所謂道的象數(shù),即道生一一生二二生三三生萬物這個(gè)普遍規(guī)律,是象數(shù)合一的規(guī)律,比如二代表陰陽,陰陽既代表數(shù)字二,也代表著陰陽兩種象義,黑的白的硬的軟的冷的熱的…… 按,道本流末(《清靜經(jīng)》作“降本流末”),醫(yī)易同源,在經(jīng)方體現(xiàn)得尤為明顯,陰陽五行,臟腑藏像,六經(jīng)辯證……像祝由、巫醫(yī)等皆為秘法,難于證悟大道,我的醫(yī)術(shù)主要也是經(jīng)方,所以想分享關(guān)于經(jīng)方的一些心得,經(jīng)驗(yàn),也是對于道學(xué)的相對形而下,術(shù)的補(bǔ)充。 而從經(jīng)方來說,傷寒論基本是歷代中醫(yī)必讀之書,是中醫(yī)辨證之圭臬,方藥之本源,其既有辨證之嚴(yán)謹(jǐn)法度,更有設(shè)方之圓機(jī)活法。中醫(yī)欲求以簡馭繁,濟(jì)世救人,非仲景經(jīng)方而莫能為之。所以重點(diǎn)分享傷寒論,故名為我的傷寒經(jīng)驗(yàn),也是一種道的象數(shù)的體現(xiàn)。 本文主要從大方向,也是傷寒論的核心,即六經(jīng)辨證談點(diǎn)個(gè)人見解,建立一個(gè)中醫(yī)入道體系的初步基石,其余更為具體的,比如扶先天之陽,后天之本,寒溫并用,桂枝湯、小柴胡湯等妙用之類的,后續(xù)再分享。 《傷寒論》也是典型的以簡馭繁,不少中醫(yī)不明白《傷寒論》的神奇,不懂得六經(jīng)辨證的真機(jī),不會活用經(jīng)方,總認(rèn)為《傷寒論》經(jīng)方方藥簡單,就那幾味藥,似乎不治什么病。孰不知此書所具有的價(jià)值,如果明白了,學(xué)懂了,會用了,就是取之不盡、用之不竭的治病源泉。 陰陽在中醫(yī)的重要性就不必贅言了,陰陽是中醫(yī)的基石之一,而傷寒論的基本結(jié)構(gòu),則是在陰陽病性上進(jìn)一步充實(shí)陰陽辨治理論,創(chuàng)太陽、陽明、少厥陰、少陰、太陰的“三陰三陽”六?。ń?jīng))辨證法則。在表、里病位概念上,加入 “半在里,半在外”的理,這也就是現(xiàn)在被廣大醫(yī)家認(rèn)可的“半表半里”概念。就像易經(jīng)的二進(jìn)制發(fā)散機(jī)理,“兼三才而兩之,六畫而成卦”。這是一個(gè)基本的結(jié)構(gòu),從中就能看出,它也是很明顯具備易經(jīng)以簡馭繁的特性的。 張仲景的這個(gè)分類方法是獨(dú)具慧眼的,他認(rèn)為盡管外感病的具體臨床癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜,但其證候及其演變是有跡可循的,是有內(nèi)在本質(zhì)規(guī)律的。這個(gè)規(guī)律就是一種陰陽的動態(tài)轉(zhuǎn)化,由陽轉(zhuǎn)陰、由實(shí)轉(zhuǎn)虛、由淺入深、由表入里的過程,氣血津液生化運(yùn)轉(zhuǎn)、升降出入的過程,存在著三陰三陽氣化機(jī)轉(zhuǎn)的規(guī)律。 另外,在臨床實(shí)踐中,一方面比如不同的人體,由于各自的體質(zhì)等不同,受到寒邪侵襲的時(shí)候,會發(fā)生不同的反應(yīng),或患太陽病,或患陽明病,或患少陽病,或患太陰病,或患少陰病,或患厥陰病等。又比如不同的外邪如風(fēng)、寒、熱、濕等侵襲人體,人體會發(fā)生既反映各自特有的外邪性質(zhì)特點(diǎn),又有共性反應(yīng),如風(fēng)、寒、熱等都能引發(fā)太陽病、陽明病、少陽病等。 他就根據(jù)傷寒見癥時(shí)間長短,具體癥狀寒熱,反應(yīng)程度,創(chuàng)造性地把傷寒分為既有相對獨(dú)立性,又有相互聯(lián)系的六個(gè)臨床類型:即太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病,以及一些亦此亦彼,非此非彼的混合病。 