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■文丨市井財經(jīng)專欄作家 葉克飛 說起家庭健康器械，以往的中國家庭基本無此概念，唯一沾邊的就是體溫計。上世紀90年代后期，隨著生活改善，人們開始關(guān)注健康，各種新型家庭健康器械漸次進入家庭，第一個普遍進入中國家庭的當屬血壓計。血壓計就是測量血壓的儀器，大致分為聽診法血壓計和示波法血壓計。前者包括水銀血壓計和彈簧表式血壓計等，后者原理是獲取在放氣過程中產(chǎn)生的振蕩波，通過一定的算法換算得出血壓值，家用的電子血壓計均是采用這一原理設計。血壓計的發(fā)明可不容易，據(jù)說還很血腥。1628年，被譽為“近代生理學之父”英國科學家威廉·哈維注意到當動脈被割破時，血液就像被壓力驅(qū)動那樣噴涌而出。到了18世紀初，英國牧師哈爾斯首次嘗試測量血壓，但場面絕對兒童不宜。他將自己家里養(yǎng)的那匹大白馬當成了測量對象。首先讓馬躺倒，用繩子綁在大門板上，然后將一根9英尺長的玻璃管與一根銅管的一端相連接，接著將銅管的另一端插入馬頸動脈內(nèi)，再使玻璃管垂直，讓馬腿動脈血管里的血順著玻璃管上升，測得馬的血壓為83英寸高度，這就是世界上第一次血壓測量。但因為傷及動脈，所以哈爾斯心愛的馬兒很快就死了。它用生命的代價告訴世界，這樣測量血壓很不安全，絕對不能用在人身上，畢竟誰也無法接受讓自己的血飆兩米高，更別說普遍應用了。1828年，法國生理學家、物理學家泊肅葉發(fā)明了U形水銀檢壓計。U形管里面充滿水銀，短的一頭接到動物的動脈，長的一頭標上刻度。他的最大創(chuàng)舉是解決了玻璃管內(nèi)的凝血問題，用飽和碳酸氫鈉溶液（也就是小蘇打）阻止了血液凝固。同時，水銀柱替代了水柱，就大大縮短了所需要的玻璃管長度。到了1856年，法國外科醫(yī)生讓·法弗爾進行了史上首次人類血壓測量。他在外科手術(shù)中對一個截肢患者進行了血壓測量，使用的就是泊肅葉發(fā)明的U形水銀檢壓計。他把U形水銀檢壓計的短管一頭直接插入病人肢體動脈內(nèi)，測得上臂血壓在115-120毫米汞柱。當然，他仍然沒有解決安全性問題，因為被測量者剛好是截肢患者，可以在傷口處直接插入和測量，但如果是正常人呢？難道還要見血才能測量嗎？答案顯然是不能。在這段時期，歐洲各國的許多醫(yī)生和科學家都在研究這事兒，發(fā)明了許多種血壓計。1855年，德國生理學家卡爾.韋羅爾特發(fā)明了韋羅爾特脈搏描記器，1875年，法國生理學家馬雷發(fā)明了的馬雷血壓計，1887年，奧地利醫(yī)生馮·巴希發(fā)明了馮·巴希血壓計，1889年，法國醫(yī)生波塔因發(fā)明了波塔因血壓計……但這些血壓計都存在各種各樣的問題，比如無法實現(xiàn)無創(chuàng)檢測，準確性低等。1896年，意大利人里瓦羅克西在前人的試驗基礎上繼續(xù)分析研究，但一直沒有頭緒。但有一天，他在朋友家做客，見到朋友在花園里澆水，因為花園太大，水管不夠長，有些地方澆不到，但朋友用力捏緊水管口，使得水管瞬間增壓，水流噴得更遠，便澆到了原本澆不到的地方。這給了里瓦羅克西靈感，如果把水管比作血管，那么用外力將血管堵住，是不是就能測出壓力。幾年后，他終于發(fā)明了世界上第一款血壓計——腕環(huán)血壓計。腕環(huán)血壓計采用一條可以環(huán)繞手臂且能充氣的長形橡皮袋，一端接到打氣橡皮球上，另一端接到水銀測壓器或其它測壓裝置上。測壓時，將橡皮袋環(huán)繞縛于上臂，然后徐徐將空氣打入橡皮袋，壓力升高到一定程度時，動脈被壓扁，造成血流停止。然后再慢慢放氣，當橡皮袋壓力低于心臟收縮排出血流時產(chǎn)生的動脈壓時，血流便開始恢復。這個運行原理已經(jīng)跟現(xiàn)代血壓計非常相似，也比哈爾斯糟蹋自家馬兒的辦法安全得多。但問題是，它只能測量收縮壓，無法測出舒張壓，而且測量數(shù)據(jù)也是約數(shù)，準確性很低。1906年，俄國人尼古拉·科洛特科夫又對里瓦羅克西的血壓計進行科學改造。這是一次關(guān)鍵性的改造，他在袖帶里靠肘窩內(nèi)側(cè)動脈搏動處加置了聽診器。在測量時，當聽到聽診器中傳出第一聲響動時，水銀柱所達到的高度就是收縮壓，接著水銀柱下降，到脈搏跳動聲音變?nèi)鯐r，此時水銀柱所在的高度就是舒張壓，這就大大提高了測量的準確率。這種血壓計沿用至今，我們從小所見的都是這種。尼古拉·科洛特科夫畢業(yè)于莫斯科大學醫(yī)學院，一生生活在戰(zhàn)爭、貧困和疾病中，46歲就離開世界。但他的聽診法測量血壓發(fā)明，使他永載于醫(yī)學史，聽診血壓時聽診器中聽到的脈搏聲也被命名為柯氏音。
