上海市松江區(qū)精神衛(wèi)生中心 -精神心理科-主任醫(yī)師 常向東

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繼續(xù)心理學(xué)先哲的點(diǎn)滴故事。

阿倫·貝克

1.生平：1921年-

2.尊稱：臨床心理學(xué)家、認(rèn)知療法創(chuàng)始人、“認(rèn)知治療之父”、精神病學(xué)家。

3.故事：貝克于1921年出生在一個(gè)猶太家庭里，是家里最小的孩子。

1946年，貝克于耶魯大學(xué)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1953年，貝克獲得美國(guó)神經(jīng)和精神病學(xué)頒發(fā)的精神病學(xué)證書(shū)。此后，貝克長(zhǎng)期從事精神分析理論的學(xué)習(xí)研究，并于1958年在美國(guó)精神分析學(xué)院畢業(yè)。曾任賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授和認(rèn)知治療中心主任?！墩J(rèn)知治療與研究》雜志主編。

在臨床實(shí)踐中，貝克發(fā)現(xiàn)精神分析法比較牽強(qiáng)，難以證明。于是他在60年代決定對(duì)精神分析做實(shí)證研究。研究結(jié)果令貝克非常吃驚，他發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的夢(mèng)中很少有關(guān)于敵意的主題，也不比對(duì)照組多。在做自由聯(lián)想的時(shí)候，貝克也發(fā)現(xiàn)很多患者都存在自動(dòng)的負(fù)性思維。這促使貝克放棄精神分析，轉(zhuǎn)而開(kāi)始認(rèn)知取向的研究。在20世紀(jì)60年代，還是以精神分析和行為治療為主流的時(shí)候，認(rèn)知療法并沒(méi)有得到人們的重視和認(rèn)可，但貝克并沒(méi)有放棄。

直到有一天，事情出現(xiàn)了重大轉(zhuǎn)機(jī)。為了證明認(rèn)知療法有效，貝克把抑郁癥患者隨機(jī)分為兩組，一組采用傳統(tǒng)的藥物治療，另一組采用認(rèn)知治療。治療結(jié)果非常令人吃驚，認(rèn)知治療與藥物治療均取得了同等的治療效果，并且在預(yù)防復(fù)發(fā)等方面還優(yōu)于藥物治療，這篇研究成果發(fā)表在1977年的雜志上。自1977年開(kāi)始，已有500個(gè)研究結(jié)果證實(shí)了認(rèn)知行為療法在各種不同精神障礙、心理問(wèn)題中都有很好的療效。

這項(xiàng)革命性的突破，使得認(rèn)知療法重新獲得精神醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。今天，貝克所發(fā)展的認(rèn)知療法（后來(lái)稱為認(rèn)知行為療法），已經(jīng)取代精神分析療法，占據(jù)了精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和心理治療領(lǐng)域的主導(dǎo)地位，成為新的主流療法。

正是貝克所創(chuàng)立的認(rèn)知療法，使他于2006年獲得拉斯克臨床醫(yī)學(xué)研究大獎(jiǎng)。拉斯克醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)是美國(guó)最具聲望的生物醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)項(xiàng)，是醫(yī)學(xué)界僅次于諾貝爾獎(jiǎng)的一項(xiàng)大獎(jiǎng)。拉斯克獎(jiǎng)的神奇之處在于，它是獲得諾貝爾獎(jiǎng)的先兆。

拉斯克醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)評(píng)委會(huì)頒獎(jiǎng)給貝克的理由是這樣描述的：“貝克發(fā)展了認(rèn)知療法，該療法改變了我們對(duì)許多精神病的認(rèn)識(shí)和治療，如抑郁、自殺行為、廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作和飲食障礙等。”評(píng)委會(huì)主席稱，“認(rèn)知療法是近50年來(lái)精神疾病治療領(lǐng)域最具重要性的進(jìn)展之一?！?/p>

4.學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)

（1）貝克創(chuàng)立了認(rèn)知療法。

認(rèn)知療法是由貝克在研究抑郁癥治療的臨床實(shí)踐中逐步創(chuàng)立起來(lái)的。貝克認(rèn)為認(rèn)知產(chǎn)生了情緒和行為，異常的認(rèn)知產(chǎn)生了異常的情緒和行為。認(rèn)知是情感和行為的中介，情感問(wèn)題和行為問(wèn)題與歪曲的認(rèn)知有關(guān)。

貝克指出，心理障礙的產(chǎn)生并不是誘發(fā)事件或不良刺激的直接后果，而是通過(guò)了認(rèn)知加工，在歪曲和錯(cuò)誤的思維影響下促成的。貝克還指出，人們的認(rèn)知建立在自己以往經(jīng)驗(yàn)的態(tài)度和假設(shè)基礎(chǔ)之上，錯(cuò)誤常常以“自動(dòng)思維”的形式出現(xiàn)，即這些錯(cuò)誤思想常常是不知不覺(jué)地、習(xí)慣性地進(jìn)行，因而不易被認(rèn)識(shí)到，不同的心理障礙有不同內(nèi)容的認(rèn)知歪曲。

主要概念：

〈1〉功能失調(diào)性假設(shè)或圖式。是指人們看待世界的重要信念和假設(shè)。人們通常從童年期開(kāi)始通過(guò)生活經(jīng)驗(yàn)建立對(duì)將來(lái)的認(rèn)知圖式，是一種比較穩(wěn)定的心理特征，通常不予表達(dá)，不為意識(shí)所覺(jué)察，在其后的生活中繼續(xù)得到修改與補(bǔ)充。由于功能失調(diào)性認(rèn)知假設(shè)的存在，患者對(duì)某些重大事件表現(xiàn)出脆弱性，由此派生出大量負(fù)性自動(dòng)思維。

