骨質(zhì)增生，黃韌帶和項(xiàng)韌帶變性，軟骨化和骨化等改變。 由于頸椎間盤向四周膨隆，可將其周圍組織（如前、后縱韌帶）及椎體骨膜掀起，而在椎體與突出的椎間盤及被掀起的韌帶組織之間形成間隙，稱'韌帶間盤間隙'，其中有組織液積聚，再加上微細(xì)損傷所形起的出血，使這種血性液體發(fā)生機(jī)化然后鈣化、骨化，于是形成了骨贅。椎體前后韌帶的松弛，又使頸椎不穩(wěn)定，更增加了受創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)，使骨贅逐漸增大。骨贅連同膨出的纖維環(huán)，后縱韌帶和由于創(chuàng)傷反應(yīng)所引起的水腫或纖維疤痕組織，在相當(dāng)于椎間盤部位形成一個(gè)突向椎管內(nèi)的混合物，就可能對(duì)脊神經(jīng)或脊髓產(chǎn)生壓迫作用。鉤椎關(guān)節(jié)的骨贅可從前向后突入椎間孔壓迫神經(jīng)根及椎動(dòng)脈。椎體前緣的骨贅一般不會(huì)引起癥狀，但文獻(xiàn)上也有這種前骨贅影響吞咽或造成嘶啞的報(bào)告。脊髓及神經(jīng)根受壓后，開始時(shí)僅為功能上的改變，如不及時(shí)減輕壓力，逐漸會(huì)產(chǎn)生不可逆的變化。因此如果非手術(shù)治療無效，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療（圖1）。 圖1 頸椎骨與關(guān)節(jié)退行性病變對(duì)鄰近組織的擠壓 纖紺環(huán)——側(cè)及中央部退化突出擠壓神經(jīng)根及脊髓 3.3 頸椎病的臨床表現(xiàn)頸椎病的癥狀變化多端，因而造成了診斷上的困難。發(fā)病年齡一般在40歲以上，年齡較輕者少見。起病緩慢，開始時(shí)并不引起注意，僅為頸部不適，有的表現(xiàn)為經(jīng)常'落枕'，經(jīng)過一段時(shí)間，逐漸表現(xiàn)出上肢放射痛逐漸出現(xiàn)。上頸椎的病變可以引起枕后部痛、頸強(qiáng)直、頭昏、耳鳴、惡心、聽力障礙、視力障礙以及發(fā)作性昏迷及猝倒；中頸椎的骨贅可以產(chǎn)生頸3～5根性疼痛及頸后肌、椎旁肌萎縮，膈肌亦可受累；下頸椎的病變可產(chǎn)生頸后、上背、肩胛區(qū)及胸前區(qū)的疼痛以及頸5～胸，的神經(jīng)根性疼痛。中下頸椎的病變可壓迫脊髓，產(chǎn)生癱瘓。 Semmes及Murphy在手術(shù)中曾刺激后縱韌帶或纖維環(huán)均可引起肩胛內(nèi)側(cè)、枕后及胸前區(qū)的疼痛，有人在手術(shù)時(shí)將普魯卡因封閉神經(jīng)根后并將其拉開，壓迫突出物上的后縱韌帶，也會(huì)引起肩胛骨內(nèi)緣、肩部、枕部、頸部及胸前壁的疼痛。如果沒有纖維環(huán)及后縱韌帶的破裂，則疼痛較輕及較模糊，這說明這些癥狀與神經(jīng)根無關(guān)。 3.4 臨床分型為敘述方便起見，將頸椎病分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型及交感型。然而在臨床上?？梢姷礁餍桶Y狀和體征彼此摻雜的混合型。 3.4.1 神經(jīng)根型神經(jīng)根型是發(fā)生在頸椎后外方的突出物刺激或壓迫頸脊神經(jīng)根所致，發(fā)病率最高，約占頸椎病的60%。 頸枕部及頸肩部有陣發(fā)性或持續(xù)性隱痛或劇痛。沿受累頸脊神經(jīng)的行走方向有燒灼樣或刀割樣疼痛，或有觸電樣或針刺樣麻感，當(dāng)頸部活動(dòng)或腹壓增加時(shí)，癥狀加重。