水銀血壓計在很長一段時間里都是人類測量血壓的主要工具，但隨著時間推移，它的弱點也越來越明顯。首先，它的使用有較高專業(yè)要求，因為測量者要用耳朵通過聽診器聽取柯氏音，由重到輕，再到消失或變音。換言之，如果周邊環(huán)境嘈雜，或者醫(yī)生自身聽力下降，就會大大降低準確率。此外，橡皮管也很容易老化。汞柱更是麻煩，曾經(jīng)有人專門做過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)超過55%的水銀柱血壓計的水銀不能回歸到刻度零，38%的水銀血壓計讀數(shù)顯示不清，20%的水銀血壓計水銀柱背板不直。這些問題顯然都會大大降低測量準確性。更重要的還是水銀自身的危害性，每臺水銀柱血壓計含汞大約160克，存在水銀蒸發(fā)和外泄隱患。2013年，中國簽屬《關(guān)于汞的水俁公約》后，確認在2020年前淘汰水銀血壓計和體溫計等水銀制品。人類在尋找水銀血壓計的替代品時，首先選擇的是氣壓表式血壓計，也叫無液血壓計或彈簧式血壓計。它的特點是體積小、攜帶方便。它采用氣壓泵操作測壓，壓力顯示器外形和鐘表表盤類似，用表頭指針的機械運動來表示血壓讀數(shù)，其余部分與水銀柱式血壓計基本相同，使用時同樣需要使用聽診器。不過，雖然它不含水銀，可血壓測量精確度卻不如水銀血壓計。這主要是因為它對機械裝置要求很高，容易磨損，會因彈簧性狀改變而影響結(jié)果的準確性，使用時間越長，精確度越差，維修也較困難，據(jù)說彈簧需要回廠定點維修。也正因此，它不是合格的替代品，頂多只算曇花一現(xiàn)，如今已經(jīng)很少有人使用。真正取代水銀血壓計的是電子血壓計。上世紀90年代，電子血壓計誕生，它主要基于示波法，也叫振蕩法。其原理是自動調(diào)節(jié)纏縛于上臂的袖帶的充氣量，改變壓力，血流通過血管時具有一定的振蕩波，由壓力傳感器接收，逐漸放氣，根據(jù)振蕩波的變化，壓力傳感器所檢測的壓力及波動也隨之變化，選擇波動最大的時刻為參考點，以這點為基礎，向前尋某一個值的波動點為收縮壓，向后尋某一個值的波動點為舒張壓。發(fā)明示波法的是德國科學家、醫(yī)療器械學家沃爾曼。電子血壓計的好處顯而易見：不受環(huán)境左右，操作簡單，液晶顯示結(jié)果。也正因為相對簡單，所以它除了廣泛應用于醫(yī)院，還走進了千家萬戶。電子血壓計的種類很多，常見的手臂式和手腕式，還有指套式等，在操作方面還有半自動式和全自動式，這些年又有了智能血壓計。當然，應用最廣泛也最精確的，還是上臂式電子血壓計。手腕式電子血壓計的好處是可以隨身佩戴，適合某些特定群體，但因為它實際上測量的是腕部脈搏壓力值，所以跟標準血壓測量的上臂肱動脈有一定偏差。加上為了讓肘關(guān)節(jié)與心臟在同一水平，需要將手放在胸前，這種用力狀態(tài)會使得測量不夠準確。指套式電子血壓計看起來很厲害，主要是將光電式脈搏傳感器和壓力傳感器置于指套式氣袖中，檢測人體手指動脈的脈搏和血壓信號，并送至單片微機處理系統(tǒng)，方便又快速，然而準確率極低。這幾年手環(huán)類產(chǎn)品崛起，手表式血壓計也成為許多人的新寵。它的特點是可以在手腕上持續(xù)佩戴幾小時甚至幾天，隨時監(jiān)控人體血壓。這種可穿戴醫(yī)療器械有很嚴格的國家標準，通過后才能上市銷售。在智能時代，血壓計早就走上了智能化道路。很多互聯(lián)網(wǎng)健康大數(shù)據(jù)公司都介入這一領(lǐng)域，比如通過APP與產(chǎn)品相連，可以讓子女迅速掌握父母健康狀態(tài)。至于與醫(yī)院終端互聯(lián)，也早已不算什么噱頭。
