|
今天是世界帕金森日，帕金森病作為一種常見的老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，對患者的生活質(zhì)量甚至心理健康都會造成嚴重影響。而中醫(yī)雖然對于帕金森病的病理機制認識與西醫(yī)學不同，但在中醫(yī)學理論指導下的治療卻收獲了不錯的效果。今天，小編就與大家分享一下國醫(yī)大師周仲瑛教授治療帕金森病的經(jīng)驗和專方。 震顫麻痹屬中醫(yī)學“顫振”范疇，大多發(fā)于中老年，肝腎虧虛是其發(fā)病本源。究其成因，又有兩途：一則為生理性虛衰，中年之后肝腎自虧，更兼勞頓、色欲之消耗，而致陰精虛少、形體衰敗，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂“年四十而陰氣自半也，起居衰矣；年五十體重，耳目不聰明矣”；二是病理性肝腎虛損，高年多病重疊，或久病及腎，致使肝腎交虧。腦為髓海，腎虛則髓減，腦髓不充，本病患者CT及MRI等影像學檢查多提示為“腦萎縮”，病理解剖提示多巴胺神經(jīng)元變性可為佐證。同時，患者的臨床表現(xiàn)也提示了肝腎虧虛的特征。臨床常見頭昏神疲、癡呆健忘、遲鈍少欲、耳聾耳鳴、腰酸腿軟、不耐疲勞、夜臥多尿等癥狀，以及肌張力增強，也都是肝腎不足的表現(xiàn)。 本病以震顫、動搖為主癥，是為肝風內(nèi)動之征。然肝風之起，乃由肝腎虧虛所致，故內(nèi)風實為發(fā)病之標。同時，在肝腎虧虛的基礎(chǔ)上，痰瘀內(nèi)生，阻滯腦絡(luò)，更加劇了內(nèi)風暗動。在本病與他病重疊時，痰瘀交阻表現(xiàn)尤為突出，如高血壓、高脂血癥、高黏綜合征、動脈硬化癥、冠心病、糖尿病等與本病并存時，痰瘀成為促使病情發(fā)展變化的重要病理環(huán)節(jié)。 從上可知，肝腎虧虛固為根本，但內(nèi)風暗動、痰瘀交阻實為重要的病理因素，故震顫麻痹總屬虛實夾雜為病。 針對本病主要病機特點，治療當以培補肝腎、化痰通絡(luò)作為基本大法，據(jù)此立方遣藥權(quán)衡標本主次。一般而言，虛為本，風為標；震顫較甚、風象為著者，宜著重平肝息風，治標為先；震顫不甚者補虛為要，治本為主，肝腎得養(yǎng)，肝風自平。其次，當辨風、痰、瘀的兼夾與主次，適當兼顧，由于痰瘀阻滯每可激發(fā)和加重病情，故必要時又當著重化瘀、祛痰，兼顧息風培元，綜合治理。有時重用活血祛瘀即可達到息風寧震的目的，此乃“治風先治血，血行風自滅”之理。其三，本病多屬內(nèi)傷積損而來，又常有多病重疊，治療頗費時日，既要有方有守，不能頻更方法，但又宜根據(jù)癥情的發(fā)展適當調(diào)整，相機變通。 震顫麻痹患者臨床常有怕熱、多汗、煩躁、便秘、舌紅、脈弦細等陰虛見證，故治法多以滋腎柔肝、平肝息風為主?？煞碌攸S飲子立方，基本方“息風定顫方”為：地黃12～15g，石斛15g，白芍15～30g，肉蓯蓉10～15g，續(xù)斷15g，蒺藜15g，海藻12g，僵蠶10g，炙鱉甲15g（先煎），煅龍骨、牡蠣各20g（先煎），石決明30g（先煎），炮山甲10g（先煎）。 震顫顯著時，宜重鎮(zhèn)息風為主，方中可加珍珠母、天麻，亦可酌加方中鱉甲、龍骨、牡蠣、石決明之量；此類藥品又能鎮(zhèn)心、寧神、止汗，對兼有心悸、失眠、多汗之癥者尤為合拍。 筋強、拘攣，肌張力較高，可選木瓜及大劑白芍、甘草柔肝解痙，也可重用地龍、全蝎息風通絡(luò)解痙。 