李先生，68歲，退休，有糖尿病病史15年，他深知血糖控制差對(duì)身體的影響很大，所以對(duì)自己的病非常重視，平素經(jīng)常學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，自己在生活上，用藥上都很注意，經(jīng)常在家自測(cè)空腹血糖6.5mmol/l左右，餐后血糖9.3mmol/l左右。

但是李先生最近發(fā)現(xiàn)腰困、夜尿增多、泡沫尿。后來我科完善相關(guān)檢查后診斷為“糖尿病腎?、羝凇?。

為此，李先生深感疑惑：為什么平素血糖控制好，怎么還會(huì)出現(xiàn)糖尿病腎病呢？

后來經(jīng)過醫(yī)生詳細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)原來李先生血壓也高，行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：平均血壓為156/102mmHg，但是因?yàn)槠剿責(zé)o頭暈、頭疼病史，李先生也未監(jiān)測(cè)過血壓，因此不知道自己有高血壓病，只知道去年住院時(shí)候血壓正常。

為什么李先生這么注意還會(huì)出現(xiàn)糖尿病腎病呢？

其實(shí)他的糖尿病腎病可能與血壓高有一定的關(guān)系，如果早點(diǎn)重視，能把血壓控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍，也許會(huì)延緩腎病的發(fā)生。

糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，現(xiàn)已成為慢性腎臟病和終末期腎病的主要原因，如果不積極預(yù)防及治療，后期可能會(huì)出現(xiàn)腎功能不全、尿毒癥等，需要透析或腎移植治療，給患者造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

但是臨床上很多糖尿病患者常常因?yàn)椴恢匾曃ｋU(xiǎn)因素（高血糖、高血壓、血脂紊亂、高蛋白飲食等），慢慢發(fā)展為糖尿病腎臟病變、腎功能衰竭、尿毒癥等。

因此，糖尿病患者可以通過降低危險(xiǎn)因素來預(yù)防或延緩糖尿病腎病的發(fā)生。

（1）血糖達(dá)標(biāo)

良好的血糖控制是預(yù)防糖尿病腎病的基礎(chǔ)。血糖控制達(dá)標(biāo)可改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)，可以延緩微量蛋白尿的出現(xiàn)，減少已有微量白蛋白尿轉(zhuǎn)變?yōu)榇罅康鞍啄?，臨床研究發(fā)現(xiàn)血糖控制達(dá)標(biāo)可以使1型糖尿病腎病的發(fā)生率減少1/2， 2型糖尿病腎病的發(fā)生率降低1/3。

但血糖控制要遵循個(gè)體化的原則，血糖控制的目標(biāo)應(yīng)為：空腹血糖小于7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖小于10mmol/L，糖化血紅蛋白(HbAlc)不超過7％。

對(duì)于有嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥、年紀(jì)大于70歲的老人等，空腹血糖小于8-9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖小于10-12mmol/L，HbAlc控制可適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)，以不超過8％為宜。

降糖方案可考慮應(yīng)用新型降糖藥物，SGLT-2抑制劑和或GLP-1激動(dòng)劑，除降糖作用外，對(duì)腎臟有保護(hù)作用，可延緩糖尿病腎病進(jìn)展。

（2）血壓達(dá)標(biāo)

糖尿病患者往往會(huì)合并高血壓，而高血壓又會(huì)加速糖尿病腎病的發(fā)展，嚴(yán)格控制血壓可以減少白蛋白排泄，延緩腎功能惡化。

糖尿病患者血壓控制比普通人更嚴(yán)格，對(duì)普通糖尿病患者，血壓建議控制在 130/80mmHg以下；對(duì)有微量白蛋白尿的糖尿病腎病患者，血壓建議控制在120/80 mmHg以下。

在降壓藥物上，我們首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）（即：普利類，如依那普利、雷米普利等）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）（即：沙坦類，如坎地沙坦、奧美沙坦等），可降低降低腎小球高灌注、高濾過，減少尿蛋白的漏出。

（3）血脂達(dá)標(biāo)