功能失調(diào)性假設(shè)的特征有：

Ⅰ.不符合人類經(jīng)驗(yàn)的真實(shí)性，是不合理的。

Ⅱ.僵硬的、過(guò)分普遍化和極端的信念。

Ⅲ.阻礙目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。如過(guò)分追求完美主義等。

Ⅳ.與極端的過(guò)度情緒有關(guān)。如抑郁、絕望等。

〈2〉負(fù)性自動(dòng)思維。在特定情境下，自動(dòng)呈現(xiàn)在意識(shí)中的想法，常常不經(jīng)邏輯推理突然出現(xiàn)，稍縱即逝。

負(fù)性自動(dòng)思維的特征：

Ⅰ.自動(dòng)的、不經(jīng)邏輯推理出現(xiàn)于腦內(nèi)。

Ⅱ.內(nèi)容消極，常和不良情緒相關(guān)聯(lián)。

Ⅲ.隨時(shí)間地點(diǎn)而有變化，能為意識(shí)所察覺(jué)，具有認(rèn)知過(guò)程的特征，為臨床表現(xiàn)的一部分。

Ⅳ.貌似真實(shí)，因?yàn)樗怯晒δ苁д{(diào)性假設(shè)或圖式派生而來(lái)的。

Ⅴ.存在于意識(shí)邊緣，稍縱既逝。

Ⅵ.存在的時(shí)間不定，但力量強(qiáng)大，而且不能由自己的意愿選擇或排除。

Ⅶ.蘊(yùn)含著認(rèn)知歪曲，而當(dāng)事人都信以為真，不認(rèn)識(shí)它正是情緒痛苦的原因。

負(fù)性自動(dòng)想法的消極性表現(xiàn)為三個(gè)方面：一是消極的看待自己，否定自己已取得的成就、價(jià)值和能力等；二是消極地解釋自己的經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)；三是消極地看待未來(lái)。抑郁癥患者明顯具有負(fù)性自動(dòng)想法。

〈3〉認(rèn)知歪曲。貝克將個(gè)體信息加工過(guò)程中的推理錯(cuò)誤稱為認(rèn)知歪曲。他認(rèn)為認(rèn)知歪曲決定了一個(gè)人的認(rèn)知圖式。

認(rèn)知歪曲的主要形式有：

Ⅰ.非此即彼（又稱非黑即白、極端化）：用兩極法看待事物，而不是將事物看作一個(gè)連續(xù)體。如不成功就是失敗。

Ⅱ.災(zāi)難化：消極地預(yù)測(cè)未來(lái)，而不是考慮其他的可能結(jié)局。如自認(rèn)為世界末日到來(lái)了。

Ⅲ.使不合格或打折扣：毫無(wú)理由地否認(rèn)自己的良好經(jīng)歷、事跡或素質(zhì)。如工作完成了，但我還是個(gè)失敗者。

Ⅳ.情緒推理：情緒化地認(rèn)為某件事合乎現(xiàn)實(shí)，無(wú)視或輕視反面的證據(jù)。如他是我的老師，雖然你們認(rèn)為他犯錯(cuò)了，但我認(rèn)為他做的都是對(duì)的。

Ⅴ.貼標(biāo)簽：給自己或別人貼上固定的大標(biāo)簽，不顧實(shí)際情況就下結(jié)論。如某人和別人有過(guò)過(guò)節(jié)，他就認(rèn)為那個(gè)人是個(gè)人渣。

Ⅵ.最大化/最小化：在評(píng)價(jià)自身、他人或一件事情時(shí)，不合理地夸大消極面，而縮小積極面。如一個(gè)女生本來(lái)長(zhǎng)的很漂亮，但她就說(shuō)：“我臉上有顆黑痣，我太丑了?！?/p>

Ⅶ.以偏概全：遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出現(xiàn)有處境，得出一個(gè)更大范圍的消極結(jié)論。如一個(gè)男青年因?yàn)橛羞^(guò)一次失戀的經(jīng)歷，就認(rèn)為自己再也找不到女朋友了。

Ⅷ.個(gè)性化：相信別人都是因?yàn)樽约翰畔麡O行動(dòng)的，而不考慮其他更可能的解釋。如自己的一名同學(xué)不聯(lián)系自己了，就自認(rèn)為一定是自己得罪他了。但可能對(duì)方?jīng)]有他的手機(jī)號(hào)了。

Ⅸ.“應(yīng)該”和“必須”陳述：有一個(gè)精確固定的觀念，認(rèn)為自己和別人應(yīng)該怎么做，高估了不這樣做的嚴(yán)重后果。如我必須努力工作，否則，老板會(huì)把我炒魷魚(yú)的。

Ⅹ.管狀視力：只見(jiàn)事物的消極方面。如某人自認(rèn)為喝酒對(duì)身體就是有百害而無(wú)一利。

（2）貝克編制了貝克抑郁自評(píng)量表。該量表是專門(mén)評(píng)測(cè)抑郁程度的。整個(gè)量表包括21組題目，每組有四句陳述?？筛鶕?jù)一周來(lái)的感覺(jué)，把最適合自己的情況作出選擇，然后把相應(yīng)的分?jǐn)?shù)進(jìn)行相加，得到總分。依據(jù)總分就能明確自己是否患有抑郁？抑郁的程度如何？

（3）貝克的主要代表著有：《抑郁癥：原因與治療》、《認(rèn)知治療與情緒困擾》等。