明醫(yī)公開課

>>>第1570課<<<

張某，男性，50歲。初診：2016年1月6日。

主訴：自覺口甜3年余，加重2個月。

病史：3年余前自覺口中有輕微甜味，尤以吞咽或進食加重，未重視，癥狀逐漸加重，伴食欲不振，6個月前開始口服中湯藥，癥狀未見好轉(zhuǎn)。2個月來，自覺口甜進行性加重，為進一步診治，就診于門診。

刻下：自覺口有甜味，食欲不振，怕風(fēng)，心煩，口干，寐差，盜汗，大便干燥。舌紅，舌有裂紋，苔略膩，脈弦滑。既往慢性糜爛性胃炎病史5年。

中醫(yī)診斷：口甜（胃陰虛，脾胃伏火）。

治則：益胃生津，泄脾胃積熱。

方宗：益胃湯合瀉黃散。

處方：沙參15g，玉竹15g，生黃芪35g，藿香5g，生白術(shù)10g，茯苓30g，百合20g，郁金15g，生地黃15g，玉米須15g，浮小麥35g，炙雞內(nèi)金20g，海螵蛸15g，陳皮20g，當(dāng)歸15g，連翹15g，佩蘭5g，炒酸棗仁15g，川厚樸10g，生麥芽15g，炒麥芽15g，神曲10g，珍珠母20g（先煎）。7劑，水煎服。

二診：2016年1月13日。食欲好轉(zhuǎn)，心煩。舌質(zhì)紅，苔白，脈略滑。原方去當(dāng)歸、生麥芽、炒麥芽、神曲、佩蘭，加蒲公英25g、防風(fēng)10g，焦梔子15g。10劑，水煎服。

三診：2016年1月23日?？谔鹈黠@緩解，心情愉快。效不更方，14劑，水煎服。

后隨診，患者口甜完全好轉(zhuǎn)。

患者以自覺口甜3年余，加重2個月，中醫(yī)診斷“口甜”。

自覺口有甜味，食欲不振，怕風(fēng)，心煩，口干，盜汗，大便干燥。舌紅，舌有裂紋，苔略膩，脈弦滑。既往慢性糜爛性胃炎病史5年。中醫(yī)辨證為“胃陰虛，脾胃伏火”。

該患久患脾胃伏火，脾胃功能受損，脾虛不能為胃行津液，導(dǎo)致胃陰不足，津不上承則見口干口甜；津不下行則大便干燥；虛火上擾則心煩；虛火迫津外出則盜汗；久病耗氣，加之有正氣虧虛，故見怕風(fēng)，舌脈為陰虛之征。同時，脾虛不化濕，濕濁上泛。

《素問·奇病論》言：“帝曰：有病口甘者，病名為何……岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾……此肥美之所發(fā)也……治之以蘭，除陳氣?！?/p>

治療上以益胃湯為主方，方中沙參、玉竹益胃生津，使脾胃津液得復(fù)；合用瀉黃散用焦梔子、藿香、防風(fēng)泄脾胃伏火；同時藿香、佩蘭悅脾醒胃可除陳氣；加之厚樸取藿樸夏苓湯之意除濕去濁；黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、浮小麥益氣固表止汗、扶正祛邪；烏梅、玉米須配伍祛火斂陰，生津止渴。

諸藥相配，脾胃復(fù)健，濕熱濁氣得化，口甜得治。解除患者多年頑疾和痛苦。