同時(shí)上肢感到發(fā)沉及無力等現(xiàn)象。頸部有不同程度的僵硬或痛性斜頸畸形、肌肉緊張、活動(dòng)受限。受累頸脊神經(jīng)在其相應(yīng)橫突下方出口處及棘突旁有壓痛。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，椎間孔擠壓試驗(yàn)（又名后頸試驗(yàn)）陽性（圖1）。此外，受累神經(jīng)支配區(qū)皮膚有感覺障礙，肌肉萎縮及肌腱反射改變（圖2）。 圖1 頸椎病與臨床檢查 （1）臂從神經(jīng)牽拉試驗(yàn)；（2）頸后伸壓頸試驗(yàn)；（3）偏頭壓頸試驗(yàn) 圖2 頸神經(jīng)節(jié)段在皮膚上的分布 上：前面 下：背面 3.4.2 脊髓型這是因突出物壓迫脊髓所致，臨床表現(xiàn)為脊髓受壓，有不同程度的四肢癱瘓表現(xiàn)，約占10～15％。本型癥狀亦較復(fù)雜，主要為肢體麻木、酸脹、燒灼感、發(fā)僵、無力等癥狀，且多發(fā)生于下肢，然后發(fā)展至上肢；但也有先發(fā)生于一側(cè)上肢或下肢。此外尚可有頭痛、頭昏或大小便異常等癥狀。 ①脊髓單側(cè)受壓：可以出現(xiàn)典型的脊髓半切綜合征（Brown-séquard Syndrme）。 ②脊髓雙側(cè)受壓：早期癥狀有以感覺障礙為主者，也有以運(yùn)動(dòng)障礙為主者，以后者為多。后期則表現(xiàn)為不同程度的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或神經(jīng)束損害的痙攣性癱瘓，如肢體不靈活，步態(tài)笨拙，走路不穩(wěn)，甚至臥床不起，小便不能自解。體格檢查可發(fā)現(xiàn)四肢肌張力增高，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)，淺反射消失，病理反射如Hoffmann，Babinski等征陽性，踝陣攣及髕陣攣陽性。感覺障礙平面往往與病變節(jié)段不相符并缺乏規(guī)律性。此外 胸腰部束帶感亦是常有的主訴。 表1 頸神經(jīng)根受壓的癥狀和體征
3.4.3 椎動(dòng)脈型這是突出物壓迫了椎動(dòng)脈所致，可因①椎間盤側(cè)方的骨贅，②Zygapophyseal關(guān)節(jié)前方的骨贅，③后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定半脫位亦可以是因頸交感神經(jīng)受刺激而發(fā)生反射性的動(dòng)脈痙攣所致，約占頸椎病人的10～15%。單純的受壓可能并不引起癥狀，需伴有動(dòng)脈粥樣硬化，椎動(dòng)脈供血不足的癥狀有發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐等，癥狀每于頭后伸或轉(zhuǎn)動(dòng)頭部到某一方位時(shí)出現(xiàn)，而當(dāng)頭部轉(zhuǎn)離該方位時(shí)癥狀消失。于轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)，病人突然感到肢體無力而摔倒，摔倒時(shí)神志多半清醒，病人?？梢钥偨Y(jié)出發(fā)作的體位。腦干癥狀包括肢體麻木、感覺異常、持物落地，對(duì)側(cè)肢體輕癱等。此外尚有聲嘶、失音、吞咽困難、眼肌癱瘓、視物不清、視野狹窄、復(fù)視及Ｈorner綜合征等（圖3）。 