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不孕癥(子宮內(nèi)膜異位癥)驗(yàn)案分享 胡某,女,31歲，職員，貴陽(yáng)北京路46號(hào),于2004年5月5日初診。痛經(jīng)5年,婚后2年余未孕。配偶查生殖功能正常,有正常夫妻生活。月經(jīng)14歲初潮,4~5/27 ~30天,量中。約5年前開始漸感經(jīng)前幾天小腹及肛門墜脹明顯,服“去痛片”可好轉(zhuǎn),因能忍耐而未求醫(yī)。近2年上述癥狀漸加重,常在經(jīng)前2~3天及經(jīng)來1~2天小腹脹刺痛,甚或絞痛,肛門墜脹明顯,經(jīng)來當(dāng)日疼痛難忍,可伴惡心嘔吐，噯氣頻作，手足逆冷,用“去痛片”、“芬必得”等不能緩解。去醫(yī)院多次用“哌替啶”后止痛。近2年月經(jīng)時(shí)推后3~5天,經(jīng)色暗紫有血，塊,塊下痛減。到幾家醫(yī)院求治均考慮“子宮內(nèi)膜異位癥”,建議“假絕經(jīng)療法' (給達(dá)那唑)6個(gè)月,因顧慮未生育不接受此方法,尋求中醫(yī)藥治療。就診時(shí)值經(jīng)前約10天,無明顯不適。舌暗有瘀斑,苔白，脈沉澀。診斷:不孕癥(子宮內(nèi)膜異位癥)。辨證:寒凝血瘀證。患者經(jīng)來小腹刺痛、絞痛、惡心嘔吐、手足逆冷,為寒邪凝滯胞宮,“不通則痛',胞宮寒冷不能攝精成孕的寒凝血瘀證。治法:溫經(jīng)散寒,祛瘀止痛。方用溫經(jīng)湯合少腹逐瘀湯加減。處方:黨參15克,當(dāng)歸15克,川芎15克,肉桂10克,干姜10克,乳香15克,沒藥15克,白芍30克，炙甘草10克,延胡索15克,生蒲黃(另包)15克,五靈脂15克。日1劑,水煎服,服至經(jīng)來當(dāng)日。 二診(6月5日):月經(jīng)干凈4天,經(jīng)來疼痛癥狀減輕,未用其他止 痛藥。上方加山甲珠15克,服3個(gè)月。服藥期間嚴(yán)格用避孕套避孕。 三診(9月8日):月經(jīng)周期正常2個(gè)月(30天左右) ,經(jīng)來量較前稍增,經(jīng)色轉(zhuǎn)紅,血塊減少,經(jīng)期小腹疼痛明顯好轉(zhuǎn)。上方 去生蒲黃、五靈脂,加淫羊藿15克,枸杞子15克。囑其再服2個(gè)月(服藥期間避孕),經(jīng)凈后做輸卵管通液術(shù),如輸卵管通暢良好可停藥試孕。 四診(12月15日):在經(jīng)凈后連續(xù)2個(gè)月做輸卵管通暢術(shù)均通暢良好,告之可停藥試孕。2006 年5月18日來述4月前已順產(chǎn)一男. 按語(yǔ):子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))出現(xiàn)在子宮體以外部位。常因經(jīng)血倒流等原因而導(dǎo)致,常見癥狀是下腹痛、痛經(jīng)、性交不適和不孕等,不孕率高達(dá)40%?；颊吲R床表現(xiàn)符合以上特征。“寒主收引,寒主凝滯”、“不通則痛”是中醫(yī)對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)的基本觀點(diǎn)?；颊呓?jīng)前或當(dāng)日疼痛難忍,可伴惡心嘔吐、噯氣頻作、手足逆冷,為寒邪凝滯胞脈,沖任阻滯而致。正如《景岳●婦人規(guī)》所曰:“經(jīng)行腹痛,證有虛實(shí)。實(shí)者或因寒滯,或因血滯....然實(shí)痛者多痛于未行之前,經(jīng)通而痛自減。”初診方中肉桂、干姜溫經(jīng)散寒;當(dāng)歸、川芎、乳香、沒藥、延胡索、生蒲黃、五靈脂祛瘀止痛;黨參益氣行血;白芍、炙甘草緩急止痛。全方共奏溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛之效。三診時(shí)去失笑散,加淫羊藿、枸杞子補(bǔ)腎溫陽(yáng)助孕。本案有兩個(gè)特點(diǎn):其一,痛經(jīng)明顯時(shí)以溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛為主;其二,痛經(jīng)緩解后加用補(bǔ)腎溫陽(yáng)助孕之品獲孕。結(jié)合西醫(yī)觀點(diǎn),子宮內(nèi)膜異位癥在腹腔內(nèi)形成結(jié)節(jié)粘連,故方中用穿山甲活血通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)。 選自《名老中醫(yī)婦科經(jīng)驗(yàn)集》  |
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