《傷寒論》就是這樣從外至內(nèi), 一步步地將疾病的演變?nèi)绯榻z剝繭般層層剖析,最終提煉出最簡明扼要的道理,最實(shí)用的方法,創(chuàng)造性地提出了太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病完整的三陰三陽體系,這個(gè)三陰三陽體系,至今有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐,其實(shí)這個(gè)分類方法,和《黃帝內(nèi)經(jīng)》有較深的淵源(《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面也有三陰三陽的分類),不過具體此處略過不提,這都是它具備一定普遍性和必然性的腳注。 在這個(gè)三陰三陽體系里面,三陽病重在祛邪,三陰病重在扶正,整部《傷寒論》始終貫串著扶正氣和存陰液的基本精神,達(dá)到邪去而正安的目的。三陽病證以六腑的病變?yōu)榛A(chǔ),三陰病證以五臟的病變?yōu)榛A(chǔ),辨證層次明晰,思路透徹,實(shí)際上涵蓋了八綱辨證(陰陽表里寒熱虛實(shí))的全部思想,氣血(精)津策辨證、經(jīng)絡(luò)辨證和臟腑辨證等各類辨證方法,是六個(gè)辨治(病、證、脈)層次和體系的集合。 這個(gè)簡明扼要的六經(jīng)辨證體系,有利于醫(yī)師在各種復(fù)雜的癥狀中精準(zhǔn)地抓住疾病的本質(zhì),是一個(gè)能辨別出各種不同疾病共同癥候規(guī)律的法則,便于以簡馭繁,展開論治,最能體現(xiàn)出中醫(yī)的精髓思想——辨證施治的精神。 經(jīng)方治病,只要真正領(lǐng)會了這個(gè)陰陽辯證體系的實(shí)質(zhì),一切病癥以三陰三陽為綱,什么癥對應(yīng)什么方,什么藥,對于經(jīng)方應(yīng)用不失根本大法,而又靈活圓通應(yīng)用,執(zhí)六經(jīng)之牛耳即而可治百病。 比如傷寒論中的小柴胡湯,對于邪入半表半里屬少陽病,以小柴胡湯和解少陽,屢試屢效。 一男性患者,六十五歲,身體瘦弱,身高160㎝,體重54㎏,無煙酒嗜好,身有不適三天就診,癥見頭痛,頭暈,發(fā)熱38.7℃,咽喉腫痛,咳嗽,心煩欲嘔,口苦口干,食欲不振,無腹瀉,無喘息,血壓90/60mmHg,按病毒性感冒診治,給予解熱,抗炎,抗病毒,輸液治療三天,病情有所緩解,但病者仍感頭痛頭暈,體溫37.8℃,心煩欲嘔,口苦口干,不思飲食,停用西藥,改服中藥。 按經(jīng)方來看證屬半表半里,小柴胡湯即可,和解少陽,扶正祛邪,方藥:柴胡15克,黨參15克,法夏10克,黃芩15克,桂枝10,生姜10克,大棗10克,甘草10克,連服三付,諸癥大有好轉(zhuǎn),汗出熱退37℃,繼服原方四付而愈,病者甚歡,其后末再復(fù)發(fā)。 又如,一中年男子,五十三歲,冬季發(fā)病,自訴感冒就診,癥見:鼻塞,惡風(fēng)寒怕冷,發(fā)熱38℃,頭痛,痛連項(xiàng)背,心煩欲嘔,無咳嗽,無咽喉腫痛,聽診心肺無異常,血壓100/70mmHg,辯證分析證屬傷寒太陽中風(fēng)表虛證,宜桂枝湯主之:桂枝15克,白芍15克,葛根15克,荊芥10克,防風(fēng)10克,川芎15克,生姜10克,大棗10克,甘草10克,連服三付復(fù)診,諸癥好轉(zhuǎn),繼服四付,痊愈也,未再復(fù)發(fā)。此病證屬太陽中風(fēng)表虛證,原文:太陽中風(fēng),陽浮而陰弱,陽浮者熱自發(fā),陰弱者汗自出,嗇嗇惡寒,浙浙惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。 基本上在我的從醫(yī)經(jīng)歷中,經(jīng)方是有著很簡要、實(shí)用的療效的,而且并不是慢郎中,中醫(yī)的原則是急則治標(biāo),緩則治本,對于急性病一樣是有對應(yīng)方藥的, 中醫(yī)的治療原則是不傷正為第一,不論急性,慢性病證(癥),皆可收到顯著療效。特別是一些病情較重且遷延難愈的病人,靠西醫(yī)只能控制住危重癥進(jìn)程,并不能真正痊愈,甚至留下很多后遺癥,如有些心力衰竭病人,出院后仍然心慌、乏力、水腫及動輒喘甚等癥狀;慢阻肺和肺心病患者, 一發(fā)病便咳痰、心慌、喘憋較甚,西醫(yī)往往只能控制住急性進(jìn)程,而一旦停藥,病情又會反復(fù)。而用六經(jīng)辨證施治,則往往有著很神奇的效果,只要抓住了六經(jīng)本質(zhì),不管病癥如何復(fù)雜,總有對應(yīng)的藥方,取之不盡用之不竭。 希望經(jīng)方能廣濟(jì)群生,花最少的錢,起到最好的療效。
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