舌質(zhì)紫黯、脈來細澀、面色晦滯，宜重用祛瘀藥；如有中風，手足麻木、半身不利，則選水蛭、當歸、雞血藤、路路通；如兼胸痹心痛，可用丹參、檀香、赤芍、桂枝；如頸強肩臂疼痛，宜入葛根、姜黃；糖尿病則宜加鬼箭羽。 痰濁內(nèi)盛、舌苔厚膩或血脂較高時，可重用僵蠶、膽南星、海藻，并增荷葉、蒼術(shù)。 內(nèi)熱偏盛、面赤舌紅，可酌予白薇、枸骨葉、女貞子、墨旱蓮、槐花、夏枯草、黃柏、漏蘆等滋陰瀉火兩顧。 陰精虧損、體虛顯著時，可重用枸杞子、首烏、黃精、杜仲、牛膝、桑寄生、楮實子、麥冬；陰損及陽或陽氣本虛，可配巴戟天、淫羊藿、黃芪、鎖陽之溫潤，忌用剛燥之屬。 失眠、心悸、緊張，除用重鎮(zhèn)之品外，尚可加五味子、茯神、玉竹、熟棗仁養(yǎng)心寧神或參用桂枝加龍骨牡蠣湯通陽寧神兩顧之法。 反應(yīng)遲鈍、記憶不敏，可重用首烏、續(xù)斷、石菖蒲、遠志、五味子以補腎榮腦、化痰開竅。 張某，男，73歲。 初診：1991年6月15日。主訴：右手震顫2年余，伴反應(yīng)遲鈍半年?；颊邅碓\時右手不停震掉，如搓丸數(shù)票；平時不能持筷拿物，經(jīng)常打碎碗碟；行走不穩(wěn)，起步維艱，兩年來逐漸加重。精神不振，反應(yīng)遲鈍，近事過目即忘。腰軟足麻，小便淋瀝，夜尿頻多，面色黯紅而枯槁。舌質(zhì)黯紅、苔薄黃，脈細滑。腦CT提示腦萎縮、腔隙性腦梗死；腦血流圖示“兩側(cè)供血不平衡，左側(cè)血流速度及流量下降，腦血管外周阻力增大”?；几哐獕?、高脂血癥、糖尿病、腰椎病多年。此乃高年體虛，多病交織，肝腎虧虛為本，風痰瘀阻為標。 治則：息風潛陽、化痰祛瘀為主，兼顧培補肝腎。 組方：炙鱉甲15g（先煎），生石決明30g（先煎），牡蠣25g（先煎），炮山甲10g（先煎），炙水蛭5g，赤白芍各12g，炙僵蠶10g，廣地龍10g，制首烏12g，生地黃12g，制黃精12g，川石斛10g，懷牛膝12g。 服藥7劑，訴精神較前振作，腰膝酸軟亦略好轉(zhuǎn)，遂囑原方連服兩個月。 9月1日二診：右手震顫較往昔減輕，但仍難控制。病情不再進展，且有好轉(zhuǎn)之勢。原方去炮山甲，加枸杞子10g以加重培本之力。 10月27日三診：服藥4月來，精神良好，反應(yīng)靈敏，舌色改善，面容亦稍豐澤，右手震顫明顯減輕，有時已可不抖，生活也已自理，唯下肢仍然有時麻木。兩便正常，苔薄舌淡紅，脈細滑。原法有效，因風象大減，轉(zhuǎn)以培補肝腎為主。 組方：生地黃15g，制首烏15g，制黃精10g，枸杞子10g，赤白芍各12g，蒺藜10g，黃芪15g，炙鱉甲15g（先煎），生石決明30g（先煎），制南星10g，水蛭5g，川芍10g，丹參12g。 又服2月，右手震顫基本消失，唯激動或緊張時仍抖。遂以本方稍事加減，予以鞏固。連續(xù)服藥近五年，震顫已完全不發(fā)，其他自覺癥狀也均消失，血壓平穩(wěn)，糖尿病等兼病也得到控制。 本例患者年高體虛，多病交錯，肝腎虧虛。腦為髓海，腎虛髓減，髓不充，神機失養(yǎng)，又腎虛無以制水，痰濕叢生。積痰日久化熱，熱極生風，痰熱動風，氣機失司，筋脈肢體失主而致震顫麻痹。肝腎虧虛為本，風痰瘀阻為標。治當選用鱉甲、穿山甲、石決明、僵蠶息風潛陽平肝；水蛭、赤芍、地龍等化痰祛瘀通絡(luò)；生地黃，何首烏、黃精、石斛、牛膝滋補肝腎以固本。服藥后癥狀政善，震顫較前減輕，乃肝風稍息，故去穿山甲，而加滋補肝腎之枸杞子10g以助培本。服藥4個月，震顫明顯改善，風象大減，痰、瘀之標漸去，加強培本為主，續(xù)服藥標本兼治，臟腑功能協(xié)調(diào)，肝陽得潛，肝風得息，血壓平穩(wěn)，糖尿病等兼病自然得以控制。 |
|
|
