干燥綜合征之辯證論治

干燥綜合征是中西醫(yī)內(nèi)科的疑難雜證，西醫(yī)認(rèn)為是侵犯外分泌腺體的慢性系統(tǒng)性的自身免疫性疾病，其中以唾液腺體受損為主，以口干、眼干為突出的特征。本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，其病因在遺傳的基礎(chǔ)上再受到某種病原體的感染后促進(jìn)了異常的免疫反應(yīng)而發(fā)病，目前西醫(yī)無特殊治療辦法。而祖國醫(yī)學(xué)中也無相似的病名記載。但就其臨床癥狀已在許多古典醫(yī)籍中卻有類似的論述，它可以歸納到燥證范圍。在累及到臟腑時，如肝腎為臟腑痹；在累及到全身稱為“周痹”。近年全國痹病專業(yè)委員會《痹病論治學(xué)》稱本病為“燥痹”。中醫(yī)關(guān)于干燥綜合征的病因、病機，關(guān)鍵是起于“燥”，燥勝則干，諸澀枯涸，干勁皴揭，大熱燥氣之外邪，先天不足及久病失養(yǎng)之內(nèi)傷，加之年老體弱或失治誤治等均可導(dǎo)致津傷液燥，陰虛津虧，精血不足，清竅失于濡潤，病久瘀血阻絡(luò)，血脈不通，累及皮膚，粘膜，肌肉關(guān)節(jié)及至臟腑而形成本病。

中醫(yī)的病因病機病位

一是先天不足，從臨床病例的觀察發(fā)現(xiàn)本病多有先天稟賦不足，致陰陽失調(diào)或素體陰虛，津液虧少；或素體陽虛不化水，津液不能上乘，均可導(dǎo)致陰津虧虛，清竅進(jìn)而失養(yǎng)而發(fā)為本病。臨床上女性多見，因女性陰虛而內(nèi)熱傷津耗液致口眼清竅失養(yǎng)，經(jīng)脈氣血痹阻而多發(fā)此病。先天不足為發(fā)病的主要因素。

二是后天因素，由于情志所傷勞倦過度或久病失養(yǎng)，精血內(nèi)奪；或年高之人，天癸將竭；或誤治，如誤用汗、吐、下法；或過服辛溫升散之劑，或忘血失精等皆可導(dǎo)致陰津不足，正氣耗損而促發(fā)此病。

三是六淫外邪，六淫中風(fēng)，暑燥火之邪為陽邪。風(fēng)寒傷人能化熱，風(fēng)熱傷人能化燥，熱則耗液，燥則傷津，熱邪亢盛消灼津液。本病初期在經(jīng)在表，經(jīng)絡(luò)阻滯則關(guān)節(jié)疼痛，體表燥熱則口、鼻干燥、干澀，久病入里及五臟六腑。入肺，脾胃，腎，經(jīng)絡(luò)等。

本病的病因本人認(rèn)為先天的不足是發(fā)病的主要原因，而后天因素，六淫則為本病的誘發(fā)因素或者是促發(fā)因素。病位屬于先在表，如粘膜，皮膚，關(guān)節(jié)等處，隨著病情的發(fā)展由表及里而損傷臟器，病機為本虛標(biāo)實，表現(xiàn)為陰虛為主，火熱燥氣為標(biāo)。

本病證的病因病機與西醫(yī)病理變化基本一致。西醫(yī)認(rèn)為在遺傳的基礎(chǔ)上遭受某種病原體的感染后促進(jìn)了異常免疫反應(yīng)而發(fā)此病。中醫(yī)則重視先天的不足，加之內(nèi)因和外因，促發(fā)此病。

病案舉例

王女士，國家干部，現(xiàn)年83歲，發(fā)病時50歲正是絕經(jīng)期，曾在北京地區(qū)三甲以上醫(yī)院就診，診斷為干燥綜合征。用多種方法治療未能湊效，經(jīng)人介紹來診。患者面色萎黃，干燥無光澤，雙眼干無神，舌質(zhì)淡紅苔白，干燥，稍黃伴瘀點，舌體瘦說話聲音低沉，沙啞，自述眼，鼻，皮膚干燥瘙癢，畏寒肢冷，兩肋脹滿，脾氣急躁，喜熱飲，納差，睡眠欠佳，大便干結(jié)，五十歲停經(jīng)。

中醫(yī)診斷：燥痹證屬陰陽兩虛。

西醫(yī)診斷：干燥綜合征。

治則：溫補腎陽兼補腎陰，活血通絡(luò)，生津潤燥。

處方：制附子15先煎2小時　菟絲子30　砂仁6后下　生熟地各30　南北沙參各15　麥冬30　黃柏15　石斛15　黃精15　生大黃6后下　當(dāng)歸15　烏梅30　王不留行10　生麥芽30　香附12　丹參30　干姜6　生甘草6　桂枝6

方解

制附子補火助陽，溫通經(jīng)絡(luò)；桂枝溫經(jīng)通陽，二者配伍能增強溫通經(jīng)絡(luò)的作用；砂仁辛溫歸脾胃經(jīng)，《本草匯言》；“砂仁溫中和氣之要也，若上焦之氣梗逆而不下，下焦之氣抑遏而不上，中焦之氣凝聚而不舒”用砂仁湊效最捷”，火神派大家鄭欽安擅用砂仁宣中宮一切陰邪以納氣歸腎；菟絲子補陽益陰；生大黃通便且能活血化瘀；丹參活血化瘀安神；黃柏入腎，壯腎水，壯水之主以制陽光；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；王不留行具有三通的作用，即通經(jīng)、通乳、通淋，取其通，異病同治，似有促進(jìn)外分泌的分泌作用；生麥芽，香附疏肝理氣解郁；烏梅，南北沙參，麥冬，石斛，黃精，生熟地均有生津滋陰潤燥的功能；生甘草，干姜用于制約附子的毒性；本方劑為治療本病的基本方，臨證時辯證加減。本病例服用60劑藥之后制成水蜜丸堅持服用二年，隨訪至今病情穩(wěn)定?？诟桑鄹蓾?，鼻干，陰虛證，畏寒肢冷陽虛證基本消失，而且全身情況也得到改善。