作者：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 吳國永

庚子年春節(jié)，一場“新冠”瘟疫首發(fā)于江城武漢，隨后席卷全國。在這場無硝煙的戰(zhàn)爭面前，我們要聽鐘院士的號召，做到少聚會(huì)、勤洗手、戴口罩、不添亂。但是，不少小伙伴向我反映，長時(shí)間戴口罩后臉上容易長痘痘。那么，我們就了解一下怎么可以有效“戰(zhàn)痘” 。

什么是“痘痘”

我們常說的“痘痘”學(xué)名叫做痤瘡，是囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，可以影響任何年齡層人士。尤其在如氣候炎熱潮濕的地區(qū)，痘痘更是無孔不入。

“痘痘”的形成原因

導(dǎo)致“痘痘”產(chǎn)生的原因有很多，遺傳背景下激素誘導(dǎo)的皮脂腺過度分泌脂質(zhì)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物增殖及炎癥和免疫反應(yīng)等都是其產(chǎn)生的重要因素，另外，生活作息不正常而導(dǎo)致體內(nèi)荷爾蒙失調(diào)，壓力、熬夜、不健康飲食等生活習(xí)慣都有可能會(huì)長痘痘。

“痘痘”的分級

痤瘡的分級體現(xiàn)了痤瘡的嚴(yán)重程度和皮損性質(zhì)，是痤瘡治療方案選擇及療效評價(jià)的重要依據(jù)，通常依據(jù)皮損性質(zhì)將痤瘡分為4級，即：

• 輕度（Ⅰ級）：僅有粉刺；

• 中度（Ⅱ級）：有炎性丘疹；

• 中度（Ⅲ級）：出現(xiàn)膿皰；

• 重度（Ⅳ級）：有結(jié)節(jié)、囊腫

如何治療“痘痘”

輕度及輕中度痤瘡可以以外用藥物治療為主，中重度及重度痤瘡在系統(tǒng)治療的同時(shí)輔以外用藥物治療。

1、外用藥物

• 維A酸類藥物

外用維 A 酸類藥物具有改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、預(yù)防和改善痤瘡炎癥后色素沉著和痤瘡瘢痕等作用。常用藥物包括第一代的維A 酸和異維 A 酸及第三代維 A 酸藥物阿達(dá)帕林和他扎羅汀。 阿達(dá)帕林具有更好的耐受性，通常作為一線選擇。

• 過氧化苯甲酰

過氧化苯甲酰釋放出的生態(tài)氧和苯甲酸可以有效殺滅丙酸桿菌、具有抗炎及輕度溶解粉刺作用。其既可單用也可以聯(lián)合外用的維A酸類藥物使用。不過過氧化苯甲酰使用中可能會(huì)出現(xiàn)輕度刺激反應(yīng)，建議從低濃度開始及小范圍試用。

• 抗生素

外用的抗生素主要以紅霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素、氯潔霉素及夫西地酸等為主。但是，抗生素單獨(dú)或長期使用會(huì)導(dǎo)致耐藥情況出現(xiàn)，建議與外用維A酸類或過氧化苯甲酰聯(lián)合使用。

• 其他

水楊酸和不同濃度的氨苯砜、二硫化硒等藥物都有不同程度抑制痤瘡丙酸桿菌、抗炎或者輕微剝脫作用。

2、系統(tǒng)治療藥物

• 抗菌藥物

抗生素具有起效快，療效可觀等優(yōu)勢，其是治療中重度及重度痤瘡常用的系統(tǒng)治療方法，但是，在使用過程中要關(guān)注耐藥性的產(chǎn)生，防止濫用。目前常用的抗生素為四環(huán)素類和大環(huán)內(nèi)酯類。其中，四環(huán)素口服吸收較差，可優(yōu)先選擇多西環(huán)素或米諾環(huán)素。

• 維A酸類藥物

在4個(gè)病理生理環(huán)節(jié)中維A酸類藥物是唯一一個(gè)均發(fā)揮作用的藥物。目前主要有異維A酸和維胺酯。這兩種藥物均需與食物同服，以增加其口服吸收的生物利用度。另外，異維A酸常出現(xiàn)皮膚黏膜干燥等不良反應(yīng)，建議配合皮膚屏障修復(fù)劑使用。

• 激素治療

雄激素與痤瘡的發(fā)生有密切的關(guān)系，有中、重度痤瘡困擾的女性患者可以采用抗雄性激素類藥物，常用抗雄激素藥物主要包括雌激素、孕激素、螺內(nèi)酯等。雌激素、孕激素類藥物通常使用的是二者混合的復(fù)方制劑（避孕藥），如左炔諾孕酮炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片、炔雌醇環(huán)丙孕酮片，口服避孕藥的起效時(shí)間需要 2～3 個(gè)月，療程建議在 6 個(gè)月以上。另外，對于暴發(fā)性痤瘡或聚合性痤瘡，還可以選擇口服糖皮質(zhì)激素，但是，糖皮質(zhì)激素應(yīng)避免長期大劑量使用，以免出現(xiàn)相關(guān)的不良反應(yīng)。

3、其他

• 中醫(yī)中藥

中醫(yī)認(rèn)為，痤瘡是由于患者肺經(jīng)血熱、脾胃濕熱、以及肝火過旺等引起的，因此，中醫(yī)治療以清熱藥為主，涼血活血與養(yǎng)陰透散相輔相成，其療法有內(nèi)治法和外治法。內(nèi)治法根據(jù)其病證開出藥方進(jìn)行治療，如濕熱型痤瘡服用復(fù)方蛇草湯、血熱型痤瘡則可給予涼血四物清肺飲、眙沖任不調(diào)型痤瘡患者給予柴胡疏肝散合消瘀湯加減治療等。外治法有洗劑、面膜、霜?jiǎng)┑?，通過將中藥材制成不同劑型，涂于痤瘡處達(dá)到治療目的。

• 物理治療

對于不耐受或不愿意使用藥物治療的患者，可以采用物理治療的方式，常用的物理療法有：激光療法、光動(dòng)學(xué)療法和果酸療法等。

結(jié)語

“面子”問題從來都是一個(gè)大問題，想要戰(zhàn)勝“痘痘”我們要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、保持積極樂觀的心態(tài)，選擇適合自己的護(hù)膚方式。

審稿專家：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 魏理

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