血脂代謝障礙，促進(jìn)腎小球、腎毛細(xì)血管內(nèi)膜增厚硬化變性，使其喪失正常功能。

血脂控制目標(biāo)是：總膽固醇（TC）＜4.5mmol/L，低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）＜2.5mmol/L（注：若合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病者，則應(yīng)控制在1.8 mmol/L以下），高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）＞1.1mmol/L，甘油三酯（TG）＜1.5mmol/L，其中以降低總膽固醇及低密度脂蛋白-膽固醇最重要。

所以在飲食上，要少吃富含膽固醇及飽和脂肪酸的食物（如蛋黃、動(dòng)物脂肪等）。

在藥物選擇上，若以膽固醇增高為主，首選他汀類藥物（如阿托伐他汀、普伐他汀等）；若以甘油三酯增高為主，首選貝特類藥物（如苯扎貝特、非諾貝特等）。

（4）生活方式干預(yù)

堅(jiān)持糖尿病飲食，低鹽低脂飲食，健康飲食所推薦的一日食鹽量不超過6g，更嚴(yán)格一些不超過5g。

糖尿病合并腎病時(shí)候應(yīng)該低蛋白飲食，大量蛋白質(zhì)的攝入會(huì)加重腎臟的高濾過狀態(tài)，同時(shí)增加體內(nèi)有毒的氮代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生和潴留，導(dǎo)致腎功能的進(jìn)一步損害。

可以選擇一些優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，優(yōu)質(zhì)蛋白從高到低依次為奶、蛋、魚、禽、瘦肉等。

當(dāng)出現(xiàn)腎功能不全時(shí)應(yīng)該攝取低蛋白飲食，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該按照0.6-0.8克/千克標(biāo)準(zhǔn)體重給予，還要在限量范圍內(nèi)提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例，使其按占蛋白總量的1/2以上。

如：體重為60kg的患者，每日膳食總蛋白為：60x0.6=36g~60x0.8=48g，以優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占24g以上。

戒煙戒酒，吸煙產(chǎn)生有毒、有害的物質(zhì)會(huì)引起腎小球動(dòng)脈痙攣，還可能損害腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮，組織缺血、缺氧加速腎功能下降。

（5）定期檢查

糖尿病腎病早期好多都沒有特殊臨床癥狀，僅僅表現(xiàn)為微量蛋白尿，因此通過定期進(jìn)行相關(guān)檢查，可早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。

檢查項(xiàng)目如下：

1）病程大于5年的1型糖尿病以及所有初診的2型糖尿病患者要每年篩查一次尿白蛋白/肌酐比值（ACR），即我院化驗(yàn)的尿微量白蛋白三項(xiàng)。

2)正常人尿白蛋白與肌酐比值<30mg/g。糖尿病患者在3-6個(gè)月重復(fù)檢查尿白蛋白肌酐比值，3次中有2次≥30mg/g,而且排除影響因素（包括感染、發(fā)熱、心力衰竭、顯著高血糖、顯著高血壓等）所致者可診斷白蛋白尿（糖尿病腎?。?/span>

3）所有成年糖尿病患者不管尿白蛋白/肌酐比值如何，每年需要至少檢查一次血清肌酐，并用血肌酐估算腎小球?yàn)V過率（腎小球?yàn)V過率：是指單位時(shí)間內(nèi)雙腎生產(chǎn)濾液的量，是測(cè)定腎功能的一個(gè)指標(biāo)，比較客觀）

4）腎小球?yàn)V過率（GFR）的降低會(huì)導(dǎo)致胱抑素 C 濃度的升高，因此胱抑素 C (Cys-C)可以作為一個(gè)較為理想的內(nèi)源性測(cè)定腎小球?yàn)V過功能的物質(zhì)，對(duì)于早期檢測(cè)到糖尿病腎病具有重要臨床價(jià)值。

為了糖友的健康，請(qǐng)?zhí)怯褌冊(cè)缙诤Y查，及時(shí)預(yù)防，延緩糖尿病腎病的發(fā)展。