圖3 椎動(dòng)脈因椎間盤突出而受壓 3.4.4 交感型是頸脊神經(jīng)根、脊膜、小關(guān)節(jié)囊上的交感神經(jīng)纖維受到刺激所致。癥狀有頭昏、游走性頭痛、視物模糊、聽力改變，吞咽困難、心律失常及出汗障礙等。也有人認(rèn)為是由于椎動(dòng)脈壁上的神經(jīng)受刺激所致，亦可以是椎動(dòng)脈的間歇性血流改變，刺激了動(dòng)脈周圍的神經(jīng)所致。此型診斷困難，往往需經(jīng)治療試驗(yàn)成功后才能作出診斷。 3.5 神經(jīng)根型的治療治療措施包括手術(shù)療法與非手術(shù)療法兩種。 3.5.1 非手術(shù)療法對(duì)頸椎病的治療，主要是非手術(shù)療法。對(duì)于輕型的病例，只要適當(dāng)休息，用一些消炎止痛藥物如消炎痛、炎痛喜康等即可減輕癥狀，再輔以針灸、理療等可以得到良好的療效。為限制頸部活動(dòng)，可以佩帶頸圈。一般癥狀在2周～1月內(nèi)可以緩解。如果癥狀仍明顯，則應(yīng)進(jìn)行牽引治療。 頸部牽引是頸椎病非手術(shù)療法的主要手段，牽引的目的是使頸椎間隙得到拉開，減少突出物所起的壓迫作用。但實(shí)際上牽引的作用主要還是使頸部得到休息及解除頸肌的痙攣。 牽引有坐位牽引及臥位牽引兩種（圖1，2）。坐位牽引時(shí)，病人坐在橙子上，用四頭帶固定住下頜及枕部，向上垂直牽引，以體重作為反牽引力，重量可達(dá)10～20kg，每次1～ 2小時(shí)，每日1～2次，視病人的反應(yīng)而增加或減少牽引時(shí)間及重量，1月為一療程。臥床牽引時(shí)病人仰臥于床上，頭部床腳抬高，用四頭帶與身體縱軸呈30°角方向牽引，重量為3kg，每牽引2小時(shí)休息1小時(shí)，可1日多次。1月為一療程。神經(jīng)根型頸椎病患者，大多數(shù)均可通過牽引得到治愈。牽引療程結(jié)束，癥狀緩解或減輕，仍需應(yīng)用頸圈固定。 圖1 布帶頸牽引 圖2 頸椎牽引的安裝 頸椎病不宜用推拿及手法治療。如需推拿，則手法宜輕柔，切忌進(jìn)行強(qiáng)力旋轉(zhuǎn)手法。因?yàn)榛颊叩念i椎不穩(wěn)定，強(qiáng)力的手法可致頸椎半脫位或脫位甚至造成四肢癱瘓。 3.5.1.1 對(duì)癥止痛雙氯芬酸鈉（25mg，一日3次）、對(duì)乙酰氨基酚（0.3～0.6g，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直腸給藥）等[4]。 3.5.1.2 維生素肌內(nèi)注射維生素B1（10mg，一日3次）、維生素B12（500μg，肌內(nèi)注射，一日1次）[4]。 3.5.2 手術(shù)治療保守治療無效或脊髓型頸椎病可行手術(shù)治療[4]。 如診斷明確，經(jīng)非手術(shù)治療無效或有脊髓壓迫癥者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。在過去，均做后路椎板切除減壓，但由于減壓作用小療效不佳，故有人從后路切除椎板后拉開脊髓摘除突出物，但牽拉脊髓常使癥狀加重，甚至造成不可恢復(fù)的截癱。60年代起，開始進(jìn)行前路椎間盤切除及椎體間植骨融合術(shù)，取得良好的結(jié)果。經(jīng)前路手術(shù)不但可以切除突出物，而且使椎體融合后可減少復(fù)發(fā)，原有的骨贅也會(huì)逐步吸收。