肺結節(jié)、是實邪，攻堅散結，2味中藥最管用

中醫(yī)聚會圖書館 2020-04-15

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隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，低劑量螺旋CT的應用，越來越多的人體檢查出肺結節(jié)。肺部結節(jié)是影像學上一個密度增高的陰影，可以單發(fā)，也可以多發(fā)。在還不能明確診斷它是某一種疾病的時候，大家給它起名叫結節(jié)。在臨床上，我把肺結節(jié)辨證治療分為兩種：

1.痰濕內結型肺結節(jié)，以咳嗽、咳痰、痰白黏稠或胸悶憋氣等癥狀多見。

痰濕內結型的肺部結節(jié)形成主要是患者年老體質虛弱，正氣虛衰，在感受外邪的情況下，導致肺部的功能失調，使水和津液凝聚成痰，形成痰結；另外還容易導致肺臟本身產生一些分泌物，中醫(yī)稱為痰濕內生，這兩種情況都會形成肺部結節(jié)。

2.氣滯血瘀型肺結節(jié)，咳嗽不暢、心煩易怒或胸悶氣憋多見。多見于容易生氣的人群，生氣以后容易導致氣滯，氣滯會影響到肺的功能，肺的氣血的運行就會受到影響，最后導致血液的瘀滯，在肺里形成小結節(jié)。

每個類型的肺結節(jié)該如何治療？下面講述一個氣滯血瘀型的肺結節(jié)案例。

真實案例分享

家住北京的張女士，62歲，是一位退休的國企職工。2018年2月底受涼后，開始咳嗽，吃藥后緩解，可從那以后，一旦受涼就有咳痰咳不出的感覺，看見什么不順心的事情就開始發(fā)脾氣。據她家屬說，她是一個脾氣很好的人，無論遇見大小事都很少發(fā)脾氣。2018年7月和老伴一起在北京協和醫(yī)院做例行體檢，竟然查出雙肺多發(fā)小結節(jié)。
CT結果顯示：
雙肺散見微結節(jié)及小結節(jié)影（右2im27/38，左2im49），較大者位于左肺下葉，直徑約6.5mm。

2018年8月3日來我處就診。問診，時有胸悶憋氣，時有心悸、口干口苦，偶有咳嗽，痰多，有痰不易咳出，偶有咽癢，時有后背酸，血糖服藥正常，大便不成形。舌暗紫尖紅苔白，脈遲沉。
診斷：氣滯血瘀型肺結節(jié)。
治法：藥用真菌小組方+血府逐瘀湯加減。
對于這種血瘀型的肺部結節(jié)的患者，我個人習慣用樹舌、馬勃、靈芝藥用真菌的小組方和血府逐瘀湯進行搭配治療。

血府逐瘀湯出自清代名醫(yī)王清任所著的《醫(yī)林改錯》里的中藥方劑。據書中記載，血府逐瘀湯主要由桃仁、紅花、赤芍、川芎、當歸、生地黃、牛膝、桔梗、枳殼、柴胡、甘草等藥物組成，具有活血化瘀，行氣止痛等功效。
這個血府逐瘀湯和藥用真菌的組方搭配以后，可以行氣理氣活血化瘀來縮小結節(jié)。

服藥4個月后，張女士在北京協和醫(yī)院再次復查，CT結果顯示，原左肺結節(jié)消失?；颊呒凹覍賹χ委煶錆M信心，現繼續(xù)服藥中...

這個案例中肺結節(jié)復查，為什么醫(yī)生建議最好選擇同一家醫(yī)院？因為肺結節(jié)病灶非常微細，看不清楚，需要在影像科電腦上放大了讀片，才能準確測量肺結節(jié)大小、肺結節(jié)CT值、以及觀察病灶血管與周圍對比有無細微的變化，比如增粗等，此外由于肺結節(jié)比較小，是否有分葉、毛刺及空泡更難看出來，必須借助電腦放大讀片才能顯示清楚。