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高血壓 3 級(jí) or 急進(jìn)性高血壓?這個(gè)病例你如何判斷

 閑情漫步123 2020-04-16

| Day 33 |


男性,40 歲,頭暈、頭痛 5 個(gè)月,水腫、少尿 1月余,血壓 190/135 mmHg,全身水腫,尿蛋白(++++),尿紅細(xì)胞(+++),尿素氮 20 mmol/L,診斷為:
   
A. 急進(jìn)性高血壓
B. 原發(fā)性高血壓 3 級(jí)
C. 原發(fā)性高血壓 2 級(jí)
D. 高血壓腦病
E. 高血壓危象

A

急進(jìn)性高血壓的典型表現(xiàn)是血壓顯著升高,舒張壓多持續(xù)在 130~140 mmHg 或更高。癥狀和頭痛明顯,病情嚴(yán)重、發(fā)展迅速、視網(wǎng)膜病變和腎功能很快衰竭。由于腎臟損害最為顯著,常有持續(xù)蛋白尿,24 小時(shí)蛋白尿可達(dá) 3 g,并有血尿和管型尿,如不及時(shí)治療最后多因尿毒癥而死亡。該患者病程短,伴有明顯腎臟損害,符合急進(jìn)型高血壓的診斷(選 A)。高血壓腦病指長(zhǎng)期高血壓使腦血管發(fā)生缺血與變性,形成微動(dòng)脈瘤,同時(shí)促使腦動(dòng)脈粥樣硬化,該患者不能診斷高血壓腦?。―)。高血壓危象是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者,在某些誘因作用下,血壓突然和明顯升高(一般超過(guò) 180/120 mmHg),伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn),該患者病史有 5 個(gè)月,起病時(shí)即表現(xiàn)出惡性高血壓表現(xiàn),故不能診斷高血壓危象(E)。


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