手術(shù)方法是病人仰臥、肩部墊枕、頸左側(cè)或右側(cè)橫切口于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)頸動(dòng)脈與甲狀腺之間直達(dá)椎體，用針刺入應(yīng)切除的椎間盤，并拍床旁片定位，用骨刀、鉆頭或環(huán)鋸將椎間盤及其上下一部分椎體切除，一直要看到后縱韌帶或硬膜，再用咬骨鉗或刮匙將后緣的骨贅盡量清除，然后取髂骨做椎體間植骨，手術(shù)后用頸圈或石膏固定，一般需2～3月，手術(shù)可于頸叢阻滯或針麻下進(jìn)行，病人清醒因而不易造成神經(jīng)根或脊髓損傷（圖3）。 圖3 頸椎病的前入路切口示意圖 4 中醫(yī)·頸椎病頸椎病又稱頸椎綜合征，是由于頸部長期勞損，頸椎及其周圍軟組織發(fā)生病理改變或骨質(zhì)增生等，導(dǎo)致頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)受到壓迫或刺激而引起的一組復(fù)雜的癥候群[5]。多因風(fēng)寒、外傷、勞損等因素造成，一般出現(xiàn)頸僵，活動(dòng)受限，一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂出現(xiàn)放射性疼痛，頭痛頭暈，肩、臂、指麻木，胸悶心悸等癥狀[5]。 頸椎病屬于中醫(yī)痹證范疇，本病發(fā)病率較高，并且發(fā)病年齡也較前年輕化（30歲左右），除脊髓型外，其他各型預(yù)后良好。 4.1 頸椎病的癥狀頸椎病呈慢性發(fā)病，多數(shù)患者漸漸感到肩、臂、手的疼痛、麻木，頭痛頭暈，頸部僵硬，甚至握力減弱，肌肉萎縮，也可出現(xiàn)下肢無力或二便失常。頸肩或上肢活動(dòng)功能受限，病變棘突及患側(cè)肩胛內(nèi)上角常有壓痛，可捫及條索狀硬結(jié)。[6] 神經(jīng)根型：頸項(xiàng)疼痛，向上可牽掣枕部及后腦，向下牽掣至肩背及向上肢放射，肌力減弱，手指麻木，持物無力[6]。 脊髓型：40歲以上出現(xiàn)肢體僵硬麻木，進(jìn)行性無力。本型的特點(diǎn)是頸項(xiàng)部疼痛和活動(dòng)障礙很輕微，甚至沒有頸項(xiàng)部癥狀，下肢癥狀的出現(xiàn)早于上肢[6]。 椎動(dòng)脈型：頸肩痛或枕區(qū)痛，頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，惡心及視物模糊等，有時(shí)可出現(xiàn)肢體感覺障礙，持物不穩(wěn)及猝然暈倒，往往因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)而發(fā)作，改變?yōu)檎Ｎ粫r(shí)迅速好轉(zhuǎn)，少數(shù)病例可出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大或假性心絞痛等癥狀[6]。 交感神經(jīng)型：枕部痛涉及頭痛或偏頭痛，眼窩脹痛，流淚，視物模糊，心悸及心前區(qū)痛，胸悶，肢體發(fā)涼，皮膚溫度下降，局部多汗或少汗等[6]。 混合型：臨床上出現(xiàn)兩型或兩型以上癥狀者，為混合型[6]。 4.2 頸椎病的病因病機(jī)頸椎病多因風(fēng)寒、外傷、勞損等因素造成[7]。 頸椎病多因外感風(fēng)寒，或長時(shí)間某種固定姿勢(shì)，致氣血運(yùn)行受阻，筋肉失養(yǎng)而發(fā)病[6]。 