NCCN成人癌痛臨床實踐指南2020.1版 (1)

醫(yī)學圖書館254 2020-04-12

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成人癌痛臨床實踐指南

癌痛管理原則（PAIN-1）

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疼痛的定義

國際疼痛研究協會（IASP）將疼痛定義為一種與實際或潛在組織損傷相關或就這類損傷描述的不愉快的感覺和情感經歷。^a

一般原則

●患者的生存與癥狀控制和疼痛管理相關，癥狀控制和疼痛管理有助于改善多方面的生活質量。疼痛管理是腫瘤科管理的一個重要組成部分。

●鎮(zhèn)痛治療與多種癥狀或癥狀群的管理共同進行。應考慮到復雜性藥物治療之間的相互作用和鎮(zhèn)痛藥濫用的風險。

●最好是由多學科團隊進行癌痛管理；考慮早期轉介給姑息治療醫(yī)務人員。（參見《NCCN姑息治療指南》）

●提供/轉介心理社會支持，包括情感和信息支持以及應對技能培訓。（參見PAIN-H）

●基于患者的需要，提供可理解的教育材料以改善疼痛評估、疼痛管理和阿片類藥物的安全用藥。^b（參見PAIN-I）

?讓患者參與制定治療計劃并制定易于理解、切合實際的期望和可衡量的目標

●考慮到“痛苦”對患者和照護者的多維影響，并以尊重他們文化的方式解決這些問題。

評估

●所有的患者在每次和醫(yī)生接觸時必須篩查疼痛。（見PAIN-2）

●常規(guī)量化和記錄患者描述的疼痛強度和疼痛性質（只要可能）。包括患者報告的爆發(fā)痛、使用的治療及其對疼痛的控制效果、對疼痛緩解的滿意度、疼痛造成的干擾、以及醫(yī)務人員對功能影響的評估和患者任何與疼痛治療相關的特殊問題。如有必要，從照護者獲取關于疼痛和功能影響的額外信息。

●如果出現新的疼痛或疼痛惡化，必須進行全面的疼痛評估，并且對持續(xù)性疼痛定期進行評估（參見PAIN-C）

●評估阿片類藥物濫用/誤用/分流的危險因素。

管理/干預

●疼痛管理的目標強調結果要達到“5A”^b：

? Analgesia （優(yōu)化鎮(zhèn)痛）

?Activities（優(yōu)化日常生活活動[ADL]）

?Adverse effects（盡可能使藥物不良反應降到最低）（參見PAIN-E）

?Aberrant drug taking（避免異常給藥）（參見PAIN-F）

?Affect（疼痛和情緒之間的關系）

●預防止痛相關不良反應（尤其是便秘），極為重要。

●對于急性、重度疼痛或疼痛危象，考慮住院治療或住院臨終關懷。

●通過定期給予止痛藥或使用長效鎮(zhèn)痛藥來治療持續(xù)性癌痛，并給予補充劑量的短效鎮(zhèn)痛藥來治療爆發(fā)痛。

●對于癌癥幸存者的慢性疼痛，參見《NCCN生存者指南》。

再評估

●必須按特定的時間間隔進行疼痛的再評估，以確保鎮(zhèn)痛治療提供最大獲益并將副作用降至最低，確保治療計劃適合后面繼續(xù)使用。

●根據需要，鼓勵患者在復診間隔期間報告當前的疼痛評估狀況。

腳注：

a.Merskey H, Bugduk N. Classification of Chronic Pain. Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms. 2nd ed. Seattle, WA: IASP Press; 1994.

b.聯合委員會新制定的疼痛評估和管理標準修訂版（2018）。

https://www./assets/1/18/APPROVED_New_and_Revised_Pain_Assessment_and_Management_Standards.pdf.

疼痛的一般篩查、評估和管理（PAIN-2）

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腳注：

c.對于癌癥生存者的慢性疼痛，參見《NCCN生存者指南》。

d.未使用過阿片類藥物的患者是指那些并非長期每天接受阿片類鎮(zhèn)痛藥治療、因此沒有產生顯著耐受性的患者。FDA將耐受性定義為每天接受至少25 mcg/h芬太尼、至少60mg嗎啡或至少30mg口服羥考酮，或每天至少接受8mg口服氫嗎啡酮或另一種等效劑量的阿片類藥物，持續(xù)用藥一周或更長時間。

阿片類藥物初治患者的疼痛管理（PAIN-3）

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