健康二字的重要性無需多言，早在二十年前，中國人就已經(jīng)將“身體健康”作為不亞于“恭喜發(fā)財”的拜年祝福語。落實到具體的身體指標上，誰都知道高血壓的危害。血壓計也是最早走入家庭的醫(yī)療健康檢測設備。但即使如此，血壓計的市場仍有巨大待挖掘空間。前些年有數(shù)據(jù)顯示，中國高血壓人數(shù)達2.2億，但其中知曉率只有30%左右，堅持每天定期測量血壓的人群不到3%，治療率不過7%。與此同時，根據(jù)2009年數(shù)據(jù)，美國、日本和中國的家庭電子血壓計普及率分別為50%、60%和1.2%，可見中國市場的潛力。十年多時間的發(fā)展印證了這一點，2015年，中國家用血壓計市場規(guī)模為57.5億元，同比增長28%，而2020年的預計規(guī)模是241.7億元，漲幅驚人。2015年，智能血壓計市場規(guī)模為9720萬元，2016年就達到3.8億元。如果從全球市場來說，目前全球電子血壓計年消耗量穩(wěn)定增長，2012年大概是3000多萬臺，到了近兩年上升到6000多萬臺，其中90%產(chǎn)自中國。以2017年數(shù)據(jù)為例，當年中國電子血壓計產(chǎn)量為4724萬臺，進口量為126萬臺，出口量為3200萬臺，國內(nèi)消費量為1650萬臺。在中國產(chǎn)品中，主要分日資、臺資和內(nèi)資三大塊。日資制造商主要有歐姆龍、松下、愛安德和日精等企業(yè)，臺資制造商有優(yōu)盛醫(yī)療、百略醫(yī)學和合世生醫(yī)等企業(yè)，內(nèi)資制造商則有魚躍醫(yī)療、樂心醫(yī)療和九安醫(yī)療等，年產(chǎn)量均超過百萬臺，年銷量總和超過全球電子血壓計銷售總量的80%。在各路品牌中，最為人所熟知的就是歐姆龍。或者說，電子血壓計走進中國人家庭初期，受眾群體就是消費力較強、保健意識也較強的群體，他們當時唯一的選擇就是歐姆龍，也形成了根深蒂固的品牌慣性。直至今天，歐姆龍仍然有50%以上的市場占有率。它旗下的血壓計品類齊全，適合不同需求者。它的最大特點是準確性，新產(chǎn)品更是具備實時勘誤提醒功能，避免測量者姿勢錯誤，還有不規(guī)則脈波檢測技術(shù)，可以提示心臟異常情況，同步監(jiān)控血壓和心臟。松下血壓計的市場占有率雖然不及歐姆龍，但作為世界最好的電子設備制造商之一，它的各類產(chǎn)品都維持了極高的品質(zhì)，血壓計也不例外。與歐姆龍產(chǎn)品相似，它測量準確度高，而且操作方便。不過，日系產(chǎn)品雖然技術(shù)成熟、品質(zhì)出色，但價格相對偏高。近年來國產(chǎn)血壓計崛起，一定程度上擠壓了日系產(chǎn)品的空間。相比之下，國產(chǎn)血壓計的價格普遍低于日系產(chǎn)品。當年的水銀血壓計龍頭、占據(jù)水銀血壓計七成市場份額的魚躍醫(yī)療，于2010年進入電子血壓計市場，時間雖然不長，但一直以性價比高著稱，如今已是中國市場上僅次于歐姆龍的電子血壓計品牌。九安醫(yī)療同樣以性價比著稱，起步早，曾是國產(chǎn)品牌中技術(shù)最為領(lǐng)先的一個，在健康管理移動互聯(lián)領(lǐng)域也走在前面，早在2012年就與蘋果合作。樂心醫(yī)療的系列健康器械都有頗佳口碑，尤其是血糖儀。此外，成立于1981年的邁克大夫?qū)Ｗ⒂跀?shù)字醫(yī)學量測系統(tǒng)，血壓計和體溫計都占據(jù)了一定市場。從行業(yè)歷史來說，國產(chǎn)電子血壓計的研發(fā)起步較為滯后，但相比其他電子醫(yī)療產(chǎn)品，血壓計的技術(shù)含量相對較低，更適合國產(chǎn)品牌短時間發(fā)力趕上。同時，因為醫(yī)療產(chǎn)品關(guān)乎健康與安全，對可靠性的要求更高，所以行業(yè)的準入門檻和技術(shù)門檻始終不能放松，這也給整個行業(yè)提供了相對良好的發(fā)展空間。本文為作者獨立觀點，不代表市井財經(jīng)立場，且不構(gòu)成投資建議。
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