頸椎病多因頸椎骨、椎間盤及其周圍纖維結(jié)構(gòu)的損害使頸椎間隙變窄、關(guān)節(jié)囊松弛、內(nèi)平衡失調(diào)所致[3]。 4.3 頸椎病的診斷4.3.1 神經(jīng)根型神經(jīng)根型診斷要點(diǎn)： ①一側(cè)或雙側(cè)手臂麻木無力，伴頸部活動(dòng)受限[3]。頸肩疼痛，上肢有放射痛，手指麻木或痛覺過敏，活動(dòng)受限[4]。 ②皮膚感覺降低呈節(jié)段性分布[3]。頸僵硬，活動(dòng)受限，頸后壓痛，患肢前臂、手指感覺障礙[4]。 ③椎間孔壓縮試驗(yàn)陽性，臂上牽掛試驗(yàn)陽性[3]。神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)可呈陽性[4]。 ④頸椎X線攝片，可見椎間隙變窄，椎骨有骨質(zhì)增生，有時(shí)頸椎生理曲線變直，項(xiàng)韌帶鈣化等[3]。X線檢查顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，椎體前后緣及鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎間孔變窄等[4]。 4.3.2 椎動(dòng)脈型①有持續(xù)性頭痛、頭昏、耳鳴等癥狀，頸部旋轉(zhuǎn)和后伸時(shí)出現(xiàn)一過性的眩暈、惡心、嘔吐，甚至突然昏倒[3]。 ②椎間孔壓縮試驗(yàn)陽性，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性[3]。 ③頸椎X線檢查同上[3]。 4.3.3 脊髓型①四肢麻木無力，逐漸出現(xiàn)行走困難及大小便失禁，有肢體感覺減退（或消失），肌肉萎縮，肌力差等體征[3]。 ③頸椎X線攝片檢查，椎骨有明顯的骨刺或關(guān)節(jié)移位[3]。 ④腰椎穿刺，奎氏試驗(yàn)可呈陽性[3]。 4.3.4 交感神經(jīng)型①常有頸椎病神經(jīng)根型的癥狀及陽性體征[3]。 ②有反射性交感神經(jīng)的刺激癥狀，如視力模糊、瞳孔散大、心動(dòng)過速或心律不齊，同側(cè)面部充血、出汗[3]。 4.3.5 混合型混合型即有頸椎病的兩種類型以上癥狀[3]。 4.4 頸椎病的針灸治療取頸部夾脊穴、風(fēng)池、百勞、風(fēng)門、肩井、肩髃、肩貞、列缺、合谷、外關(guān)、中渚等穴，針刺采用中等刺激的平補(bǔ)平瀉手法[3]。并根據(jù)癥狀加減一些穴位[3]?？膳浜?a title="醫(yī)學(xué)百科：電針" >電針、刺絡(luò)拔罐、穴位注射、牽引等法治療[3]。 另外，在應(yīng)用針刺治療的同時(shí)，應(yīng)囑患者配合功能鍛煉[3]。 4.5 頸椎病的艾灸治療灸療對(duì)輕度頸椎病的效果較好；當(dāng)病情很嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)配合牽引、推拿、針刺治療。對(duì)于頸椎病逐漸加重者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療[6]。 4.5.1 方一配穴：手指麻木者加合谷穴；頭暈頭痛者加百會(huì)、太陽、后溪穴；多汗者加復(fù)溜、肺俞穴。 灸法：采用溫灸器灸法，每穴灸3～5分鐘，每日1次，10次為1個(gè)療程。 4.5.2 方二灸法：可以用艾條溫和灸，每次每穴灸5～10分鐘，每天1次，10天為1個(gè)療程；也可以用艾柱隔姜灸，取黃豆大小的艾柱每穴灸5～7分鐘，每天1次，7天為1個(gè)療程；也可以采用溫灸器灸，點(diǎn)燃艾絨在頸部來回熨燙，直至施灸部位發(fā)紅為止，每天1～2次，每次約30分鐘，7天為1療程。 4.5.3 分型治療根據(jù)臨床癥狀偏盛輕重不同分為寒濕阻絡(luò)、血瘀阻絡(luò)兩型。 4.5.3.1 寒濕阻絡(luò)4.5.3.1.1 癥狀頭痛、后枕部疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)硬，轉(zhuǎn)側(cè)不利，一側(cè)或兩側(cè)肩背與手指麻木酸痛，或頭痛牽涉至上背痛，頸肩部畏寒喜熱，頸椎旁有時(shí)可以觸及腫脹結(jié)節(jié)，舌淡，苔白，脈弦緊。 4.5.3.1.2 艾灸治療4.5.3.1.2.1 方一選穴：風(fēng)池、大椎、風(fēng)門、肩中俞 灸法：艾條溫和灸，每穴15分鐘，灸至穴位紅暈按摩，10次為1個(gè)療程，平時(shí)可以保健施灸以放松頸部肌肉，改善血液循環(huán)。 4.5.3.1.2.2 方二選穴：阿是穴、風(fēng)池、關(guān)元、肺俞 灸法:艾條雀啄灸，每穴10～15分鐘，灸至穴位紅暈溫?zé)釣槎龋咳?次，10次為1個(gè)療程，平時(shí)可以不拘時(shí)間保健施灸。 4.5.3.2 血瘀阻絡(luò)4.5.3.2.1 癥狀頭昏，眩暈，倦怠乏力，頸部酸痛，或雙肩疼痛，視物模糊，食欲不振，面色無華，或伴有胸悶心悸，舌暗，可見瘀點(diǎn)，苔白，脈弦澀。 4.5.3.2.2 艾灸治療選穴：阿是穴、百會(huì)、風(fēng)池、肩中俞、膈俞 灸法：艾條溫和灸或用艾條雀啄灸，每穴15分鐘，灸至局部紅暈溫?zé)釣槎?，每?次，10次為1個(gè)療程，平時(shí)可間隔數(shù)天保健施灸。 4.5.4 對(duì)癥治療頸椎病常伴有眩暈、上肢麻木等癥狀，臨床可以根據(jù)伴隨癥狀加用以下方法。 4.5.4.1 眩暈選穴：翳風(fēng) 灸法：艾條溫和灸，每穴15分鐘，以穴位溫?zé)峒t暈為度，每日1次。 4.5.4.2 上肢麻木選穴：肩井 灸法：艾條溫和灸，每穴15分鐘，以穴位溫?zé)峒t暈為度，每日1次。 4.5.5 配合中藥外敷可配合中藥外敷或熱敷頸部，以刺激局部血液循環(huán)，放松頸部。 4.5.6 病例袁某，女61歲。主訴：右頸肩部疼痛1月佘。頸椎張口正側(cè)位雙斜位X線片顯示：C4頸椎滑脫。片中患椎向后滑脫約2毫米，同時(shí)椎間隙變窄，環(huán)齒關(guān)節(jié)間隙不均勻，左側(cè)比右側(cè)窄2毫米。曾做過針灸、推拿、牽引治療等，治療后疼痛減輕。但近日疼痛復(fù)發(fā)，遂來診，檢查：其頸椎滑脫已復(fù)位，但頸部肌肉僵硬，活動(dòng)受限，第4頸椎橫突處有壓痛。遂予針灸治療，取阿是穴、風(fēng)池、肩中俞、肩井、肺俞，治療1次后頸項(xiàng)疼痛、僵硬大為減輕，治療1周后，癥狀消失，囑其平時(shí)頸部勞累時(shí)灸阿是穴、風(fēng)池、肩井等穴。 4.6 頸椎病的推拿治療4.6.1 癥狀頭痛，后枕部疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)硬，轉(zhuǎn)側(cè)不利，一側(cè)或兩側(cè)肩背與手指麻木酸痛，或頭痛牽涉至上背痛，頸肩部畏寒喜熱，頸椎旁有時(shí)可以觸及腫脹結(jié)節(jié)，舌淡，苔白，脈弦緊[5]。 4.6.2 選穴風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天宗、曲池、手三里、小海、合谷[5]。 4.6.3 操作方法（1）患者取坐位，醫(yī)者立于其后，用拇指指腹與中指指腹同時(shí)按揉風(fēng)池穴1分鐘，從風(fēng)池穴起至頸根部，用拇指指腹與食指、中指對(duì)稱用力拿捏頸項(xiàng)兩旁的軟組織由上而下操作5分鐘左右[5]。隨后用左右結(jié)構(gòu)：?法放松患者頸肩部、手背部及上肢的肌肉5分鐘左右[5]。 （2）做頸項(xiàng)部拔伸法，醫(yī)者兩前臂尺側(cè)放于患者肩部并向下用力，雙手拇指頂按在風(fēng)池穴上方，其余4指及手掌托住下頜部，囑患者身體下沉，術(shù)者雙手向上用力，前臂用手同時(shí)向相反方向用力，把頸牽開，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)[5]。 （3）提拿患者兩側(cè)肩井并拿揉患肢，以肱二頭肌和肱三頭肌為主，用多指橫拔腋下臂叢神經(jīng)分支，使患者手指有串麻感為宜[5]。 （4）牽抖患側(cè)上肢2～3次，最后拍打肩背部和上肢，使患者有輕快感為宜[5]。 4.6.4 注意事項(xiàng)（1）對(duì)頸椎病的推拿治療，尤其在做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，切忌暴力、蠻力和動(dòng)作過大，以免發(fā)生意外[5]。 （2）治療后，可選用一寬硬領(lǐng)圍置于頸項(xiàng)部，用以固定頸椎，并要注意保暖[5]。 （3）本病可以配合頸椎牽引治療，重量約3～5kg，每次20～30分鐘[5]。 （4）對(duì)脊髓型頸椎病，推拿治療效果不佳，或有進(jìn)行性加重趨勢(shì)，應(yīng)考慮綜合治療[5]。 4.6.5 病例李某某，男，39歲，教師?；颊哂覀?cè)上肢有放射性疼痛且伴無名指和小指麻木6個(gè)月。臨床檢查：右側(cè)頸肌僵硬，并可觸及條索狀結(jié)節(jié)，頸5、頸6、頸7椎旁壓痛（陽性），臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，椎間孔壓縮試驗(yàn)陽性，頸拔伸試驗(yàn)陽性。X線片檢查正位片示頸5、頸6，頸6、頸7，頸7胸1的椎間隙變窄，側(cè)位片示頸椎下段生理彎曲消失，并有輕度反張，頸5、頸6、頸7椎體前后緣骨質(zhì)增生形成。經(jīng)過推拿手法治療8次之后，患者臨床癥狀明顯減輕，15次治療之后臨床癥狀消失，又鞏固治療5次之后，囑其拍X線片復(fù)查，正位片示頸5、頸6，頸6、頸7，頸7胸1椎間隙和其余各椎體間隙等寬，側(cè)位片示頸椎下段生理彎曲恢復(fù)正常。另囑其愈后避免長時(shí)間低頭伏案工作，經(jīng)常活動(dòng)頸項(xiàng)部肌肉和韌帶。半年后隨訪無復(fù)發(fā)。[5] 4.7 頸椎病患者日常保健（1）低頭位工作不宜太久，避免不正常的工作體位[5]。 （3）睡眠時(shí)枕頭不宜過高、過低、過硬。最好另用一只小枕頭，墊放在頸項(xiàng)部[5]。 （4）平時(shí)注意保護(hù)頸部，避免長時(shí)間連續(xù)工作，每工作1小時(shí)休息10分鐘，或者做頸部保健操、按摩以放松頸部肌肉[7]。 （5）頸椎病急性期應(yīng)平臥在床上休息，即使工作，也要用高圍領(lǐng)限制頸部的活動(dòng)[6]。 5 參考資料
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